中西医结合保守治疗输卵管妊娠对生育的影响

翁清燕

（海南省中医院妇产科，海南海口570203）

中西医结合保守治疗输卵管妊娠对生育的影响

翁清燕

（海南省中医院妇产科，海南海口570203）

目的探讨中西医结合保守治疗输卵管妊娠对生育的影响。方法选取2015年1月至2016年1月在海南省中医院妇产科诊断为输卵管妊娠后选择采用保守治疗的100例患者，根据随机数表法分为A组和B组，每组50例。A组患者接受中药结合甲氨蝶呤（MTX）联合疗法，而B组患者仅接受MTX治疗，疗程1个月。患者在3个月后行子宫输卵管造影，对比双侧输卵管通畅情况；患者在治疗3个月后均未避孕，有生育要求，比较随访1年内的受孕率。结果两组患者3个月后患侧输卵管造影结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组患者1年内的总受孕率为78.0%，明显高于B组的54.0%，差异有统计学意义(P＜0.05）；A组患者一年内异位妊娠再发率为4.0%，明显低于B组的16.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医药联合MTX保守治疗输卵管妊娠能够提高患者治疗后的受孕成功率，减少异位妊娠再发率。

中西医结合；保守治疗；输卵管妊娠；生育

异位妊娠(EP)包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，是妇产科常见的急腹症，发生率占妊娠总数的2%，死亡率占孕产妇死亡总数的9%～10%[l]。近年来由于盆腔炎发病率的增加、助孕技术的应用等因素，异位妊娠的发病率呈上升趋势。在EP患者中最常见者为输卵管妊娠，约占EP总数的95%[2]。输卵管妊娠的治疗方法有保守治疗和手术治疗，由于输卵管妊娠患者日趋年轻化，如何保留及帮助其恢复正常受孕的功能已被越来越多的患者和医生关注。保守治疗已成为越来越多患者的选择。我国传统中医对异位妊娠就有一定的研究，提出了相关的方药和治疗方法[3]。本研究中笔者采用中西医结合疗法保守治疗输卵管妊娠，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年1月海南省中医院妇产科收治且符合以下纳入标准，行药物保守治疗的输卵管妊娠患者100例，年龄20～35岁，平均(27.44±7.49)岁；停经31～58 d，平均(49.32±3.91)d；治疗前血β-HCG值平均(3 603.73±429.20)mIU/L。临床表现：阴道不规则出血89例；下腹隐痛69例；有肛门坠胀感12例，有其他症状者8例，无明显症状者11例。实验室检查：尿HCG阳性72例，弱阳性28例。100例患者均根据相关病史、体格检查、妇检、血β-HCG值、阴道彩色超声及诊刮的病理结果确诊为输卵管的妊娠。纳入标准：①未破裂型输卵管妊娠，无内出血及贫血，生命征正常；无剧烈腹痛。②血β-HCG 2 000～5 000 mIU/L。③阴道超声显示：宫腔内无妊娠囊，一侧附件区混合性包块且直径＜5 cm，孕囊提示孕周小于8周。④肝肾功能正常，无严重内科疾病。采用随机数表法将患者分为A组和B组，每组50例。两组患者的平均年龄、平均停经天数、治疗前血β-HCG值等临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均了解并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床资料比较(x-±s)

1.2 治疗方法B组给予甲氨蝶呤注射液(MTX)的50 mg/m2，加0.9%氯化钠注射液3 mL，单次肌肉注射；在注射的第4、7天测血β-HCG，若下降小于15%，则在第7天再次给予甲氨蝶呤肌肉注射。A组在B组治疗基础上加用中药宫外孕I号方加味(丹参15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，蜈蚣1条，紫草15 g，天花粉20 g，田七10 g)，水煎服，2次/d，连用30 d，方剂可随证适当加减。同时予天蚣散(天花粉60 g，蜈蚣2条)加减进行灌肠，1次/d，连用30 d。

1.3 观察指标与随访方法两组患者在3个月后行子宫输卵管造影，对比双侧输卵管通畅情况；在接受治疗3个月后均未采取避孕措施且有生育要求，随访1年内的受孕率。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用频数(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后3个月输卵管造影结果比较两组患者3个月后患侧输卵管造影结果比较差异无统计学意义(χ2=1.337，P=0.513＞0.05)，见表2。

表2 3个月后两组患者患侧输卵管造影情况比较[例(%)]

2.2 两组患者1年内不同时间段受孕情况比较A组患者1年内的总受孕率为78.0%，明显高于B组的54.0%，差异有统计学意义(χ2=6.417，P=0.011＜0.05)，见表3。

表3 两组患者1年内不同时间段受孕情况比较[例(%)]

