胎儿不良与妊娠合并症及并发症相关性分析

韩晓娟

摘要：目的 探讨胎儿不良结局与妊娠合并症及并发症之间的关系。方法 选取在我院分娩并出现胎儿不良结局的42例产妇为观察组，对所有产妇展开脐带及胎盘病理检查，对比两组病理改变的发生率，并分析胎儿不良结局与妊娠合并症及并发症之间的相关性。结果 观察组中，38例（占90.48%）产妇的胎盘及脐带发生病理改变，其中5例（占11.91%）绒毛发育不良，11例（占26.19%）胎盘形态异常，18例（占42.86%）胎盘过大，19例（占45.24%）脐带血管堵塞，22例（52.38%）绒毛血管扩张，33例（占78.57%）绒毛纤维蛋白坏死，均显著高于对照组。结论 临床医护人员应将孕产妇妊娠过程中的异常情况及时找出，采取相应的治疗措施，并加大对孕产妇的健康教育力度，在减少胎儿不良结局的基础上，充分促进分娩质量的提高。

关键词：胎儿；不良结局；妊娠合并症

中图分类号：R714.25 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0087-02

近年来，随着社会的发展和医学模式的转变，我国对出生人口素质及健康意识提出了更高的要求，因此人们对优生优育也愈发重视[1]。如何做好妊娠管理是围生期保健的核心，其目的不但要降低孕产妇死亡率和围生儿病死率，及时发现高危孕妇并进行专案管理，防止妊娠相关合并症及并发症发生，有效地保障母婴安全及健康。使胎儿不良结局的发生率降至最低，已成为医疗工作者面临的一项严峻问题[2]。基于此，本文以出现胎儿不良结局的42例产妇为例，将其临床资料与胎儿正常发育的产妇进行对比，并对妊娠合并症及并发症与胎儿不良之间的关系展开回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年5月在我院分娩并出现胎儿不良结局的42例产妇为观察组，年龄21～42岁，平均年龄（26.4±2.2）岁；孕周：<28 w有3例，28～37 w有30例，>37 w有9例，平均孕周（36.5±3.8）w。依照乐杰主编的《妇产科学》来诊断产妇妊娠合并症及并发症[3]。另选取同期胎儿健康发育的42例产妇作为对照组，年龄22～43岁，平均年龄（26.8±2.5）岁；孕周：<28 w有2例，28～37 w有29例，>37 w有11例，平均孕周（36.7±4.1）w。两组产妇均签署知情同意书，并接受胎盘及脐带的病理学检查。

1.2方法

有下列情况中的一项则可判定为胎儿不良结局：死胎、死产、新生儿死亡、小于胎龄儿、新生儿窒息、围产儿畸形、对出现不良结局的胎盘及脐带资料展开回顾性分析，并对症进行分类[4-5]。其中，胎盘因素主要包括胎盘早剥、胎盘中植入、前置胎盘等，脐带因素则包括脐带扭转、打结、单脐动脉以及脐带脱垂等。

1.3统计学处理

采取SPSS 21.0软件分析包对文中所有数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，并用t进行检验；计数资料则用n（%）表示，用？字2进行检验。P<0.05，表明研究具有统计学意义。

2 结果

观察组中，38例（90.48%）产妇的胎盘及脐带发生病理改变，其中，5例（11.91%）绒毛发育不良，11例（26.19%）胎盘形态异常，18例（42.86%）胎盘过大，19例（45.24%）脐带血管堵塞，22例（52.38%）绒毛血管扩张，33例（78.57%）绒毛纤维蛋白坏死。对照组上述胎盘及脐带病理改变的发生率则分别为2.38%（1/42）、4.76%（2/42）、4.76%（2/42）、7.14%（3/42）、9.52%（4/42）、7.14%（3/42），均显著低于观察组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本实验结果显示，在出现胎儿不良结局的观察组中，绒毛发育不良、胎盘形态异常、胎盘过大、脐带血管堵塞、绒毛血管扩张、绒毛纤维蛋白坏死等并发症及合并症的发生率均显著高于胎儿健康发育的对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。以下就观察组中胎儿不良结局与产妇妊娠并发症合并症之间的相关性展开进一步探讨。

