腹腔镜胆囊切除术235例患者护理疗效观察及并发症分析

惠雷 辽宁省阜新市矿业集团平安医院 （辽宁 阜新 123000）

腹腔镜胆囊切除术235例患者护理疗效观察及并发症分析

惠雷 辽宁省阜新市矿业集团平安医院 （辽宁 阜新 123000）

目的：探究腹腔镜胆囊切除术235例患者的护理疗效及并发症情况。方法：选取2013年3月～2016年9月期间在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的235例胆囊疾病患者作为观察对象，其中男性115例，女性120例，年龄23～75岁，平均年龄（40.5±6.8）岁，胆囊炎163例，胆汁阻塞40例，胆绞痛32例。将其随机分为两组，观察组和对照组，观察组118例患者，对照组117例患者。对所有患者施行腹腔镜胆囊切除术，观察疗效以及并发症情况，术后针对不同并发症进行护理。结果：235例患者通过腹腔镜胆囊切除手术的治疗，腹腔镜胆囊切除手术成功共230例患者，手术成功率高达97.8%；无死亡率。并发症其中1例胆漏，3例腹腔出血。可见观察组住院时间和并发症情况均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术手术成功率高，临场疗效显著，配以合适的护理方式，能够提升治疗效果。

腹腔镜胆囊切除术 护理疗效 并发症 分析

前些年，医疗技术不够发达，胆囊疾病临床治疗中通常采用开腹手术切除胆囊达到治疗目的。传统开腹胆囊切除手术虽然能够达到治疗效果，但患者承受的手术痛苦巨大，且术后恢复缓慢，恢复过程中常伴发各种并发症[1]。近年来腹腔镜胆囊切除术（LC）技术日益成熟，也是当前临床胆囊疾病治疗的首选方式，使用腹腔镜胆囊切除术也有术后并发症产生，治疗中选用科学合理的手术方式只是治疗环节之一[2]。还应该选择合适的护理方式，进一步提升治疗效果。本文对235例胆囊疾病患者进行腹腔镜胆囊切除手术，并配以合适的护理方式，观察疗效及分析并发症情况，报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年3月～2016年9月期间在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的235例胆囊疾病患者作为观察对象，其中男性115例，女性120例，年龄23～75岁，平均年龄（40.5±6.8）岁，胆囊炎163例，胆汁阻塞40例，胆绞痛32例，将其随机分为两组，观察组和对照组，观察组118例患者，对照组117例患者，见如表1。排除标准：严重心肺功能障碍、功能不全者；不能耐受麻醉、手术者；有严重凝血功能障碍者；妊娠中后期女性患者；有严重其他并发症（胆囊坏疽、穿孔）者；伴胰腺炎者；胆囊癌患者；萎缩性胆囊炎，胆囊体积壁厚不达标准者；严重肝硬化患者；静脉高血压患者；伴有腹腔感染者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对235例患者进行腹腔镜胆囊切除手术：常规消毒全身麻醉，患者呈仰卧位，气管插管，头位高于足位，向左侧倾15˚，腹腔镜从肚脐附近取孔插入，具体取孔位置一般位于肚脐下缘1cm处，调节腹腔压力至适宜状态，腹腔镜下采用常规三孔或四孔进行操作。腹腔镜置入后对患者腹腔内部进行全面仔细检查，确认其是否符合胆囊切除的标准，确认结束则可施行手术，找准胆囊位置，推开肝脏使其完全显露，剥离外部脂肪层以及结缔组织，玻璃过程要仔细，防止胆道损伤，用钛夹钳夹住胆囊将其切除，之后将切除的胆囊取出体外，行电凝止血，腹腔液渗出较多者置入引流管[3]。