2.3 两组患者再次发生异位妊娠情况比较A组中有2例患者在1年随访期内再次发生异位妊娠，发生率为4.0%；B组有8例患者在1年内再次发生异位妊娠，发生率为16.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.316，P=0.024＜0.05)。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见病、多发病，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠占妊娠的0.5%～1.0%，目前我国异位妊娠与正常妊娠之比由1970年的1:(167～322)上升到1:(56～93)，并且呈年轻化趋势[4]。临床对于异位妊娠一般采取手术治疗，但手术治疗不仅医疗费用高昂，术后还易引起盆、腹腔粘连，破坏女性生殖系统的完整性，甚至需要切除输卵管而影响生育功能。对于强烈要求保留生育功能，且符合保守治疗指征者，采用药物保守治疗不失为一种有效的途径。

MTX能抑制二氢叶酸还原酶，抑制二氢叶酸还原成四氢叶酸，影响DNA合成，用药后即可抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，从而抑制细胞增殖。异位的滋养细胞处于增殖状态，对甲氨蝶呤高度敏感。甲氨蝶呤能抑制滋养细胞增殖，破坏绒毛，使宫外胚胎停止发育最终被机体吸收[4]。但是单用MTX毒性反应大，尤其是剂量较大时骨髓易受到抑制，并诱发口腔炎、消化道反应、转氨酶升高等并发症，因此临床推广有局限性。

在中医学中并无异位妊娠的病名，仅见“妊娠腹痛”、“胎漏”、“少腹瘀血”等病症的描述。其发病原因很多，但病机多为少腹瘀滞气血运行受阻，不能将孕卵顺利运送至子宫，而致孕卵留滞于胞宫之外，络伤血溢于少腹所致少腹血瘀之实证[5]，治疗上以活血化瘀杀胚为主。方中丹参活血祛瘀，凉血消痈，《本草正义》云：“丹参，专入血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破。”桃仁活血散瘀、赤芍活血散结；天花粉杀胚破结；天花粉蛋白有引产及终止妊娠作用；紫草活血消肿，有一定的抑制滋养细胞生长和分化的作用；蜈蚣攻毒散结、通络止痛、善于走窜通达，《本草备要》记载其“善走能散……堕胎”；田七散瘀止血、消肿定痛。全方共奏活血化瘀消癥杀胚之功。药理研究显示：活血化瘀中药能改善局部微循环病变，增加血容量，改善组织缺氧状态，减少胶原纤维合成，提高纤溶酶活性，使机化组织变软，易于吸收，促进组织的修复、再生[6]。

天蚣散由天花粉、蜈蚣等组成。方中天花粉性甘、微苦，微寒，归肺、胃经，现代药理研究证实天花粉有致流产及抗早孕作用[7]。其原理是天花粉中含有明确杀胚作用的天花粉蛋白，能迅速引起胎盘的滋养层细胞变性坏死，坏死细胞的崩解碎片充斥在绒毛间隙，导致了血循环障碍，然后加速绒毛组织退化坏死，造成胎儿死亡[7]。蜈蚣攻毒散结，通络止痛，善于走窜通达。中药保留灌肠能够直接经直肠黏膜吸收中药药液，具有活血化瘀、消结散痈的功效，可抑制输卵管妊娠包块增大甚至使输卵管妊娠包块缩小。与口服相比具有吸收快、避免对胃肠不良刺激的作用。

本研究证实中医药联合MTX保守治疗输卵管妊娠能够提高患者治疗后的受孕成功率，减少异位妊娠再发率，值得临床推广应用。

[1]宋芬.经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床价值[J].山西医药杂志,2016,45(5):535-536.

[2]严玮.血清中β-HCG、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中华全科医学,2015,13(2):235-237.

[3]徐丽霞,顾晴,吴晓华.异位妊娠从瘀论治再认识[J].浙江中医药大学学报,2016,40(6):475-478.

[4]刘晓利,董金虎.中西医联合保守治疗异位妊娠80例临床观察[J].郑洲大学学报:医学版,2015,50(1):146-148.

[5]戚光辉.甲氨蝶呤联合自拟活血化瘀消癥方治疗异位妊娠48例[J].中国药业,2015,24(6):86-87.

[6]戴海青,张艳丽,陈姚宇.综合疗法治疗陈旧性宫外孕25例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(3):179-180.

[7]戴海青,张艳丽,陈姚宇.加用天蚣散灌肠保守治疗异位妊娠的临床观察[J].广西中医药,2014,37(3):49-50.

R714.22+1

B

1003—6350（2017）18—3043—02

2017-05-04)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.036

翁清燕。E-mail：yanqingweng@163.com