医护一体化肺康复管理在肺癌围手术期患者中的应用效果分析

崔凤仙，彭俊，戴俊

医护一体化肺康复管理在肺癌围手术期患者中的应用效果分析

崔凤仙，彭俊，戴俊

（云南省第一人民医院胸外科，云南 昆明 650032）

目的 探究医护一体化管理模式在肺癌围手术期患者的康复过程中的应用效果。方法 本次实验的方法主要采用了本科室在采取医护一体化管理前后的患者的并发症发生率以及术后住院天数、氧疗时间以及胸管留置天数来对医护一体化的肺康复管理在肺癌围手术期患者中的应用效果。选取670例肺癌患者，其中按照随机分配的方法随机分配为实验组与对照组，各335例。结果 通过医护一体化康复管理，实验组中无论是患者的养疗时间，患者胸管留置天数还是术后住院天数和围手术期并发症的发生情况都要明显优于对照组（P＜0.05）。结论 医护一体化管理在肺康复中的应用对于肺癌围手术期患者可以降低术后并发症，缩短患者的平均住院时间，值得在全院进行借鉴和推广。

医护一体化；肺康复管理；肺癌围手术期效果

肺康复是指针对围手术期的肺癌患者进行的一种康复训练[1]。这种训练对于患者本身的生理参数以及身体状态的要求较高，必须有专业的技术指导才能够顺利实施，否则一旦使用出现问题还有可能危及生命[2]。在这个过程中，由于医生与护士的分工不同，护理人员倾向于协助与照顾，而医生具备更加完备的治疗康复知识，两者必须要密切配合，才能够共同指导患者顺利的开展肺康复训练。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次实验选取了本科室在实施医护一体化管理前（2016年4月～2017年4月）接受治疗的围手术期肺癌患者，对照组335例，实验组335例。实验组男230例，女105例，年龄30～78岁，平均年龄(40.0±5.3)岁，对照组男215例，女120例，年龄32～77岁，平均年龄(40.0±3.5)岁。对于每个患者进行详细的身体检查，排除其他疾病因素影响，本着统计学的客观规律进行随机分配，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法：在手术前进行健康宣传，对吸烟患者术前绝对戒烟1周，并对麻醉及术后呼吸状态进行解释，并说明术后可能出现的并发症等情况，使患者意思到配合呼吸功能训练的意义。在术后全麻清醒后，协助病人坐起，做有效咳嗽、咳痰，嘱患者一手置于患者腹部，另一手置于切开引流处（减轻局部疼痛，防止导管脱出），进行有效咳嗽：遵医嘱予氧化雾化，促进痰液排除：对术后患者给予积极的抗感染措施，促进患者的康复。

1.2.2 实验组 在常规护理方法基层上采取医护一体化管理模式干预。

（1）术前期干预。患者住院后，通过主治医师、护士共同协作，对患者的心肺功能做各项综合评估，并且根据评估报告来对患者的身体状况进行适当的调整，并且对于基础肺功能较差对于咳嗽排痰不顺畅的患者要经由护士的帮助进行初期护理。待患者病情稳定后，护士可以按照患者的情况进行相应的术前健康培训工作，保障患者在术前就学会正确的深呼吸姿势以及有效咳嗽出痰液等。

（2）术中后期干预。在手术结束后，由医生与护士组成队伍进行查房，针对患者的具体恢复情况进行诊断，包括患者的肢体恢复水平以及咳嗽能力、胸管的引流情况等等进行判别，并由护士对患者进行康复训练指导工作。

（3）术后期干预。在患者拔出胸管后进入术后期恢复阶段，这个阶段由医生的指导为根据，并由护士执行相应的恢复手段。可以在术后的第3天左右逐渐下地行走，根据每个患者的恢复情况，每天逐步增加行走的距离以及运动强度，理论上来说不得超过5次，平均时间不得超过8 min。

