Rh血型抗体影响血型鉴定的处理与分析

史景莉 马会敏 蒋姝婷 燕备战 河南省人民医院 河南大学人民医院 输血科 （河南 郑州 450003）

Rh血型抗体影响血型鉴定的处理与分析

史景莉 马会敏 蒋姝婷 燕备战 河南省人民医院 河南大学人民医院 输血科 （河南 郑州 450003）

目的：探讨Rh血型系统同种抗体对血型鉴定的影响。方法：对2015年4月～2017年4月间在河南省人民医院就诊患者进行血型鉴定和不规则抗体筛查，正反定型不一致且抗筛阳性，且经鉴定为Rh血型系统同种抗体的患者作为研究对象，筛选对应抗原阴性的献血员红细胞制备反定型细胞重新鉴定血型，正反定型一致时确定血型鉴定结果。结果：5例影响血型鉴定的标本含有的同种抗体分别为抗E有2例，抗E-c、抗C、抗e各1例，抗体效价最低的为128，最高的为512。5位患者最终血型结果是3例为B型，2例为A型。结论：高效价IgG类型的Rh血型抗体会影响患者的血型鉴定，在临床输血工作中，血型鉴定必须正反定型一致，同时进行不规则抗体筛查才能保证血型结果的准确性和患者的输血安全。

血型鉴定 不规则抗体 Rh血型系统 微柱凝胶法

输血是临床治疗或辅助治疗的重要手段，但是只有严格的进行输血前血清学检查才能保证患者的输血安全。正确的ABO血型和Rh血型鉴定结果是保证患者输血安全的首要前提。近年来随着微柱凝胶卡式检测法在血型鉴定、抗体筛选和交叉配血试验中的应用，血型正反定型不一致和抗筛阳性漏检率降低，不规则抗体干扰血型鉴定的现象逐渐增多，尤其是有输血史和妊娠史的患者。本研究将正反定型不一致、抗筛阳性且鉴定为Rh血型系统同种抗体的患者纳入研究，鉴定抗体特异性和抗体效价，同时分析各患者的输血史和妊娠史，现将结果分析报道如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4月～2017年4月间在河南省人民医院就诊，血型鉴定正反定型不一致，不规则抗体阳性且鉴定为Rh血型系统同种抗体的患者纳入研究对象，患者血标本均用EDTA-K2抗凝管真空采集。

1.2 仪器与试剂

全自动血型分析仪、血型鉴定卡、抗人球蛋白检测卡（西班牙戴安娜公司），3系抗筛细胞（长春博德生物技术有限责任公司），单克隆抗A、抗B试剂（河北医科大学生物医学工程中心），单克隆抗C、抗c、抗E、抗e血型试剂、反定型细胞、10系谱细胞（上海市血液生物医药有限公司），单克隆抗D试剂（英国Millipore），操作方法均按仪器或试剂说明进行。

1.3 方法

1.3.1 血型鉴定：均用戴安娜全自动血型分析仪测定。正反定型不符的标本用试管法复查，抗筛阳性鉴定出抗体后选用对应抗原阴性的献血员红细胞重新鉴定血型。

1.3.2 抗体筛选和特异性鉴定：采用卡式法（抗人球蛋白卡）和试管法（盐水法）进行抗体筛选，阳性者做抗体特异性鉴定，根据谱细胞反应格局鉴定抗体特异性，同时采用单克隆血型抗体试剂检测患者红细胞对应抗原是否为阴性，以确认所检抗体的准确性。

1.3.3 抗体效价测定：根据不规则抗体在盐水介质和抗人球蛋白检测卡中的反应性判断抗体的Ig类型。将患者血浆（血清）倍比稀释加入含有相应抗原的红细胞悬液，用凝集强度“+”的最高稀释度的倒数表示抗体效价[1]。

2. 结果

2015年4月～2017年4月期间在河南省人民医院住院就诊，血型鉴定正反定型不一致，不规则抗体阳性且鉴定为Rh血型系统同种抗体的患者共有5例，其中抗E有2例，抗E-c、抗C、抗e各1例，抗体类型均为IgG性质，抗体效价最低的是128，最高的是512，5位患者均有输血史或妊娠史。采用相应抗原阴性献血员红细胞制备反定型细胞后重新进行血型鉴定，最终正反定型一致，血型鉴定结果为B型3例，A型2例。（见表1）并筛选对应抗原阴性的献血员红细胞进行交叉配血试验，以验证血型鉴定结果。

3. 讨论

不规则抗体是指除ABO血型系统外，其他血型系统产生的抗体，临床上无输血史和妊娠史的患者血液中很少有不规则抗体出现。不规则抗体常常会引起血型鉴定正反定型不一致或交叉配血不合[2]。引起血型鉴定出现正反定型不符的因素有很多：比如疾病因素导致抗原减弱、低丙种球蛋白血症、异常血浆蛋白、不规则抗体存在、药物或年龄因素等。不规则抗体干扰血型鉴定，常影响反定型结果，导致正反定型不一致。一般干扰血型鉴定的不规则抗体大多为IgM抗体，比如MNSs、Lewis等血型系统的抗体。与IgM类抗体相比较，IgG类抗体与抗原结合后，在盐水介质不能表现出肉眼可见的凝集反应，临床上干扰血型鉴定较少[3]。

本研究引起正反定型不一致的Rh血型抗体全部是IgG类，抗体效价最低的为128，5位患者分别有输血史或妊娠史。说明高效价的IgG抗体是干扰血型鉴定的一个重要因素，与张勇萍等[4]人的研究一致。尤其对于有输血史或妊娠史的患者，因反复输血和多次妊娠极易产生不规则抗体，输血前不规则抗体筛查非常重要。血型鉴定中，微柱凝胶卡式法检测血型更易发现IgG类抗体干扰血型鉴定的现象。此时应选用不含对应抗原的献血员红细胞制备反定型细胞重新鉴定血型，至正反定型一致。同时筛选对应抗原阴性的献血员红细胞进行交叉配血实验，以验证血型鉴定的结果。

综上所述，因临床上，Rh血型抗体占不规则抗体中的大多数，为了保证患者的输血安全，我们必须重视IgG类不规则抗体干扰血型鉴定的现象。只有正确的血型鉴定才能最大程度的保证患者的输血安全性和有效性。

表1. Rh血型抗体名称、例数、效价及患者输血史、妊娠史

[1] 汪德清.输血技术操作规程(输血科部分)[M].北京:人民卫生出版社,2016:81-87.

[2] 王蓝鸽,周金安,魏晴.不规则抗体影响血型鉴定的处理和分析[J].临床血液学杂志,2009,6( 22):318-320.

[3] 付丽辉,马春娅,张晓娟,等.不规则抗体影响血型鉴定95例特异性分析[J].标记免疫分析与临床,2016,7(22):601-603.

[4] 张勇萍,杨琳,杨世明,等.56 例不规则抗体引起ABO 血型正反定型不相符的分析[J].细胞与分子免疫学杂志,2016,32(2):250-252.

1006-6586(2017)18-0020-02

R446.6

A

2017-08-07

史景莉，主管技师。