不同术式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇临床效果的影响研究

杨梦丽

摘要：目的 观察不同手术方式对疤痕子宫再次妊娠分娩产妇临床效果的影响。方法 选取我院128例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇资料，64例对照组实施传统术式治疗，64例研究组实施改良周氏LUCS治疗，比较两组手术效果及并发症情况。结果 观察组手术效果显著优于对照组（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 改良周氏子宫下段剖宫产术治疗疤痕子宫再次妊娠分娩产妇可取得良好效果，且安全性高，值得临床推广应用。

关键词：改良周氏LUCS治疗；疤痕子宫；再次妊娠；分娩

中图分类号：R719.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0083-02

Effect of Different Surgical Procedures on the Clinical Effect of Scar Uterus Secondary Pregnancy Delivery

YANG Meng-li

（Department of Gynecology，Xingshan County Maternal and Child Health Hospital，Yichang 443799，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of different surgical methods on the clinical effect of maternal uterine pregnancy.Methods Data delivery in pregnancy 128 cases of uterine scar，64 cases of the control group received traditional surgical treatment，64 cases of study group Zhou modified LUCS treatment，compared two groups of surgical results and complications.Results The effect of observation group was significantly better than the control group（P<0.05）；The overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion The improved cesarean section of the lower uterine segment of Zhou's treatment can achieve good results in the treatment of scar uterine uterine pregnancy again，and it is safe and worthy of clinical application.

Key words：Zhou modified LUCS therapy；Uterine scar；Re-pregnancy；Delivery

随着医学技术不断发展及剖宫产术日趋成熟，剖宫产率近年来呈显著增长趋势，致使疤痕子宫妊娠分娩率随之提高[1]。因疤痕子宫极易破裂，严重危及母婴安全，故关于剖宫产再次妊娠分娩的方式选择，已成为产科医师讨论的重点话题。为探讨安全、有效的术式，本研究就选定的128例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇资料作研究对象，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2017年3月收治的疤痕子宫再次妊娠分娩产妇128例，依据手术方案分为对照组和观察组各64例。将符合疤痕子宫诊断标准者、签署知情同意書者、血尿常规者纳入；将具严重内科或产科并发症者、药流禁忌症者、资料不完整者排除。对照组年龄25～43岁，平均年龄（37.54±6.58）岁，距上次妊娠时间1～6年，平均时间（3.24±0.35）年；观察组年龄26～44岁，平均年龄（38.21±6.62）岁，距上次妊娠时间1～7年，平均时间（3.36±0.24）年。两组各基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组 实施改良周氏LUCS治疗，于子宫下段中部与上部交界部位腹膜易被镊起位置作一长度3 cm左右切口，并于吸尽羊水同时剪开横弧10 cm，术中不推开膀胱，当其粘连则予以分离，最后将膀胱推开，并切除子宫，将胎儿取出。

1.2.2对照组 实施传统子宫下段剖宫产术治疗，于术中把膀胱子宫反折腹膜，之后下推膀胱，其余步骤与观察组一致。

1.3观察指标

针对两组手术情况（术中出血量、分娩时间、手术时间、导尿管保留时间）予以记录与对比；比较两组并发症（产后出血、盆腔粘连、产褥感染）总发生概率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件处理，正态计量（x±s）数据组间、组内对比通过t进行检验；正态计数[n（%）]组间率对比则予？字2检验，当两组对比显示高度差异即统计学意义P<0.05。

2 结果

2.1对比两组手术效果

观察组术中出血量、分娩时间、手术时间、保留导尿时间均比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2对比两组并发症

观察组产后出血1例（1.56%），盆腔粘连0例，产褥感染1例（1.56%），对照组各为5例（7.81%）、3例（4.69%）、4例（6.25%），与对照组18.75%比较，观察组并发症总发生概率3.13%更低（P<0.05）。endprint

3 讨论

疤痕子宫为剖宫产术后较为常见一种严重并发症之一，其发生率随剖宫产率增加而提高，产妇若未得到及时处理，极易产生子宫破裂、大出血等一系列并发症，进而危及母婴安全[2]。相关报道显示[3]，较之首次剖宫产，疤痕子宫妊娠再次开展剖宫产术难度与术后并发症的发生率更大，故减少并发症对此类产妇影响为目前临床讨论的热点话题。

传统子宫下段剖宫产术的切口较低，需将膀胱分离，极易使膀胱受损及剥离部位出血，加之原切口疤痕弹性欠佳，导致胎儿于娩出时出现切口破裂及娩头困难等情况，进而影响胎儿娩出[4]。本研究观察组实施的改良周氏LUCS是于传统剖宫产术基础上建立的新型术式，切口较高，较之传统术式的切口高4 cm左右[5]。由于改良周氏LUCS的切口位置高，较膀胱更远，故膀胱受到的刺激较少，可有效促使手术分离过程中出血量减少。加之此切口于子宫下段最宽阔处，尽管切口存在轻微撕裂情况，亦不易导致大血管受损而出现大出血情况；同时可将胎头高浮消除，使得胎儿顺利娩出，进而改善母婴结局。除此之外，此切口位置的肌肉较厚，缩复力较强，能够将子宫血窦及时闭合，进而促使切口愈合加快。经分析，结果发现：与对照组比较，观察组术中出血量、分娩时间、手术时间、保留导尿时间均比对照组低；且并发症总发生概率3.13%比对照组18.75%更低，进一步验证改良周氏改良周氏LUCS的临床应用有效性及安全性。但就两组新生儿情况，因受样本、时间等因素制约未加以分析，待进一步调查再作报告。

总之，疤痕子宫再次妊娠分娩产妇行改良周氏LUCS治疗，不仅可减小创伤、缩短分娩时间及手术时间，而且有效减少并发症的发生，值得临床推广。

参考文献：

[1]柯茹，夏俊霞，田青平，等.超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宮再次妊娠分娩的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（05）：400-403.

[2]金敏丽. 140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.

[3]马爱青，李明江.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标分析[J].中国性科学，2016，25（11）：112-114.

[4]程占莲，张政梅，薛爱琴.两种剖宫产术在疤痕子宫再次妊娠中的对比研究[J].现代生物医学进展，2015，15（28）：5516-5518.

[5]金燕.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的比较研究[J].中国继续医学教育，2016，7（27）：148-149.

编辑/张建婷endprint