1.3 评价方式 相关实验指标有：患者氧疗的持续时间、术后的住院天数以及胸管的留置时间等等。其次，还有胸不张以及肺部感染并发症的发病率。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS18.0对两组患者进行分析，计量资料采用“x±s”表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后氧疗时间，胸管留置天数，术后住院天数比较 实验组患者术后氧疗时间、胸管留置天数和术后住院天数均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 两组患者均未发生死亡例数，实验组术后肺部感染、肺不张并发症发生率情况均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后氧疗时间、胸管留置天数、术后住院天数比较（x±s）

表2 两组患者术后并发症发生情况比较（n）

3 讨论

医护一体化往往是指在医院内部，通过医生与护士的共同协作，制定共同的目标，实施共同的方案决策以至于相互承担责任的行为[3]。在这个行为框架的影响下，尽管护士与医生具有工作的侧重性，各有各的工作范围，但是又要相互影响，相互提升，才能够提升医疗卫生服务整体效果，这在肺康复中的应用则更为明显[4]。

肺康复是指针对围手术期的肺癌患者进行的一种康复训练[5]。这种训练对于患者本身的生理参数以及身体状态的要求较高，必须有专业的技术指导才能够顺利实施，否则一旦使用出现问题还有可能危及生命[6]。在这个过程中，由于医生与护士的分工不同，护理人员倾向于协助与照顾，而医生具备更加完备的治疗康复知识，两者必须要密切配合，才能够共同指导患者顺利的开展肺康复训练[7]。

对于围手术期的肺癌患者，由于绝大多数患者缺乏基本的医疗卫生服务尝试，也不了解病症的机理以及严重程度，所以往往会陷入恐惧与焦虑之中，个别的患者还会出现轻生的情况[8]。为了应对这个情况，首先是护士要在病房内做好心理安抚工作，要经常与患者聊天，降低患者的孤独感，同时也要告诉患者疾病并不可怕，可怕是失去了治疗的信心，并晓之以情动之以理。对于一些存在焦躁情绪的患者要进行合理适当的纾解，针对一些特别严重的患者可以进行一些药物治疗。在心理康复方面也需要医生提供一定的理论知识，分阶段开展医疗卫生知识的普及工作，并且与患者探讨病情时也要针对患者的具体情况进行一定的情感纾解，降低患者的心理压力，促进肺康复手段顺利实施。

根据实验数据显示，实验组患者的养疗时间，患者胸管留置天数和术后住院天数都短与于对照组（P＜0.05）。同时在患者的并发症的控制方面都要明显优于对照组（P＜0.05），可见，医护一体化管理在本科室的肺康复管理中对于肺癌围手术期患者起到了积极地影响作用。不但提升了患者的生命质量，增强了患者恢复的速度与质量，更是提升了患者对于医院工作人员的认可度与信心。这主要取决于医护一体化在肺康复管理中起到了重要的技术协调作用，不但充分发挥了医生的知识水平以及临床治疗经验，还充分调动了护士的护理技术水平，两者相辅相成，提升了治疗的整体效果。医患一体化在本科室中应用效果良好，值得在全院进行推广，与其他科室共同学习。

[1] 李巧玲,林大伟,于永红,等.医护一体化服务模式在改善医患关系中的作用[J].中国城乡企业卫生,2016,31(1):75-76.

[2] 车国卫,李为民,刘伦旭.快速肺康复需要围手术期流程优化[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(3):216-220.

[3] 陈霞.肺癌围术期急性肺栓塞的防治及护理现状[J].当代护士,2016（11）:1-3.

[4] 沈春辉,车国卫.肺康复在肺癌围手术期应用现状与进展[J].中国康复医学杂志,2011,26(7):686-689.

[5] 张瑛,马媛媛.医护一体化护理服务模式效果评价[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(10):248.

[6] 原少清,杨带芹,李平东,等.肺癌围手术期术后患者五态性格特征、生活质量调查及其相关性分析[J].广州中医药大学学报,2013,30(4):450-453.

[7] 梁生林.慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复训练与药物的疗效对比[J].当代医学,2013,19(26):64-65.

[8] 陈敏.质量反馈理论应用于肺癌围手术期患者的护理效果[J].当代医学,2014,20(15):118-119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.27.083

云南省卫生科技计划项目任务书（2014NS227）通讯作者：彭俊，E-mail：804232020@qq.com