宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析

2017-10-12邵玲沈阳市妇婴医院妇产科病房辽宁沈阳110013

中国医疗器械信息 2017年18期

邵玲沈阳市妇婴医院妇产科病房（辽宁沈阳 110013）

邵玲沈阳市妇婴医院妇产科病房（辽宁沈阳 110013）

目的：研究和探讨宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效，方法：对300例住院流产患者的基本信息和相关

病史进行详细的记录，并对宫腔镜下手术治疗宫腔粘连进行临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析。结果：在300例人工流产的患者中有49例患者发生宫腔粘连的状况，有251例患者没有发生宫腔粘连的状况。宫腔粘连相关因素中，吸宫时的负压增加及吸宫时间的延长使发生宫腔粘连的风险增高（P＜0.05），与患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数没有明显的因果关系（P＞0.05）。结论：在仔细分析患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数、吸宫时负压和吸宫时间后发现发生宫腔粘连与吸宫时负压和吸工时间具有密不可分的关系。

宫腔粘连宫腔镜吸宫时负压吸宫时间

临床上宫腔粘连主要是指由于子宫腔操作史，如人工流产手术、子宫肌瘤剔除术、清宫术等引起子宫内膜发生破坏，进而使得子宫内壁发生粘连，最终引起子宫腔全部或部分发生闭塞的疾病[1]。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

收集本院妇产科手术室自2016年6月～2016年12月进行人工流产的患者300例，年龄23～36岁，平均年龄27.2岁，孕周6～27周，平均孕周11周，其中先兆流产123例、稽留流产102例，难免流产48例，不全流产27例；早期流产204例，晚期流产96例。

1.2 方法

患者入院后将患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数、怀孕次数等内容详细记录在统一的调查表中，同时，将患者吸宫时负压、吸工时间、影像资料和生化检查资料内容一并计入调查表中，并根据宫腔镜下的检查结果按照有无粘连和粘连情况分为两组，一组为粘连组，另外一组为未粘连组，并对发生宫腔粘连的原因进行深入的分析和研究，同时运用宫腔镜对发生粘连的患者进行手术治疗。

1.2.1 宫腔粘连程度

1.2.1.1 宫腔粘连按照范围可分为：（1）轻度粘连：粘连范围＜1/4宫腔；（2）中度粘连：1/4宫腔≤粘连范围＜1/2宫腔；（3）重度粘连：粘连范围≥1/2宫腔。

1.2.1.2 宫腔粘连按照性质可分为：（1）内膜性粘连；（2）肌性粘连；（3）结缔组织性粘连。

1.2.2 疗效判定[2]。

（1）治愈：通过宫腔镜手术治疗后，患者的月经量和宫腔形态基本恢复正常；（2）改善：通过宫腔镜手术治疗后，患者的月经量增多，宫腔形态恢复较好；（3）无效：通过宫腔镜手术治疗后，患者的月经量基本不变，宫腔形态恢复不好。

2. 结果

2.1 出现宫腔粘连的情况

在300例人工流产的患者中有49例患者发生宫腔粘连的状况（发生率16.3%），其中轻度宫腔粘连20例，中度宫腔粘连17例，重度宫腔粘连12例，这49例患者（年龄23～36岁，平均年龄27.2岁，孕周6～27周，平均孕周11周），都不同程度的出现小腹疼痛、月经过少甚至闭经的情况；有251例患者（年龄23～35岁，平均年龄27.4岁，孕周6～25周，平均孕周10周）没有发生宫腔粘连的状况（发生率83.7%），两组患者在年龄、怀孕周数等方面无统计学差异，可以进行比较分析。

2.2 发生宫腔粘连的相关因素分析

发生宫腔粘连与吸宫时负压和吸工时间具有密不可分的关系，随着吸宫时负压和吸宫时间的增加和延长，发生宫腔粘连的风险逐渐升高（P＜0.05），与患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数没有明显的因果关系（P＞0.05），见表1。

2.3 宫腔粘连采用宫腔镜手术治疗的效果分析

轻度宫腔粘连、中度宫腔粘连、重度宫腔粘连的治愈率分别为100%、94%、75%，三种治疗效果分析比较没有明显差异（P＞0.05），见表2。

3. 讨论

本文对300例患者进行分析研究显示，在300例患者中，患有宫腔粘连的患者有49例，发生率为16.3%，研究结果显示，患者的怀孕次数、吸宫时负压和吸宫时间与宫腔粘连的概率成正比，而与患者的年龄、怀孕周数和初潮年龄没有明显的因果关系（P＞0.05），经过进一步研究表明，宫腔粘连的患者在经过宫腔镜手术之后有不同程度的好转，轻度宫腔镜患者治疗总有效率为100%，中度宫腔镜患者治疗总有效率为94%，重度宫腔镜患者治疗总有效率为75%。

表1. 发生宫腔粘连的相关因素分析

表2. 宫腔粘连采用宫腔镜手术治疗的效果分析

大约有91%的宫腔粘连患者在患病后出现小腹疼痛、月经过少、闭经的情况，最严重的可引起患者出现继发性不孕或反复流产、早产[3]。这些症状都会给患者及患者家属带来极大的痛苦，因此，积极探寻引发宫腔粘连的原因，对降低宫腔粘连的发生有很大的作用。

随着微创技术的发展和进步，宫腔镜手术不仅提高了诊断病情的准确率，还因创伤小、恢复快、安全性高而得到患者的认可，值得广泛的在临床上推广使用。

综上所述，患者的吸宫时负压和吸宫时间与宫腔粘连有着密不可分的关系，吸宫时负压越大、吸宫时间越长，患宫腔粘连的概率越大；宫腔镜手术对宫腔粘连有很好的疗效，值得在临床上广泛的推广使用。

[1] 刘明星,李冰,王芳.宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):869.

[2] 钟雪楠.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(16):2545-2546.

[3] Roy KK,Baruah J,Sharma JB,et al.Reproductive out-come following hysteroscopic adhesiolysis in patients with infertility due to Asherman’s syndrome[J].Arch Gynecol Obstrt,2010,281(2):355.

1006-6586(2017)18-0113-02

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2017-04-13

邵玲，研究生，硕士，主治医师。