观察组中17例出现畸形胎儿，对其胎盘展开观察，8例出现胎盘过大，12例出现绒毛血管扩张，这一结果表明，胎儿出现畸形与绒毛血管扩张有着非常紧密的联系。具体分析，当胎盘的绒毛血管发生扩张时，会引起绒毛不成熟、水肿充血，以及血管壁狭窄及坏死等，进而影响到胎儿对母体营养的有效吸收。当孕产妇出现此种病症时，通常会娩出体质较弱的巨大儿，其不但容易出现低血糖及呼吸窘迫综合征等，而且病死率也明显高于正常胎儿[6-8]。

此外，妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病，通常合并感染、产科出血以及抽搐等症状，大大提高了胎儿宫内发育迟缓的发生率，导致其出生体重低于正常的标准，再加上孕妇病情加重，常常需要提早分娩而造成早产，对母婴健康产生严重危害，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因。此外，当脐带方面出现问题时，也可引起胎儿不良结局。具体分析，脐带中动静脉作为胎儿与母体间的血流通道，其管径大小、血流速度、阻力高低与胎儿供氧血量紧密相关，当脐带扭转、缠绕时，胎儿与胎盘之间的血循环减少，一旦循环胎盘阻断，胎儿容易猝死。胎盘病检可见到绒毛梗死或发育不良，绒毛血管扩张，绒毛合体结节增生和脐带血管阻塞等。

通过上述分析可知，孕产妇在妊娠期出现合并症及并发症会使得胎盘发生系统性的病理改变，进而导致胎儿不良结局。因此，临床医护人员应仔细观察孕产妇妊娠期的各项体征，并加大高危妊娠的监护力度，指导其定期接受产检，依据血常规、阴道分泌物以及病毒等多种检查，及时找出孕产妇是否发生感染，并展开积极的治疗；同时，定期施行B超检查，对胎儿的发育情况进行实时了解，及时发现畸形胎儿。当脐带或胎盘在妊娠合并症及并发症的影响下发生病理改变时，其循环阻力会增加，医护人员便可借助彩色多普勒来检测脐动脉血流的波形值，并将其作为胎儿宫内安危的监测指标：当正常妊娠时，绒毛血管腔随着孕周的增加而不断增大，绒毛间隙内的组织则变薄，脐动脉舒张期的流速及胎盘血流也增加，这对胎儿的生长及发育是非常有利的；而外周阻力增加时，则表明舒张末期的血流速度降低了，导致胎儿宫内缺血缺氧。

综上所述，对于出现不良结局的胎儿而言，一个胎盘可存在一种以上的病因疾病变，且脐带及胎盘病理改变与妊娠合并症及并发症有着非常紧密的联系。在此种形势下，临床医护人员应加大对孕产妇的健康教育力度，并将孕产妇妊娠过程中的异常情况及时找出，采取相应的治疗措施，在减少胎儿不良结局的基础上，充分促进分娩质量的提高。

参考文献：

[1]沈梅红，彭久君.胎儿不良结局与妊娠合并症及并发症相关性分析[J].中国药物经济学，2013，7（05）：87-88.

[2]陈丽，宫晓玲.胎儿不良结局与妊娠合并症及并发症的相关性探讨[J].临床医药文献电子雜志，2016，03（25）：4957.

[3]王红光，葛秀芳.胎儿不良结局与妊娠并发症的关系[J].中国妇幼保健，2013，28（02）：383-384.

[4]卓有珍，项燕.妊娠期糖代谢异常对母婴结局影响的前瞻性对比研究[J].吉林医学，2013，34（19）：3818-3819.

[5]陈振连.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].医药论坛杂志，2015，（11）：45-46.

[6]王静.胎儿不良与妊娠合并症及并发症相关性分析[J].医学信息，2014，（17）：444-445.

[7]陈海艳.羊水过少与妊娠并发症的关系及影响[J].中国医药指南，2017，15（1）：143-144.

[8]陈小江.晚期妊娠羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（2）：187-188.

编辑/张建婷endprint