急性心衰患者BNP与血清S100B蛋白和NSE的相关性研究

梁彦涛 苏玲 高秀利

急性心衰患者BNP与血清S100B蛋白和NSE的相关性研究

梁彦涛 苏玲 高秀利

目的探讨急性心力衰竭(心衰)患者脑利钠肽(BNP)水平与血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的相关性。方法54例急性心力衰竭患者, 根据脑功能分级(CPC)分为预后良好组(CPC1～2级, 32级)与预后不良组(CPC3～5级, 22级), 比较两组BNP、S100B及NSE水平, 分析BNP与S100B、NSE的相关性。结果预后不良组BNP、S100B、NSE水平分别为(2363.6±153.2)pg/ml、(3.1±1.3)μg/l、(46.1±2.6)ng/ml, 均明显高于预后良好组的 (786.4±72.3)pg/ml、(1.4±0.8)μg/L、(18.4±1.6)ng/mL, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。BNP水平与S100B呈正相关(r=0.22, P=0.003＜0.05), 与NSE呈正相关(r=0.31, P=0.001＜0.05)。结论急性心衰预后不良患者BNP升高, 同时伴有S100B、NSE水平上升, 并与之呈正相关, 这可能是急性心衰患者意识障碍的病理基础。

急性心力衰竭；脑功能分级；脑利钠肽；S100B蛋白；神经元特异性烯醇化酶

急性心衰是各种原因引起的心血管疾病的临床综合征,是一种高死亡率的疾病［1-3］。临床中发作时表现为血浆BNP水平急剧升高, 产生严重的急性缺血缺氧性脑损害。血清S100B蛋白和NSE水平可反映患者中枢神经的损害程度, 本研究根据CPC分级, 以患者预后结果为依据, 观察急性心衰患者BNP与S100B蛋白及NSE变化的关系, 探讨急性心衰与意识障碍的病理基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014年12月~2016年12月急诊重症监护病房(ICU)收治的急性心衰患者54例, 其中男31例、女23例, 年龄49~92岁, 平均年龄(67.0±16.1)岁, 其中冠心病28例、高血压性心脏病13例、肺源性心脏病9例、心肌病1例、风湿性心脏病3例。所有患者的诊断均参照中华医学会制定的《2010中国急性心力衰竭诊断指南》。以7 d为界点, 根据住院期间回访或电话回访结果, 以7 d内脑功能恢复到最佳程度为评价指标, 参照CPC分级分为预后良好组(32例, CPC 1~2级, 生活能自理、正常生活但有轻度神经障碍)与预后不良组(22例, CPC 3~5级, 患者死亡、昏迷状态、意识转清但生活不能自理)。预后不良组男13例, 女9例；预后良好组男18例, 女14例。两组患者性别比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均为入院后约24 h抽取静脉血, 均采用酶联免疫双抗体夹心法测定BNP及NSE、S100B蛋白水平,所有检测方法严格按照说明书进行。比较两组BNP及NSE、S100B蛋白水平的差异, 并分析BNP与NSE、S100B蛋白水平的相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验；相关性分析采用Pearson分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP、S100B、NSE水平 预后不良组BNP、S100B、NSE水平分别为(2363.6±153.2)pg/ml、(3.1±1.3)μg/L、(46.1±2.6)ng/ml, 均明显高于预后良好组的(786.4±72.3)pg/ml、(1.4±0.8)μg/L、(18.4±1.6)ng/ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者BNP、S100B、NSE水平比较

表1 两组患者BNP、S100B、NSE水平比较

注：与预后不良组比较,aP＜0.05

组别 例数 BNP(pg/ml) S100B(μg/L) NSE(ng/ml)预后良好组 32 786.4±72.3a1.4±0.8a18.4±1.6a预后不良组 22 2363.6±153.2 3.1±1.3 46.1±2.6 t 50.74 5.95 48.48 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 BNP与S100B、NSE水平相关性BNP水平与S100B呈正相关(r=0.22, P=0.003＜0.05), 与NSE呈正相关(r=0.31, P=0.001＜0.05)。

