某院门诊糖皮质激素类药物应用分析

曹力波

摘要：目的 调查分析我院门诊糖皮质激素类药物的使用情况，为其合理应用提供依据。方法 抽取2016年1月～6月每月1号、15号门诊处方8813张，对其中糖皮质激素类药物在各科室的使用情况，包括科室分布、患者年龄分布、药物品种使用频率等进行统计分析。结果 糖皮质激素类药物在该院门诊各科室应用广泛，占处方总数的8.31%，糖皮质激素类药物药物应用主要集中在21～60歲的成年人，占61.20%，使用频率前三名的糖皮质激素类药物分别为：地塞米松磷酸钠注射液、复方酮康唑软膏、吸入用布地奈德混悬液。结论 该院糖皮质激素类药物使用基本合理，但少数处方存在不合理用药现象，建议贯彻执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，加强合理应用糖皮质激素的监督管理。

关键词：糖皮质激素类药物；用药分析；回顾性调查

中图分类号：R977.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0093-03

Analysis of the Use of Glucocorticoids in Outpatient Department of a Hospital

CAO Li-bo

（Department of Pharmacy，General Hospital of Armed Police Frontier Force，Shenzhen 518029，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the use of glucocorticoid drugs in our hospital，and to provide the basis for its rational application.Methods From January 2016 to June，the monthly number 1，number 15，a total of 8813 outpatient prescriptions of the glucocorticoid drugs in all sections of the application，including the distribution of departments，the age distribution of patients，statistical analysis of drug use frequency.Results Glucocorticoids are widely used in the hospital outpatient departments，accounting for 8.31% of the total number of prescription drugs， glucocorticoids application mainly in adults aged 21～60，accounting for 61.20%，the use frequency of the top three glucocorticoid drugs are： Dexamethasone Sodium Phosphate Injection，Compound Ketotonazole Cream，Budesonide Suspension for Inhalation.Conclusion The use of glucocorticoid drugs in the hospital is reasonable，but there are some cases of irrational drug use，it is recommended to implement the Ministry of Health，"glucocorticoid drugs clinical application guidelines"to strengthen the rational application of glucocorticoid supervision and management.

Key words：Glucocorticoid drugs；Drug analysis；Retrospective investigation

糖皮质激素是由肾上腺分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫、抗炎、抗毒及抗休克作用[1]。由于其在临床上的广泛应用，其不合理使用现象也随之产生。为了解本院门诊患者使用糖皮质激素类药物的使用情况，笔者对其门诊处方进行抽查并进行统计分析，现汇报如下。

1临床资料

从我院2016年1月～6月处方中抽取每月1号、15号各个科室处方，共8813张，筛选出含有糖皮质激素的处方，依据卫生部《糖皮质激素类药临床应用指导原则》与《新编药物学》（17版），统计分析糖皮质激素类药物在各科室的使用分布情况、糖皮质激素类药使用患者的年龄和性别分布、各种糖皮质激素类药使用频率、年龄分布、联合使用与合理性等情况。

2 结果

2.1糖皮质激素类药物在各科室的分布情况

在抽取的8813张处方中，共有732张处方使用了糖皮质激素类药物，占8.31%，其在临床各个科室的分布情况见表1（其他包括血透、理疗、口腔科、妇产科等）。

2.2糖皮质激素类药物按患者年龄使用分布

糖皮质激素类药物应用主要集中在21～60岁的成年人，占61.20%，≤20岁患者占比为30.74%，≥61岁的老年患者所占比例最小，为8.06%，见表2。

2.3糖皮质激素类药物使用频率分布

通过抽查处方分析，目前我院糖皮质激素类药物注射剂以地塞米松注射液使用最多，与梅昭、倪丹红等的报道相符[2-3]。外用以皮肤科复方酮康唑软膏应用最多，吸入用布地奈德混悬液使用位居其次。以糖皮质激素类药物单用为主，2种联用有57例，未见3种联用糖皮质激素类药物，使用频率分布见表3。复方酮康唑软膏为复方制剂，每克含酮康唑10 mg和丙酸氯倍他索0.5 mg，其中的丙酸氯倍他索为强效皮质类固醇外用制剂。endprint

3讨论

糖皮质激素的正确、合理应用取决于治疗适应症掌握是否准确，品种及给药方案是否正确、合理。从本次调查可以看出，该院全身性糖皮质激素使用方面存在一些不规范情况，主要有以下几方面：

3.1临床适应症掌控不严

糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性較大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。本次抽查的处方中有17例诊断为“发热查因：上呼吸道感染”或“上呼吸道感染”而使用静脉地塞米松磷酸钠注射液进行治疗。有3例诊断为“牙缺失”、“牙阻生”而使用了地塞米松片口服治疗。有6例诊断为“咽喉炎”而使用地塞米松磷酸钠静脉滴注治疗。不符合糖皮质激素临床应用的基本原则。糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应急能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用，但将其用于上述“上呼吸道感染、牙阻生、牙缺失”等门诊轻症患者显然不妥，而且其对病原微生物没有抑制作用，不合理使用会因其免疫抑制作用而诱发或加重感染，特别是发热待查，过快退热会掩盖病情的自然发展而影响疾病的诊治[4-5]。

