左西孟坦联合心脉隆治疗顽固性性心力衰竭的临床观察

2017-10-13王月平

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年22期

关键词：心脉利钠左西

王月平

（内蒙古包钢医院心内科，内蒙古包头 014010）

左西孟坦联合心脉隆治疗顽固性性心力衰竭的临床观察

王月平

（内蒙古包钢医院心内科，内蒙古包头 014010）

目的探讨左西孟坦联合心脉隆治疗失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法选择2013年8月～2016年6月收治的106例失代偿性心力衰竭患者，随机分为两组。对照组在常规治疗的基础上给予左西孟坦治疗，治疗组患者给予左西孟坦联合心脉隆治疗，对比两组患者心衰症状缓解时间、治疗前后两组患者血流动力学指标改变、心功能相关指标变化，并观察两组患者不良反应发生情况。结果与对照组对比，治疗组患者水肿消退时间、心率减慢时间、夜间阵发性呼吸困难消失时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；与治疗前对比，治疗后治疗组与对照组患者的射血分数（EF）、左室舒张末内径（LVEDD）均明显改善，且治疗组患者EF、LVEDD改善程度优于对照组（P＜0.05）；与治疗前对比，治疗后治疗组与对照组患者的平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）及心输出量CO均明显改善，且治疗组治疗后MPAP、PCWP及CO的改善程度优于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组不良反应发生率对比无显著差异（P＞0.05）。结论左西孟坦联合心脉隆治疗失代偿性心力衰竭可有效缓解患者临床症状，值得推广应用。

顽固性心力衰竭；左西孟坦；心脉隆；联合治疗

心力衰竭是指人体心脏功能失代偿的一个阶段，绝大部分是指患者心脏的收缩力显著下降，心脏的排血量明显低于人体组织和器官的代谢所需，从而导致机体组织和器官血流灌注不足，最终会导致并引发体循环及肺脏循环淤血的临床表现[1]。正性肌力药是在顽固性心力衰竭患者治疗过程中通常首选药物之一，伴随着临床上对常见的正性肌力药物不断地深入研究和探讨，最终发现正性肌力药物虽然能够短时间内改善心衰患者的临床症状，但同时人体胞内环磷酸腺苷和钙离子的浓度同时升高，最终导致病死率提高[2]。所以探寻一种安全并且有效的治疗方法对顽固性心力衰竭患者就显得非常重要。左西孟坦是一种相对较新的钙增敏药物，它能够安全并有效地改善患者的心肌收缩能力，但是并不增加环磷酸腺苷和钙离子的胞内浓度[3]。心脉隆是治疗顽固心衰的新型药物，它的有效成份由复合氨基酸、多肽、核苷等多种物质组成。目前已有研究证明心脉隆对循环系统具有多方面的保护和提升作用：促进心肌细胞Ca2+内流，显著改善心肌收缩力；扩张冠脉，并能够有效地抑制氧自由基为主介导的心肌细胞的损伤；还能够显著降低肺毛细血管内压、肺动脉压，抑制血管内皮释放的内皮素（ET）的分泌和作用；有效扩张肾小动脉，增加双肾的肾血浆流量、利尿；甚至能够预防严重的心律失常[4]。本研究中采用心脉隆联合左西孟坦治疗顽固性心力衰竭的病患，观察上述两种药物联合治疗对心衰症状的缓解及心脏功能改善的结果

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科室2013年8月～2016年6月收治的顽固性性心力衰竭患者100例。入选标准：均符合顽固性性心力衰竭诊断标准[5]；成年患者，自愿参与该研究。除外标准：合并其他脏器的严重衰竭；恶性的心律失常；甲状腺功能异常的患者。100例患者男性66例，女性34例；年龄32～73岁，平均年龄（59.8±4.3）岁；病程为1～14年，平均病程（6.9±1.4）年。100例患者随机分为治疗组与对照组，各50例。治疗组：男性31例，女性19例；年龄33～73岁，平均年龄（58.4±4.2）岁；病程为1～13年，平均病程（6.3±1.2）年。对照组：男性29例，女性21例；年龄32～73岁，平均年龄（59.5±4.1）岁；病程为1～14年，平均病程（6.6±1.6）年。两组患者的临床资料对比无显著差异（P＞0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者都接受常规的药物治疗。同时给予对照组患者左西孟坦注射液（齐鲁制药有限公司生产，产品批号：20100429，规格：5 mL：12.5 mg）5 mL静脉滴注治疗：首先以负荷量12 μg/kg静脉滴注10 min，然后以0.1 μg/（kg·min）的滴注速度进行缓慢静脉注射，1 h后将静脉输液量调至0.2 μg/（kg·min）持续23 h。治疗组予左西孟坦注射液联合心脉隆注射液（云南腾冲制药股份有限公司生产，规格：2 mL，100 mg，国药准字Z20060443，产品批号：1302116）：5 mg/kg，5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200 mL，滴注速度20～40滴/min，1日2次，2次之间间隔6 h以上。

