探究在胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合喉罩的临床效果

2017-10-12李贵良辽宁省瓦房店第三医院辽宁大连116300

中国医疗器械信息 2017年18期

李贵良辽宁省瓦房店第三医院（辽宁大连 116300）

李贵良辽宁省瓦房店第三医院（辽宁大连 116300）

目的：通过试验研究分析在临床胆囊切除术中通过瑞芬太尼复合丙泊酚进行靶控输注（TCI）联合喉罩（LMA）进行麻醉的临床麻醉效果及临床使用中的安全性。方法：选取本院2016年3月～2017年4月入住本院择期进行胆囊切除术的患者50例，经患者及家属知情并同意后，将患者随机分为经瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输联合喉罩进行麻醉的试验组，以及应用常规插管进行全麻的对照组，各25例。对患者手术前后每个时间点的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度进行记录对比，同时观察记录患者的清醒时间、手术前后不良反应的发生率并进行对比。结果：经采取两种不同的麻醉手术方式对胆囊切除术的患者进行麻醉后，试验组患者手术前后各时间点的平均动脉压和心率无明显变化，收缩压与动脉压无明显波动（P＞0.05）；对照组各时间点的平均动脉压、心率、收缩压和动脉压波动明显（P＜0.05）。两组患者各时间点的氧分压无明显变化（P＞0.05）。试验组的手术前后各时间点的平均动脉压、心率、收缩压和舒张压较对照组均有所改善并且稳定，术后清醒时间及术后不良反应的发生率有效降低，差异明显（P＜0.05）。结论：对胆囊切除术患者进行瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合麻醉能够为手术提供更好的手术环境，麻醉效果好，手术过程中的各项指标更加平稳，术后的清醒时间明显减少，手术的安全性有效提高，术后不良反应减少，是手术中比较理想的一种麻醉方案，有利于临床中进行推广使用。

胆囊切除术瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩麻醉

本研究通过随机分组将患者分为经瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注联合喉罩进行麻醉的试验组，以及应用常规插管进行全麻的对照组，对两组患者手术前后麻醉情况、各项指标及手术的不良反应、并发症、副作用等进行对比分析，具体情况如下。

1. 资料和方法

1.1 临床资料

选取本院2016年3月～2017年4月入住本院择期进行胆囊切除术的患者50例，经患者及家属知情并同意后，将患者随机分为经瑞芬太尼复合丙泊酚联合喉罩进行麻醉的试验组，以及应用常规插管进行全麻的对照组，各30例，两组患者均无高血压、糖尿病、肝肾疾病、心血管疾病、肿瘤等基础疾病以及无影响本次试验的疾病。试验组男性16例，女性14例，年龄23～72岁，平均年龄（39.8±4.7）岁，体重45～73kg，平均体重（55.1±9.4）kg；对照组男性18例，女性12例，年龄27～78岁，平均年龄（42.1±5.1）岁，体重41～88kg，平均体重（58.6±8.8）kg。两组患者的心肺功能均正常。两组患者的性别、年龄及基础疾病情况等一般情况差别无明显影响，可进行对比分析，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

麻醉前8h开始禁食，前4h开始禁水，麻醉前30min施行肌注苯巴比妥钠0.11g，阿托品0.15mg，从而开放静脉通道，随后静脉注射昂丹司琼8mg、地塞米松10mg、戊乙奎醚0.5mg，进行常规监测并记录心率、血氧饱和度、心电图、血压平均动脉压等。试验组使用诱导剂（咪唑安定0.02mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg）对患者进行诱导，然后插入喉罩，同时进行常规置入胃管以防止患者出现胃肠胀气，对两肺进行听诊，待两肺呼吸音良好、气道气压正常以后，开始对接呼吸机进行患者呼吸的维持，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输全麻维持，麻醉起始时的血浆浓度调至：瑞芬太尼1.5ng/mL、丙泊酚1.0ug/mL，根据手术中的情况调节血浆中的瑞芬带你和丙泊酚的浓度，调节范围为：瑞芬太尼2～4ng/mL、丙泊酚1～3ug/mL。对照组使用同样的诱导剂进行麻醉诱导，经顺利插入器官以后，定速静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2ug/（kg ·min）、丙泊酚2～4mg/（kg ·h）进行麻醉维持。两组在缝皮前均停止使用麻醉药，唤醒时常规使用肌松拮抗剂，待患者的呼吸及意识恢复后进行喉罩或气管插管的拔除。

1.3 观察指标

对2组患者的T0（置入喉罩或气管插管前）、T1（插管时）、T2（插管后5min）、T3（拔除喉罩或气管插管）以及T4（拔除喉罩或气管插管后5min）的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度进行记录对比，同时观察记录患者的清醒时间、手术时间、手术前后不良反应的发生率并进行对比。

2. 结果

2.1 2组患者的苏醒时间、不良反应发生率对比

试验组患者的苏醒时间、不良反应发生率均有明显减少，2组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者的各时间点各指标的变化情况

试验组患者本组不同时间各项指标均无明显波动，对照组患者的各项指标均有不同程度的波动，试验组相对于对照组血压、平均动脉压、心率均有所降低，并且相对稳定（P＜0.05）；两组患者的血透氧饱和度无明显差异（P＞0.05），见表2。

表1. 2组患者的苏醒时间、不良反应发生率对比(n=25)

3. 讨论

在临床进行腹腔镜胆囊切除术中使用常规插管进行全麻的方案对患者机体的影响比较显著，患者在进行腹腔镜胆囊切除术后的清醒时间相对较长。随着医学研究的发展，麻醉技术也在提高，不断推出很多高效。超短效的麻醉药物。临床手术中大多数情况下采用置入喉罩的方式对患者进行全麻，因为该方式对患者的创伤较小，可以提供一个更好的手术环境。

喉罩是在盲探下进行置入的，不需要通过喉镜来暴露声门，与气管插管相对比下，喉镜对患者的创伤更小，刺激更轻。通过气管内插管进行全麻的患者在插管以及拔管的过程中都会受到强烈的刺激，患者的应急反应明显，处理不恰当时可以在一定程度上引起严重的心血管并发症，气管导管等的物理性阻碍气管的纤毛运动，妨碍钽业的排除，气管内的痰液容易滞留在气管内，从而导致肺不张及肺炎等并发症的发生。喉罩的操作比价简单，不需要插入气管，对患者的气管有更好的保护，有效的降低了并发症及不良反应的发生[1]。

本次试验结果还显示通过瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输联合喉罩进行麻醉的患者手术前后每个时间点的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、清醒时间、手术前后不良反应的发生率均有所改善，相对于气管插管进行全麻各项指标更加良好和稳定，能够为手术提供更好的条件，安全性又高，有利于在临床麻醉中进行推广应用。