3.2联合用药不合理

各科室都有抗生素和地塞米松磷酸钠注射液联用静滴治疗，可以迅速控制发热症状。糖皮质激素类药物在药理剂量下使用，可以缓解急性炎症的红、肿、热、痛等炎症表现，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕等，因此在临床各种急慢性感染中应用广泛。但是糖皮质激素类药物在抑制炎症、减轻炎症的同时，也会降低机体防御功能，使潜在的感染病灶扩散，增加治疗难度，甚至造成严重的后果[6]。皮肤科有6张处方使用了葡萄糖酸钙注射液和地塞米松磷酸钠注射液配伍治疗过敏性疾病。葡萄糖酸钙注射液是临床上治疗过敏性疾病的常用药物之一，它能增加毛细血管壁的致密度，但葡萄糖酸钙注射液和地塞米松磷酸钠注射液不能在混合滴注，因为有证据表明两者有明显的配伍禁忌[7]。且葡萄糖酸钙注射液说明书也载明“禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍”，因此，临床工作中应将两种药物分开使用，以避免不良反应的发生。

3.3品种选择不合理

糖皮质激素类药物在皮肤科广泛用于湿疹、丘疹性荨麻疹、过敏性皮炎、痤疮等常见疾病，对溶酶体膜具有稳定作用，能够对水解酶的释放发挥抑制作用，并且能够对炎症物质的释放起到抑制作用，所以能够应用于各种炎症反应和各个阶段，能够迅速消肿和止痒。不合理应用主要在品种选择上，不论年龄大小，症状轻重，大多选择强效类激素。成人、儿童之间吸收存在一定差异，儿童体表面积比成人大，在使用等量的情况下，比成人吸收的多，对过敏物质或毒性物质的反应也比较强烈，可选择中弱效的丁酸氢化可的松软膏[8]。另外，一些真菌或病毒感染的皮肤病，应用糖皮质激素类药物能够快速止痒，但是会导致感染的加重。

3.4注射给药比例过大

从各种药物的使用频率可以看出，使用地塞米松磷酸钠注射液静脉给药的患者较多，且存在于各个年龄段。众所周知，注射给药是一种损伤性给药方法，处理不当有可能会产生全身性或局部性的感染，甚至医源性疾病的增多等不良后果，因此应当根据情况优先选用口服、吸入等更加方便、安全的给药途径。尤其是吸入给药，可以使药物直接作用于病患部位，减轻全身性副作用，而且使用方便、见效快、痛苦小、疗效好。

综上所述，我院在应用糖皮质激素类药物方面基本合理，但仍存在适应症把控不严、品种选择不合理、不适当联合用药、给药方法不当等问题，糖皮质激素的应用应该严格遵循《指导原则》， 明确适应证， 掌握禁忌证， 制订合理用药方案， 选择合适的激素。而且，必须要重视糖皮质激素类药物的副作用，大剂量或长期应用本类药物，可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼内压升高、水钠潴留、水肿、血钾降低、精神兴奋、消化性溃疡、骨质疏松、脱钙、病理性骨折、伤口愈合不良等，老人、儿童某些不良反应风险更大，可造成儿童生长迟缓。因此，应尽量避免长期或大剂量用药。肾上腺皮质功能亢进、高血压病、动脉粥样硬化、心力衰竭、近期心梗、糖尿病、精神病、严重情感障碍、癫痫、手术后患者以及消化性溃疡和角膜溃疡、青光眼、甲状腺功能减退、骨质疏松应避免使用[9-10]。

参考文献：

[1]仇洪影.糖皮质激素类药物的作用机制和临床应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（4）：90.

[2]梅昭，杨良芹，金桂兰.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析[J].中国药房，2013，24（38）：3583-3585.

[3]倪丹红，王萍，尹桃.某院糖皮质激素用药现况及合理性分析[J].中国药师，2014，17（8）：1356-1359.

[4]邵丽君.糖皮质激素类药物的用药误区和合理应用分析[J].中外医疗杂志，2009，29（4）：81-82.

[5]邹殿明，洪惠.某院应用糖皮质激素分析[J].中国药事，2014，28（6）：681-683.

[6]叶树林，王瑞娟.糖皮质激素类药物的临床合理用药探究[J].军医进修学院学报，2011，32（4）：402-404.

[7]王柳.葡萄糖酸钙与地塞米松配伍禁忌[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1137.

[8]沈达，支伟峰，张桂芬.苏州大学附属常熟医院滨江院区门诊糖皮质激素类药处方与合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，14（7）：612-616.

[9]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：610-611.

[10]陈莉，曾文谊.糖皮质激素类药物的合理应用[J].实用药物与临床，2012，15（1）：39-40.

编辑/张建婷endprint