开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎38例

胡晖 吴学文 江西省奉新县人民医院外一科 （江西 宜春 330700）

开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎38例

胡晖 吴学文 江西省奉新县人民医院外一科 （江西 宜春 330700）

目的：探讨开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：在本院2013年10月～2015年12月期间诊治的结石性胆囊炎患者中抽取38例作研究对象并随机分成2组，观察组（n=19）应用腹腔镜胆囊切除术，对照组（n=19）以开腹手术进行胆囊切除治疗，对比2组患者并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及术后疼痛程度。结果：观察组并发症发生率是4.88%，低于对照组的21.95%（P＜0.05）；观察组平均住院时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量、VAS疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：相较于开腹手术，腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效更佳，可促使患者早日痊愈，且操作更简单，安全性较高，可促使患者早期恢复肠道肠道功能，顺利出院，并减轻其术后疼痛程度，值得借鉴。

开腹手术 腹腔镜胆囊切除术 结石性胆囊炎

当前，微创理念在外科领域上日益推广，加上微创器械等的增加，临床医师与患者均倾向于采取微创术式，其中以腹腔镜手术的应用频率最高。然而，关于腹腔镜手术、开腹手术在切除胆囊治疗中的效果尚未明确，需予以进一步分析。而本研究拟确定开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床疗效，作分组对照研究，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

本组38例结石性胆囊炎患者，收治时间为2013年10月～2015年12月，经CT或B超检查，明确诊断为结石性胆囊炎，经美国麻醉师协会（ASA）[1]分级为Ⅰ～Ⅱ级，具备手术适应症，随机分成观察组与对照组，每组均19例。其中，观察组中男10例，女9例，年龄26～67岁，平均年龄（40.65±3.61）岁；对照组中男9例，女10例，年龄27～67岁，平均年龄（40.66±3.59）岁；排除胰腺、胆总管结石与胃肠疾病患者、神志不清者、临床资料不全者、配合行为较差者，知情同意。两组性别、年龄、临床症状等基线资料无统计学意义（P＞0.05）；同时，本研究经医院伦理学委员会审批通过，可对比。

1.2 治疗方法

观察组应用腹腔镜胆囊切除术，即全麻后，在患者脐部下方边缘1cm处取切口，建立人工CO2气腹，经“三孔法”进行胆囊切除术治疗。在腹腔镜监视下探查患者腹腔情况，并充分暴露其胆囊全貌，经腹部行胆囊穿刺减压处理，解剖其Calot三角后，确定其胆总管、胆囊管以及肝总管之间位置关系，经逆行、顺行或二者结合方式分离并切除胆囊，止血后退出腹腔镜，放出CO2后关腹。术后其右肝下留置硅胶管，连接负压球引流管。

对照组采取传统开腹手术，即全麻后在患者右肋缘下方或右上腹直肌取5～12cm长的切口，逐层切开腹壁并进入腹部，充分暴露其胆囊三角，依据患者具体情况应用逆切法或者顺切法切除胆囊，术后以抗生素予以防感染处理。

1.3 观察指标

（1）统计并发症发生率；（2）统计2组患者的平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间；（3）参考视觉模拟量表（VAS），评估两组患者术后6h的疼痛程度，评分越高，表示患者疼痛程度越深，反之则越浅。

1.4 统计学分析

本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料用χ2检验分析，计量资料经t检验；P＜0.05对比有显著差异。

2. 结果

2.1 对比两组患者并发症发生率

观察组并发症发生率是10.53%，与对照组的36.84%相比，2组有统计学对比差异（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间

观察组平均住院时间、术后排气时间、住院时间，均短于对照组，术中出血量少于对照组，2组指标对比均差异显著（P＜0.01），见表2。

2.3 对比两组患者术后6h的疼痛程度

观察患者术后6h的平均VAS疼痛评分是（4.03±0.86）分，对照组患者术后6h的平均VAS疼痛评分是（7.82±1.16）分，2组对比均有统计学差异（t=16.600，P=0.000）。

3. 讨论

结石性胆囊炎，是胆囊内、胆囊颈部出现结石的一种胆道系统疾病，主要病理特征是胆囊炎症所致大囊体积缩小、胆囊壁增厚、床间隙消失、胆囊内无积液或胆汁，若未及时治疗可能引发胰腺炎、胆囊癌等。目前，结石性胆囊炎主要采取手术治疗，开腹手术作为传统术式，具有视野开阔、不易复发等优点，是结石性胆囊炎的有效治疗方式之一，但存在创伤严重、并发症多、瘢痕大、康复迟缓、手术风险系数高等缺陷[2]，与现代微创外科手术理念不相符。因此，有必要采取微创手术，克服开腹手术的弊端，在保障患者手术疗效的同时，降低其并发症，减少手术创伤，提升患者手术治疗依从性。

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，伴随其外科操作技术的日益成熟、临床医师经验的持续积累、手术器械的更新与改良[3-4]，该术式的适应证也随之扩大，并逐渐取代传统开腹手术，成为结石性胆囊炎首选外科疗法。腹腔镜手术在结石性胆囊炎临床治疗中的优越性已获得普遍肯定，综述如下：①术者在腹腔镜下进行手术操作，术野清晰，可清楚地观察其胆囊及其四周解剖关系，从而提升其操作精准度，减少不必要的手术创伤，并能缓解患者术后疼痛，并加速其机体康复进程，缩短其住院时间；②腹腔镜胆囊切除术所需切口较小，便于术后早期愈合，且相对美观，可满足当代人对美观的要求，提升其对手术的满意度；③对人体刺激性较小，患者普遍从心理上认为自己没有大开刀，可增强其康复信心，缓解其围术期抵触、恐惧等情绪，从而减少患者心理应激反应，促使手术顺利完成，且易于被广大患者接受；④腹腔镜手术风险相对较小，不易并发大出血等病症，患者围术期的并发症相对较少，可快速恢复其胃肠道功能等，从而加快其痊愈进程，进一步缩短其住院时间，并降低其院内感染等并发症的发生率[5]。而本研究结果证实，观察组并发症发生率、手术指标均优于对照组，统计学差异明显，进一步凸显了腹腔镜手术切除胆囊手术的安全性、微创性。

表1. 两组患者并发症发生率对比(n=19,%)

表2. 2组患者平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较±s)

表2. 2组患者平均手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较±s)

住院时间(d)观察组 41.65±9.33 35.63±9.83 21.38±7.43 4.28±0.81对照组 69.53±10.43 61.47±16.27 32.31±10.72 10.97±2.18 t 12.600 8.597 14.998 18.194P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(h)

综上所述，结石性胆囊炎患者应用腹腔镜手术进行胆囊切除治疗的临床效果更佳。

[1] 丁莉萍,王晓峰.腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2011,20(28):3549-3550.

[2] 王继元,姜保成,陆艺,等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].中外医疗,2016,35(16):184-185.

[3] 张剑,廖晓锋,李晓云,等.不同腹腔镜手术时机对急性结石性胆囊炎患者临床疗效的评价分析[J].肝胆外科杂志,2016,24(2):102-106.

[4] 翟荣幸,汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展,2015,18(7):566-568.

[5] 简学仲,谢曦,岑荣飞,等.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床观察[J].医药前沿,2016,6(6):86-87.

1006-6586(2017)18-0027-02

R657.41

A

2017-07-19