湘西地区社区糖尿病干预能力评估与影响因素分析

廖江山+楚婷+杜建林+钟典+张星+彭玲英+汪校坤

【摘 要】目的 评估湘西民族地区社区对糖尿病患者的干预能力、探究影响因素并提供建议。方法 对社区的卫生服务中心和50名糖尿病患者进行问卷调查。结果 该地区基础医疗设施较落后、医疗人员结构欠完整、护理人员知识水平一般、糖尿病干预针对性不强。结论 糖尿病易造成人体其他并发症，影响人的劳动能力、生活质量，而糖尿病在长期治疗上的高额费用也带来了巨大家庭以及社会的经济负担。通过社区护理干预来控制糖尿病病情意义重大。

【关键词】湘西地区；糖尿病；社区干预

糖尿病社区干预（Diabetes community intervention），是指针对社区糖尿病人群存在的健康问题展开的维护健康的所有工作，可分为糖尿病健康教育、健康设施完善、健康档案管理三大项。湘西有大量的空巢老人，且多数缺乏糖尿病预防控制的相关知识，这导致多数糖尿病患者病情难以得到控制。而糖尿病在长期治疗上的高额费用会给患者家庭带来了巨大的经济负担，形成恶性循环。随着社会基层医疗公共卫生服务事业的大力发展，基层公共卫生服务工作人员在社区慢性病的防治工作当中起到了越来越重要的作用[1]。因此，本研究通过对片区内的部分社区卫生服务中心进行实地调查，对社区内部分糖尿病患者进行跟踪访问，初步了解社区卫生服务中心的糖尿病干预能力及其影响因素，为地区内糖尿病以及其他相关慢性病的预防防治工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取湖南省湘西土家族苗族自治州内峒河社区和乾州社区的社区卫生服务中心，以及常住在两个社区内符合条件的50例糖尿病确诊患者为调差对象。

1.2 調查方法

以社区护士核心能力评价指标[3]为基础形成社区糖尿病基础干预能力评价调查表。调查员进入社区实地考察，收集社区卫生服务中心统计的糖尿病患者相关数据，有效回收调查表进行干预能力等级评分。

1.3 统计学方法

采用EpiData3.1软件进行数据录入，采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，检验水准定为α=0.05。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心基础情况

通过走访以及调查表统计发现，从实践能力、评判思维能力、组织管理能力、人际交往能力、专业发展能力、地区影响能力、社区特色项目7项一级指标（一级指标细分为糖尿病诊断及护理能力、糖尿病预防能力、健康促进能力、评估和分析能力、应变决策能力、评价能力、财物管理能力、组织能力、信息管理能力、沟通能力、合作能力、自我调适能力、自主学习能力、教学能力、科研能力、群众支持能力、医疗辐射能力17项二级指标，以及25项三级评分指标）对社区进行糖尿病基础干预能力评估发现，所调查社区有部分指标不能达到或者指标达成欠完善，社区A得分为61分、社区B得分为62分，均处于干预能力偏弱范围。被调查社区主要存在以下问题：社区发展不成熟、社区经济情况较落后、覆盖地域人口广而散、覆盖地域人口整体素质不高、社区高水平医疗卫生人才缺乏、医疗水平落后、社区内的基础医疗设施相对欠完善且使用率较低。

2.2 社区糖尿病患者干预效果

走访社区服务中心时，通过服务中心的健康档案系统了解到，社区所辖居民约17万人，对确诊糖尿病患者的健康档案建档率接近100%。社区内已发现并有记录的糖尿病患者1511名，社区医疗卫生护理服务人员对患者进行血糖的长期动态监控。统计发现，通过社区医疗卫生护理服务人员对这些已发现的糖尿病患者干预后，能够有效控制的比例仅35%，远低于国家对社区糖尿病干预的最低控制标准。

3 讨论

3.1 湘西地区社区糖尿病干预工作开展的必要性

由于保健意识淡漠、知识缺乏、以及基础医疗保障水平相对落后，农村居民慢性病存在知晓率低、治疗率低和控制率低三大问题[4]。糖尿病是慢性病中的一种常见疾病，在治疗上目前国内外均没有有效的根治手段，规范治疗和有效管理对降低糖尿病并发症发病率及糖尿病患者病死率至关重要[5]。就目前而言，糖尿病的防治策略正从以病人为中心转移为以健康为中心，以个体为中心转移为以群体为中心，以医院防治为主转移为以社区防治为主，积极调整卫生服务方向，从大型医疗卫生服务机构转向社区服务是健康促进的五项原则之一[6]。湘西地区居民由于山区地形交通不便、医疗知识欠缺、经济基础差等因素，多数糖尿病以及其他慢性病患者往往不愿意前往大医院检查或者就诊，以至于得不到长期有效的干预治疗，严重影响社会生产力发展。因此，积极开展有效的社区糖尿病干预，不但可以提高片区内糖尿病患者的生活质量、减轻患者社会经济负担，解决看病难、看病贵的问题，还能提升居民整体身体素质，有利于老龄化社会的可劳动人口在结构上得到优化扩展。