1.3 观察指标

对比两组患者的水肿消退时间、心率减慢时间、夜间阵发性呼吸困难消失时间。在用药前后应用Philip IE33超声心动仪对入组患者的左室舒张末期内径（LVEDD）、射血分数（EF）进行测量。并应用Swan-Ganz导管于用药前后分别监测血流动力学指标，包括平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心输出量（CO）。最后观察两组患者血压低、头痛、呃逆的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状缓解时间比较

治疗组患者水肿消退、心率减慢、夜间阵发性呼吸困难消失时间均与对照组显著缩短（P＜0.05），见表1。水肿消退时间、心率减慢时间、夜间阵发性呼吸困难消失时间

表1 两组患者临床症状缓解时间比较（±s，d）

组别例数水肿消退时间心率减慢时间夜间阵发性呼吸困难消失时间试验组 50 4.69±0.53 6.52±1.23 3.21±0.72对照组 50 6.21±1.02 8.11±1.57 5.81±1.23 t 6.312 7.183 4.311 P 0.023 0.029 0.036

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较

两组患者治疗前E F与LV E D D对比无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者的EF、LVEDD均较治疗前明显改善，且治疗组患者EF、LVEDD 改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s，d）

注：*两组治疗后比较

组别时间 n EF% LVEDD（mm）试验组治疗前 50 36.51±4.32 55.49±5.13治疗后 50 38.34±3.35 53.10±4.00 t 5.389 3.746 P＜0.05 ＜0.05对照组治疗前 50 36.54±4.21 55.89±4.03治疗后 50 37.59±4.42 54.67±4.53 t 4.388 3.412 P＜0.05 ＜0.05 t* 6.193 5.329 P* ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后主要心脏指标比较

两组患者治疗前相关指标对比无显著差异（P＞0.05），用药后两组的CO、MPAP及PCWP经治疗后改善明显，并且治疗组治疗后的CO、MPAP及PCWP改善程度较对照组更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较（±s）

注：*两组治疗后比较

组别时间例数 MPAP（mmHg）PCWP（mmHg）CO（ml*kg-1*min-1）试验组治疗前 50 31.19±6.58 14.59±0.73 196.77±30.49治疗后 50 25.87±6.32 12.12±0.57 239.57±34.19 t 6.393 4.388 9.657 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组治疗前 50 30.88±6.46 14.53±0.56 198.39±31.28治疗后 50 28.28±6.18 13.71±0.79 211.28±31.58 t 4.887 3.524 7.369 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t* 6.137 3.614 10.642 P* ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者安全性分析

治疗组发生血压低、呃逆、头痛分别为2例、1例和2例，总发生率10%（5/50）。对照组发生血压低、呃逆、头痛分别为1例、1例和2例，总发生率8%（4/50）。两组患者不良反应的发生概率比较无显著差异（x2=0.892，P＞0.05）。

3 讨论

近些年来，左西孟坦已经广泛应用于顽固性心力衰竭的治疗，其药理作用主要是将细胞内钙离子与肌钙蛋白结合起来，延长肌球蛋白与肌动蛋白结合时间，在不明显改变胞内的钙离子浓度的状况下达到正性肌力的药物效果，同时它并不会影响心肌的舒张功能[8-11]。有研究显示，心脉隆注射液是一种治疗心衰的新药，其主要药物成份为多肽、复合氨基酸、核苷等。已有研究表明其对循环系统有多方面的作用：可有效提高心肌收缩力；增加冠状动脉血流量，显著抑制由氧自由基介导的心肌细胞损伤；还可降低肺动脉压、肺毛细血管内压，有效抑制内皮素（ET）的分泌和作用；通过改变肾血流量而利尿。临床应用于顽固性心力衰竭患者。本研究结果显示，与对照组对比，治疗组患者水肿消退时间、心率减慢时间、夜间阵发性呼吸困难消失时间均明显缩短，结果说明左西孟坦联合重组人脑利钠肽能使患者临床症状改善时间明显缩短。在心衰治疗中，血流动力学及功能性指标是评价治疗效果的有效指标。血流动力学指标中的MPAP是指心动周期中推动血液流动的推动力平均值，可精确反映血管及心脏的功能状态，PCWP也是一个常用监测指数，能体现左室充盈压，据此可判断左心室功能，CO是评估循环系统效率重要指标。LVEDD则可说明心脏舒张功能，射血分数与心肌的收缩能力成正比关系。本研究显示，治疗组患者用药后上述指标的改善情况均明显优于对照组，说明重组人脑利钠肽能够有效改善血流动力学指标及心功能。分析其原因可能是因为左西孟坦与心脉隆发挥协同作用，使其治疗效果明显提高。有研究指出，重组人脑利钠肽导致的不良反应和药物的剂量正相关[12]。本研究治疗组及对照组不良反应发生率分别为7.55%、5.66%，两组对比无统计学差异。不良反应经对症处理后可缓解，提示心脉隆并未增加不良反应的发生率，安全性较高。