3 讨论

BNP主要是由心室肌细胞合成和释放的一种17环神经多肽类内分泌激素, 其对心室容量的变化极为敏感, 在急性心衰的病程中, 较为准确的反映心衰的严重度及判断预后［4,5］, 是一种非常重要的生化标志物。而S100B蛋白与NSE主要分布在中枢神经系统中, 前者主要位于胶质细胞中,后者位于神经元中。二者均能反映中枢神经系统的损伤程度及预后［6-9］。临床中严重的急性心衰患者, 均会有意识状态的改变, 本文研究关注急性心衰患者脑损伤的变化, 了解心脑综合征中心与脑的关系。取急性心衰患者入院24 h的标本,观察BNP、S100B、NSE的变化［10,11］, 研究结果显示：预后不良组与预后良好组比较, BNP明显升高, 同时伴有S100B蛋白与NSE升高(P＜0.05)；当心功能下降、心室扩张时, 心室肌细胞分泌大量的BNP入血, 导致血浆中BNP明显升高,同时心功能下降, 机体组织相对供血不足, 脑组织缺血、缺氧,血脑屏障破坏, 存在于星形胶质细胞中S100B蛋白、神经元中的NSE被释放入血, 透过血脑屏障分布至周围血管中, 导致血浆S100B蛋白与NSE浓度增高, 提示脑组织损伤, 这可能是导致意识障碍的基础。

S100B主要由神经组织细胞分泌, 同时, 缺血的心肌细胞也能分泌S100B蛋白［12］；而NSE也存在于正常红细胞及血小板中［13］, 因此, S100B及NSE的变化并非完全反映脑组织的病理改变, 本研究结果显示BNP与S100B及NSE具有相关性(r=0.22、0.31, P＜0.05), 但关联度较低, 考虑可能受某些因子来源的多样性及复杂性的影响。

综上所述, 急性心衰预后不良患者BNP升高, 同时伴有S100B、NSE水平上升, 并与之呈正相关, 提示这可能是急性心衰患者意识障碍的病理基础。

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Study on correlation of BNP and serum S100B protein and NSE in patients with acute heart failure

LIANG Yan-tao, SU Ling, GAO Xiu-li.
Jiangsu Province Shuyang County People’s Hospital, Suqian 223600,China

ObjectiveTo investigate the correlation of brain natriuretic peptide (BNP) level and serum S100B protein and neuron specific enolase (NSE) in patients with acute heart failure.MethodsA total of 54 patients with acute heart failure were divided by cerebral performance category (CPC) into good prognosis group (CPC grade 1～2, 32 cases) and poor prognosis group (CPC grade 3～5, 22 cases).Comparison were made on BNP, S100B and NSE levels in two groups, and analysis were made on correlation of BNP, S100B and NSE.ResultsThe poor prognosis group had BNP, S100B and NSE level respectively as (2363.6±153.2) pg/ml,(3.1±1.3) μg/L and (46.1±2.6) ng/ml, which were all obviously higher than (786.4±72.3) pg/ml, (1.4±0.8) μg/L and (18.4±1.6) ng/ml in poor prognosis group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The level of BNP was positively correlated with S100B (r=0.22, P=0.003＜0.05), and negatively correlated with NSE (r=0.31,P=0.001＜0.05).ConclusionAcute heart failure patients with poor prognosis have elevated BNP, accompanied by elevated levels of S100B and NSE, and they were positively associated.It may be the pathological basis of consciousness impairment in patients with acute heart failure.

Acute heart failure; Cerebral performance category; Brain natriuretic peptide; S100B protein; Neuron specific enolase

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.007

2017-07-18］

223600 江苏省沭阳县人民医院(梁彦涛 高秀利)；山东省莱芜市大王庄镇卫生院(苏玲)