“以器官系统为中心”的PBL教学模式在病理学教学中的应用研究

2017-10-10范双莉

赤峰学院学报·自然科学版 2017年17期

关键词：病理学器官中心

杨洋，范双莉

（济源职业技术学院，河南济源 459000）

“以器官系统为中心”的PBL教学模式在病理学教学中的应用研究

杨洋，范双莉

（济源职业技术学院，河南济源 459000）

为了顺应高职院校的教改趋势，体现“以学生为本位”的高职执教理念，本教研小组实施“以器官系统为中心”的PBL教学模式，对病理学课程进行整改.选用康复治疗技术1501、1502班作为对照班，沿用传统的课程体系授课；1503班为试点班，试点班采用“以器官系统为中心”的PBL教学模式进行授课.经研究分析，“以器官系统为中心”的PBL教学模式更符合学生思维认知方式，能够满足学生学习需求，极大提高了学生学习兴趣.

以器官系统为中心；PBL；学生本位；病理学教学

病理学是一门重要的医学基础学科，该课程着重从形态学改变的角度来阐述病变器官、组织的大体特点和显微镜下特征，从而来理解疾病的发生、发展规律.

近年来，随着社会医学的发展，医学教育模式也在逐步转变.目前，国内外医学教育模式大致可分为三种，分别是以学科为中心、以问题为基础和以器官系统为中心的教育模式[1].20世纪90年代，美国医学院校协会极力推行“医学院校培养目标研究项目”，重点发展“以器官系统或以问题为中心”的多学科综合课程[2].国内医学教育权威专家普遍认为，“以器官系统为中心”的课程模式更符合21世纪对医学人才的需求[3].

据相关文献研究，国内多所本科院校已经在进行“以器官系统为中心”的教学改革研究[4-5].而对于高职院校来说，“以器官系统为中心”的课改还研究甚少.为了顺应高职院校的教改趋势，提高学生的学习兴趣，体现“以学生为本位”的高职执教理念，本教研小组借鉴兄弟院校研究经验，实施“以器官系统为中心”的PBL教学模式，对病理学课程进行整改.

1 研究对象

2015级共23个班级，其中普通护理15个班，护理涉外方向1个班，护理ICU方向4个班，康复3个班，考虑到学生学习习惯和学习层次的差异性，因此教研组经讨论选取康复班作为试点对象.康复1503班37人，学生少，可控性强，作为试点班单独上课；试点班采用“以器官系统为中心”的PBL教学模式进行授课.康复1501/1502班做为对照班，其中对照班上课人数73人,沿用传统的课程体系授课.两组班级授课教师、教材、考试内容及方式均相同，具有可比性.

2 研究方法

根据学生和师资条件以及学校管理的特点，在特定班级和特定章节进行小范围的实施，并进行比较研究（见图3-1）.

通过实验章节（各论）和对照章节（总论），PBL教学和“以器官系统为中心”的整合式教学这两方面来进行横向和纵向比较：即总论部分：传统教学模式，以讲授法为主；各论部分：消化系统、呼吸系统整合式教学联合PBL；泌尿系统、心血管系统PBL教学，授课完成后，对班级学生进行问卷调查（一）：分析学生的自主学习能力、询证能力、临床思维能力、分析问题、解决问题的能力是否有所提高；问卷（二）：分析试点班和对照班在学习过程中存在问题及困难，对课改适应性、满意度、收获性、对师资的满意度、学习中是否困难等进行调查，来分析实验班的学习情况，最后比较学生的模考成绩.

图3-1 课改研究方法流程

3 研究结果

3.1 试点班对课改效果的评价

据调查分析，在37位学生的随机调查样本中发现，100%学生认为在课改课程的学习过程中大大提高了自己的询证能力、临床思维能力、分析问题、解决问题的能力，对这次教改效果均非常满意；其中90%的学生认可PBL的教学模式，学生对课程整合和B+C模式（“以器官系统为中心”的PBL教学模式）的认可度达到100%（见表3-1）.

绝大多数学生对此次教改还是比较满意的，但仍有部分学生不太能够适应这种新的教学模式，而且在学习过程中还存在一些困难，比如采用案例教学法时，由于学生还没有基础护理学等相关专业知识，对案例中的专业指标不太明白；对于PBL教学时，授课教师提出问题后，学生通过自主学习能够找到部分答案，但是还缺乏总结、概括和归纳的能力；以及在进行整合式实验授课时，由于基础功不扎实，很难辨别病理切片和正常组织切片有哪些差异等问题，这些问题的解决还有待课改的进一步完善（见表4-2）.

表3-1 试点班学生对能力水平的评价（n=37）

表3-2 试点班学生对课改效果的评价（n=37）

3.2 试点班与对照班成绩分析

教研组成员在经过一系列课程改革后，通过整理试点班与对照班期末考试成绩，并进行分析，发现试点班的平均分为77.44，及格率为100.00%；对照班的平均分为73.53，及格率为95.89%；试点班班的成绩明显高于对照班，差异具有统计学意义（见表3-3）.

