多途径联合的健康教育模式对首次化疗患者知信行水平的影响

2017-10-13张照莉陈月梅唐榕英

重庆医学 2017年25期

关键词：信念化疗护士

张照莉，汪波，丁丽，陈月梅，吉佳，唐榕英

(重庆市肿瘤研究所 400030)

·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.25.042

多途径联合的健康教育模式对首次化疗患者知信行水平的影响

张照莉，汪波△，丁丽，陈月梅，吉佳，唐榕英

(重庆市肿瘤研究所 400030)

目的探讨多途径联合的健康教育模式对首次化疗患者知信行水平的影响。方法将住院的405例首次化疗患者分成对照组(n=202)和试验组(n=203)，对照组采取常规健康教育方法，试验组采取化疗健康教育路径、健康教育手册、健康教育处方、温馨提示卡等多途径联合的健康教育方法。比较两组患者化疗前、化疗第2天和出院前的健康教育效果和出院时患者满意度。结果两组患者化疗前、化疗第2天和出院前1 d的化疗相关知识得分均有提高，但试验组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；试验组化疗第2天和出院前1 d健康信念和健康行为得分有显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)；出院后试验组满意度高于对照组(P<0.01)。结论多途径联合的健康教育模式能够有效提高首次化疗患者的健康知识水平，帮助患者逐步建立健康信念和健康行为，增加患者对化疗的依从性。

健康教育；化疗；知信行

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但化疗药物易引起恶心、呕吐、肝肾损伤、脱发等不良反应，使很多患者出现较为严重的焦虑、抑郁等不良情绪，甚至影响治疗的依从性，特别是首次化疗患者对化疗相关知识需求更加强烈[1-2]。健康教育是提供化疗相关知识、提高患者对化疗的认知和自我护理方法的重要手段[3-5]。如今知信行模式作为健康教育评价方法，在指导临床健康教育中起到了积极的作用。本研究探讨多途径联合的健康教育模式对首次化疗患者知信行水平的影响，于2014年10月至2016年2月将多途径联合的健康教育模式应用于首次化疗患者中，并评价其知信行水平，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料采用便利抽样法，选择2014年10月至2016年2月重庆市肿瘤医院住院患者为研究对象。纳入标准：18岁以上；首次静脉化疗患者；知情同意自愿参与研究。排除标准：交流或认知障碍者；既往有精神疾病阳性家族史、精神疾病史。符合入组标准405例，采用随机数字表法分为试验组203例，对照组202例。两组患者年龄、性别、文化程度、费用支付方式、疾病分期等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组采用一般患者宣教的方法，即由责任护士根据患者的病情和治疗方式随机性教育。试验组根据课题组构建的个体化、多样化健康教育手段进行健康教育。(1)设计化疗健康教育路径和健康教育手册。课题组成员经查阅文献，结合临床经验编写化疗患者健康教育路径表和《化疗健康教育手册》，经课题组共同讨论、5名肿瘤医疗护理专家多次修改而成。①化疗健康教育路径表包括疾病知识、化疗前检查、化疗相关知识、化疗期间建立的健康信念及行为、化疗药物不良反应的预防及应对等，在入院时、化疗前、化疗期间、化疗结束及出院前1天进行宣教和评价。②化疗健康教育手册重点介绍化疗基础知识、具体化疗方案、化疗常见不良反应及预防、常用药物的不良反应及应对、身心调节方法等。(2)责任护士需按照化疗健康教育路径表执行，此外还需根据患者年龄、文化程度、个体需求等采取发放温馨提示卡、健康教育处方、放化疗健康教育手册等书面教育工具，并结合小组集体授课、示范、讲解等多途径联合的健康教育方法。

1.3评价工具采用张照莉等[6]构建的化疗健康教育评价量表。包括健康知识、健康信念、健康行为3个维度，共45个条目。采用4级评分法，不知晓/不积极计1分，不够知晓/不够积极计2分，比较知晓/比较积极计3分，知晓/积极计4分。得分越低表示知信行水平越低。整个量表的Cronbach′ 系数0.86，3个维度的Cronbach′a系数为0.70～0.89。评定者间信度系数为0.80～1.00。平均内容效度指数(S-CVI/Ave)值为0.99、其条目水平的内容效度指数(I-CVI)值为0.78～1.00。