3.2 湘西地区社区糖尿病干预能力影响因素分析

3.2.1 社区卫生服务中心糖尿病干预能力影响因素

湘西属于国家集中扶贫攻坚的连片贫困地区，地区内经济、科技、卫生均较落后，社区医疗卫生服务中心工作人员在对糖尿病患者的知识宣讲、病情跟踪、护理干预、健康档案管理上存在过于形式化，社区卫生医疗服务中心调查对象认为当前糖尿病防治工作需要改善的前五位问题为“专职防治人员少”（56.91%）、“患者配合度不够”（48.23%）、“缺乏先进信息技术支持”（47.96%）、“相关知识工作培训不够”（46.28%）、“政府缺乏统一规划措施”（44.50%）。社区糖尿病干预在的发展相对滞后。

3.2.2 糖尿病患者自身影响因素

就糖尿病患者而言，湘西地区当前的主要患者人群受历史发展因素影响，文化教育程度普遍低下甚至多数未曾接受过任何教育。在走访中，通过对数十名患者的访问可以更明确的了解到，他们在对糖尿病的诱导因素、病情症状以及预防控制方法等基本相关知识上均存在明显误区。患者对社区卫生服务中心的满意度、信任度不够也影响着患者在社区糖尿病干预中的配合度。endprint

3.3 湘西地区糖尿病社区干预能力提升建议

国内糖尿病患者自我管理的研究与实践起步晚，规模小[7]。糖尿病患者有效的自我病情管理需要社区提供高水平的干预指导。当地政府首先应该充分利用政策资源，加大社区医疗干预建设的投入力度。在社区内构建完善的社区卫生服务中心机制、加强基础设施建设、加大资金投入、引进优秀人才是首要解决的问题。只有健全的机制才能有条不紊的进行资源整合管理，而完善的基础设施能够为社区居民提供更丰富有效的糖尿病健康知识普及服务途径，可以让潜在患者早发现、早诊断、早治疗，解决偏远地区看病难的问题，社保、医保等医疗资金基础得到保障则可以解决看病贵的问题。糖尿病属于危害较大的慢性疾病，以上保证可以让困难患者在长期治疗上得到帮助。有研究显示[8]，对患者加强基础知识培训对提高基层医疗卫生服务机构在糖尿病早期检出率有益；在提高社区医生在已检出血糖调节受损和糖耐量异常患者干预措施的实施、降低糖尿病的发病率上有益；在提高社区糖尿病患者生活质量、减少社会家庭开支上有益，同时对改善社区患者及家属对糖尿病的“无知”状态、改变患者不健康的生活方式，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展等工作上有益。

综上所述，加强对社区卫生服务中心的基础能力建设、资源配备、人才培养，同时积极开展对糖尿病患者的基础知识培训，才能全面的提升湘西少數民族地区内社区卫生服务中心的糖尿病干预能力，改善社区卫生服务中心对糖尿病病情控制的干预效果。

【参考文献】

[1]Norris SL，Chowdhury FM，Van Le K，et al. Effectiveness of community health workers in the care of persons with diabetes[J].Diabet Med，2006，23：544-556.

[2]楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志，2005，40（12）：936.

[3]楼艳.社区护士核心能力评价指标体系的构建[D].浙江中医药大学，2014.

[4]李德华.山东省农村居民慢性病相关知识与行为危险因素调查与研究[D].山东大学，2008.

[5]胡萍，唐晓君，杨雪巍，冯丹，邱景富，赵勇，尹岭，张帆. 中国农村糖尿病防治卫生技术的文献调查与分析[J].中国循证医学杂志，2015，（06）：713-718.

[6]谢珺.中国基层卫生服务机构糖尿病防治能力研究[D].华中科技大学，2013.

[7]刘小丽，王文绢.糖尿病患者自我管理的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008（02）：212-214.

[8]张明明.“中国糖尿病基层培训项目”对提升本溪地区基层医疗卫生机构的糖尿病防治水平的效果评价[A].中华医学会、中华医学会糖尿病分会.中华医学会糖尿病学分会第十六次全国学术会议论文集[C].中华医学会、中华医学会糖尿病分会：2012：1.

[责任编辑：朱丽娜]endprint