表3-3 试点班与对照班成绩比较

4 存在问题及整改措施

4.1 教材方面

目前在市面上还没有全面的、权威性的“多学科”整合性教材，现有教材大多是将相关课程进行机械的组合，形式上的“拼凑”大于内容的融合；因此，在本学期授课过程中是通过授课教师课下准备好教学素材，课上使用，由于没有配套教材，不利于学生的课前预习和课后复习，也不利于学生的自主学习.

在教改实施过程中，授课教师利用课下时间将解剖学、组织学和生理学的相关教学素材提前与病理学内容重新调配，提前将教学资源上传至网络学习空间，让学生提前学习，以节省在课堂回顾已学知识的时间.在该教学模式下，下一步教研小组所要做的工作就是对教材的重新编写.

在教材的编写上要“以器官系统为中心”，打破原有学科的限制，突出为临床学科服务，内容应少而精，突出“学生本位”的原则，以“够用、使用”为基线，坚持循序渐进的原则，注重知识的系统性、连贯性和临床使用性.同时在编写教材时，应请教交叉学科的专业教师进行充分调研、讨论、审编和审核，以保证知识的准确性、连贯性、系统性和完整性.

4.2 师资方面

传统的教学理念，使大多数教师的授课方式还停留在“以学科为中心”的顺序教学，极少或不敢突破学科界限，一方面是由于固化思维，另一方面由于学识的有限性.在病理学授课过程中通常是按照概念-病因-发病机制-病理变化-病理临床联系-结局的思路实施授课，方法死板教条，没有研究学科的系统性、边缘性和交叉性.这样的教学在一定程度上，固化了学生思维，也抑制了学生探究的好奇心和兴趣.

新的教学模式在以“学生本位”的角度上，对教师的专业水平和教学技能提出新要求.在教学中，教师是整个教学活动的引领者和督促者，不仅要提供教学资源还要进行课下学习监督，同时在课堂上还要有效组织课堂活动并进行综合测评.这就要求教师要付出比平日更多的时间与精力制作教学课件与资源，同时要求授课教师熟练使用互联网技术，才能达到较好的效果.

4.3 学生方面

新的教学模式本身就需要新标准、高要求，但在传统教学模式下，学生就习惯了老师讲，被动听，缺乏主动探究的思维意识，遇到问题时不会举一反三；在接触新的教学模式后，认知观念和意识难以转换，主动性差，缺乏积极踊跃的参与性，在一定程度上影响了新课改的教学效果.因此在今后的教学中授课教师除了完成授课任务外，还要加强培养学生自主学习的观念和能力，鼓励学生积极参与课堂，让学生真正变成学习的主人，让每节课都有所学、有所获、有所长.

4.4 课时方面

生殖系统疾病和内分泌系统疾病由于课时较少，在以往的教学过程中没有计入授课计划，在本次教改中同样没列入授课计划.但在今后的课改推广中，考虑到临床应用，需要经这两个系统疾病增加进来，将原有的每周2个课时增加至3个课时，实行单双周排课，以保证系统知识的完整性.

4.5 教学资源方面

病理学是一门实践性极强的学科，而实验课是加深学生对理论知识的理解，培养学生观察能力、思考能力、动手能力以及团队协作力的重要环节.通常的实验课都是教师先讲授理论知识，再给学生示范，之后学生再练习.加之我专业师资、实验仪器设备不足，学生人数较多，实验课时分配不尽合理等因素，很难保证良好的教育质量与正常的教学秩序.因此，可打破先理论后实验的教学格局及学科体系，创新实验教学模式，实现理实一体化教学.但是理实一体化教学就需要打破合班上课秩序，要求单班上课，针对本系部“僧多粥少”的局面，暂时还很难大面积推广.

同时病理学实验资源还存在新鲜标本和病理学切片不足的问题，现有实验室还是经过处理的大体标本，颜色已经发生了改变，学生没有新鲜标本的对比，很难想象出病变器官的病理变化.

改进措施：在医院内收集新鲜的大体标本或是收集新鲜标本的图片；有些肝的镜下切片不直观，比如肝水肿切片与正常肝组织的切片区别不够典型，急需数字化的切片来填充和完善.

4.6 教学管理方面

每项课改的推进都需要政策的支持和管理层的重视，由于是针对于相关学科的整合，将是费时费力，不仅要挑战学生、师资，对于行政管理层也是不小的挑战.课改模式的全面启动与推进，需要不同学期开设课程的统一规划和不同学科教师的统一调配，积极协商解剖、组织学、生理学、病理学等学科的关系，积极商讨器官系统教学内容的更改和创新方案.由于护理系教师少，学生多，大多采用合班上课，使现有的教学结构限制了新教学模式的全面推广.