1.4资料收集两组患者均在入院时、化疗前1 d 、化疗第2天和出院前1 d由经过统一培训的责任护士根据自制的化疗患者健康教育效果评价量表进行知信行水平评价。

2 结果

入院时两组患者健康知识(t=-0.289，P=0.387)、健康信念(t=0.000，P=0.500)及健康行为(t=-1.471，P=0.071)得分差异无统计学意义。两组患者化疗前1 d、化疗第2天和出院前1 d健康知识得分均有提高，但各个时间段的试验组得分提高程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；试验组化疗第2天和出院前1 d健康信念和健康行为得分较入院时均有显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 试验组和对照组健康知识、健康信念和健康行为得分比较分)

T0：入院时；T1：化疗前1 d；T2：化疗第2天；T3：出院前1 d。*:P<0.05，**:P<0.01，与对照组相比；△:P<0.05，△△：P<0.01，与T0相比；▲：P<0.05，▲▲：P<0.01，与T1相比；ψ：P<0.05，ψψ:P<0.01，与T2相比

(1)健康知识：分别对两组健康知识得分进行重复测量的方差分析，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)健康信念：试验组除T1与T0时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)外，其余时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而对照组各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)；(3)健康行为：试验组除T1与T0时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)外，其余时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而对照组各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1多途径联合的健康教育模式，提高了首次化疗患者的知信行水平化疗作为一种恶性肿瘤治疗的常见手段，可导致患者出现情绪低落、胃肠道反应、脱发、感染等并发症[7]，从而出现各种不良的认知，严重影响患者的治疗和康复。在一项研究中发现所有的癌症患者存在轻至中重度心理困扰[8]。尤其是对于首次化疗的患者而言，由于以往没有化疗经验，对化疗后的一些不良反应无法接受，很多患者可能产生抵抗情绪，甚至影响化疗的正常进行。健康教育有利于患者对疾病形成正确的认识，可在一定程度上消除患者的恐慌[9]。知识是行为转变的必要条件，只有当知识上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为，这是知信行理论模式(KABP)基本理念。

本课题将多途径联合的健康教育模式应用于首次化疗患者中，提高了患者的知信行水平。本研究显示，两组患者在化疗的各个阶段健康知识得分均有提高，但试验组得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；在健康信念和健康行为方面，化疗第1天两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，第2天和出院前1 d试验组得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。分析可能与以下因素有关：(1)责任护士按照化疗健康教育路径进行宣教，可以避免健康教育内容的遗漏和重复，同时可以提高年轻护士健康教育水平，与其他研究结果一致[10-11]。(2)课题组编制的手册针对性强、图文并茂，通俗易懂、为患者和家属提供了在任何时候均可以阅读和学习的机会，与周如女等[12]报道的把发放健康手册、书籍作为化疗患者获取有关知识的最佳途径一致，与陈群等[13]报道的家属对待健康教育的态度和接受程度也是影响健康教育的重要因素一致。(3)化疗第1天两组患者健康信念和健康行为差异不明显，可能与患者首次化疗，接受化疗相关知识时间短，相应的健康信念和健康行为还未完全建立有关，但随着时间的推移，试验组根据患者的个体差异采取健康教育路径、手册、处方、温馨提示卡等书面材料，结合讲解、示范、小组集体讲课、交流等多种形式，极大地调动了患者和家属主动学习的积极性，从而自觉形成有利于健康的心理及行为模式，提高了健康教育的效果。

3.2多途径联合的健康教育方法，丰富了健康教育内容，有利于提升护士的健康教育水平目前多数医疗机构缺乏全面的专科健康教育方法及规范性的健康教育内容，导致健康教育技能及内容单一，健康教育质量普遍不高[14]。一项对820名护士进行的临床调查显示，外科护士、内科护士选择“不擅长患者健康教育”的百分比分别为44.2%和31.4%[15]。张燕等[16]研究提示：护龄和学历偏低的护士对静脉化疗相关知识的掌握程度亟待提高。因此，本研究拟定的化疗健康教育路径、化疗手册、健康教育处方等丰富了健康教育内容，弥补了护士专科知识不足的问题，有利于提升护士的健康教育水平。

综上所述，本研究采取个性化、多途径联合的健康教育模式，有效地提高了首次化疗患者健康知识知晓率，促进了健康信念和健康行为的形成。同时，化疗健康教育路径、化疗健康教育手册、知信行健康教育评价标准的应用，为临床护士提供了科学、规范的健康教育标准，对于指导临床健康教育起到了积极的作用，也为构建护理健康教育管理体系提供了科学依据。但由于病种和样本均选取于重庆，受地域和病种限制，今后还需进行更多病种及多中心的研究，以期在科学、系统、完整的健康教育体系指引下提高化疗患者的健康教育水平。

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