表1. 患者一般资料统计

1.2.2 护理方法

对照组进行常规护理，具体方法是：患者术后对其行基础护理，让患者取平卧位，头部偏向一侧。常规护理，包括吸氧心电监护记录等，密切观察患者各项体征并详细记录，保障患者术后恢复中血氧、电解质水平、以及体液处于标准浓度，6h之内不得下床，超过6h可自行如厕，有困难的患者可对其进行帮助，1d之内禁食并服用抗生素，防止发炎感染，1d后可指导患者下床适度活动，适度饮食。

观察组在常规护理的基础上进行综合护理。具体方式如下：患者术后偶有发生胆囊管切除端钛夹脱落，或术中最后电凝止血时胆囊管壁被灼伤坏死，副肝管、外胆管损伤等，腹腔镜胆囊摘除手术之后，胆漏情况的发现和处理要求医生和护理人员密切观察患者各项指标的变化以及生命体征的变化，及早发现及时处理才能保障患者的健康、生命安全。护理中除了正常监测记录外，还应该仔细观察患者的面色变化、末梢循环是否正常，加强病房巡视力度，询问患者腹部是否有疼痛胀气等情况。记录腹腔引流管中流出的液体颜色、气味、流量等，如有异常发生即可告知医师再行全面检查。此种情况较为常见，要求护理人员手术结束之后密切监测患者各项生命体征（脉搏、心率、血压、呼吸）情况，定时检查和记录，最好每30min检测一次。检查患者手术取孔处有无流血症状。若患者出现血压降低、脉搏不稳现象，立即检测患者血常规，将结果汇报主治医师。若出现腹腔内出血状况须立即调整输液状态，医师根据患者情况进行治疗，增加止血药物，减缓输液速度，严重时准备好血液进行输血。

1.3 统计学分析

研究涉及的所有数据均采用SPSS21.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

表2. 手术治疗结果

2. 结果

235例患者通过腹腔镜胆囊切除手术的治疗，腹腔镜胆囊切除手术成功共230例患者，手术成功率高达97.8%；手术过程中有3例患者在行解剖胆囊三角时由于解剖困难转开腹手术进行治疗，占比1.2%，因胆囊纤周围组织黏连严重转开腹手术治疗的患者2例，且转开腹手术之后手术均成功，无死亡率。并发症其中1例胆漏，3例腹腔出血。可见观察组住院时间和并发症情况均优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3. 讨论

腹腔镜胆囊切除术类似于微创手术，手术时将特制导管置入患者腹膜腔，再人工注入二氧化碳造气腹，直至压力适宜后于患者腹部取孔，一般取3～4个进行切除手术。手术中需要注意的是若患者胆囊体积过大，则要先将胆囊移位至穿刺口位置，将胆囊切开并且吸出囊内液体，有结石者将结石小心夹出，等待胆囊塌陷、体积缩小至能够从穿刺口取出为宜，此时才能行切除手术并将其取出体外，取出胆囊时也要在腹腔镜下格外仔细的操作[4]。本文研究中，4例并发症患者在医护人员的及时处理治疗之后均恢复健康。235例患者通过腹腔镜胆囊切除手术的治疗，手术成功率高达97.8%。可见该手术方式成功率高，患者无痛苦且恢复快，并发症少，安全性高。一般患者第2天就可自行活动进食。另外，护理人员的护理也不可忽视，好的手术方式配合医生成熟的经验、娴熟的手术技巧、专业的术后护理，才能提升治疗效果，保障患者生命健康。

[1] 刘大龙.腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响[D].兰州大学,2016.

[2] 张丽.心理指导联合健康教育对腹腔镜胆囊切除术患者情绪状态及并发症的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(7):30-31.

[3] 王敬贫.临床护理路径联合循证护理对腹腔镜下胆囊切除术患者疗效的影响[J].哈尔滨医药,2016,36(5):594-596.

[4] 温龙华.综合护理对腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术患者并发症的影响[J].中国现代医生,2016,54(12):156-158.

1006-6586(2017)18-0029-02

R473.6

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2017-04-07