高压氧综合治疗不完全性脊髓损伤的疗效观察

高宁沁++陈小平++许颖++王伟

摘要：目的 探讨高压氧结合康复等综合治疗不完全性脊髓损伤的疗效。方法 回顾分析我院康复科高压氧舱自2011年1月～2016年6月收治的60例脊髓损伤患者的临床疗效，根据其高压氧治疗与否分为高压氧治疗组（HBO组）30例和非高压氧治疗组（NHBO组）30例；比较两组患者临床疗效（总有效率）；分别于治疗前后应用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分，改良Barthel指数评分来分析患者临床疗效（总有效率）。结果 HBO组总有效率高于NHBO组（P<0.05）。结论 高压氧综合治疗不完全性脊髓损伤的疗效显著，是一种安全有效的治疗方法。

关键词：高压氧；不完全性脊髓损伤；康复

中图分类号：R651.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0064-02

Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Incomplete Spinal Cord Injury

GAO Ning-qin，CHEN Xiao-ping，XU Ying，WANG Wei

（Department of Rehabilitation，Xuhui District Central Hospital，Shanghai 200031，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of hyperbaric oxygen combined with rehabilitation treatment of incomplete spinal cord injury.Methods The clinical efficacy of 60 cases of spinal cord injury treated in our hospital from January 2011 to June 2016 was analyzed retrospectively.According to whether hyperbaric oxygen therapy was carried out，the patients were divided into hyperbaric oxygen treatment group（HBO group）30 cases and non hyperbaric oxygen treatment group（NHBO group）30 cases；The clinical efficacy（total effective rate）was analyzed by the American Society of Spinal Cord Injury（ASIA）before and after treatment，and the Barthel index was used to evaluate the clinical efficacy（total effective rate）of the two groups.Results The total effective rate of HBO group was higher than that of NHBO group（P<0.05）.Conclusion Hyperbaric oxygen is a safe and effective treatment for the treatment of incomplete spinal cord injury.

Key words：Hyperbaric oxygen；Incomplete spinal cord injury；Rehabilitation

脊髓損伤（SCI）是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤平面以下肢体严重的功能障碍。随着经济的发展，其发生率呈逐年增高的趋势，其致残率及致死率均较高，给患者家庭和社会带来了严重影响。由于脊髓损伤后患者因神经细胞水肿和氧自由基所致脂质过氧化而导致微循环障碍，促使脊髓神经有关组织缺血缺氧产生继发性的变化，以致于脊髓损伤难以恢复，患者可出现损伤平面以下躯干和肢体的感觉或运动功能障碍，严重者可完全丧失生活自理能力。我院康复科高压氧舱针对2011年1月～2016年6月收治的脊髓损伤患者采用高压氧治疗结合药物治疗及康复治疗，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年1月～2016年6月我院收治脊髓损伤康复患者60例，临床诊断均符合脊髓损伤的诊断标准：即①病史：有明确的外伤史；②临床症状：损伤平面以下不同程度的躯干和肢体的感觉或运动功能障碍；躯干或四肢的自发性疼痛；括约肌功能障碍；③影像学检查：均经脊柱X线/CT/MRI明确诊断；④排除脑卒中、脑损伤及其他神经系统疾病患者。根据其高压氧治疗与否将患者分为两组即高压氧治疗组（HBO组）和非高压氧治疗组（NHBO组）。两组患者均进行常规药物治疗及康复治疗，HBO组在前者基础上加高压氧治疗。其中HBO组共30例，男22例，女8例；年龄17～70岁，平均年龄（61.93±10.91）岁；病程4～12 w，平均病程（6.33±2.26）w；损伤节段：颈椎损伤15例，胸椎损伤3例、腰椎损伤12例。NHBO组共30例，其中男18例，女12例；年龄20～72岁，平均年龄（67.30±8.29）岁；病程4～12 w，平均病程（6.23±8.29）w；损伤节段：颈椎损伤13例，胸椎损伤4例，腰椎损伤13例。两组年龄、性别、病程及损伤节段等均无统计学差异（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1药物治疗 包括常规药物治疗，鼠神经生长因子，神经节苷脂及对症治疗。

1.2.2康复治疗 主要截瘫肢体目标着重于恢复患者的日常生活能力，给予提高肌力、体位控制、改善关节活动范围、翻身训练、起坐训练、坐位和立位平衡训练、身体转移训练、步行训练、日常生活活动训练（包括自己进食、持物、写字等）、心理疏导、两便管理训练、物理因子治疗和肌电生物反馈的应用等。endprint

1.2.3高压氧治疗 在药物及康复治疗的基础上，在排除高压氧治疗的禁忌证后进行。治疗压力（表压）0.10 Mpa，升压20 min，稳压吸氧60 min，中间休息10 min，匀速减压20 min；1次/d，10次为1个疗程，共4个疗程。

1.2.4 中医针灸治疗。

1.2.5 护理 防止长期卧床并发症：如防压疮、防肺部感染、防泌尿系感染等；加强心理疏导。

1.3疗效评定

1.3.1根据美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）标准确定脊髓损伤平面，并进行损伤程度分级评定[1] A级为完全损伤，S4～S5节段无感觉和运动功能保留；B级为不完全性损伤，在神经平面以下节段包括S4～S5节段有感觉功能保留，但无运动功能；C级在神经平面以下有运动功能保留，但至少一半关键肌肌力低于3级；D级在神经平面以下有运动功能保留，且至少一半关键肌肌力高于3级；E级感觉和运动功能正常。治疗结束后患者ASIA评分提高到2级以上为显效；提高到1级以上为有效；治疗后患者临床症状及体征无明显变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.3.2日常生活能力（Activity of daily life，ADL）评定 采用Barthel指数评分 用于测评日常生活活动能力，共10项内容，总分值为100分，0～20分表示有极严重功能障碍；25～45分表示有严重功能障碍；50～70分表示有中度功能障碍；75～95分表示有轻度功能障碍；100分表示生活完全自理。

1.4 统计学分析

计量资料采用（x±s）表示；两组之间比较采用t检验；计数资料比较采用？字2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 疗效判断

HBO组和NHBO组疗效比较，两组间疗效差异比较有统计学意义（？字2=7.84 ，P<0.05），说明高压氧综合药物康复治疗不完全性脊髓损伤的疗效优于NHBO组，见表1。

2.2 日常生活能力（ADL）评分结果

两组治疗前后自身比较均有差异，HBO组（P<0.01）优于NHBO组（P<0.05）；两组治疗前比较无差异，P>0.05；两组治疗后比较有差异，P<0.01，见表2。

3 讨论

脊髓损伤是公认的医学难题，目前临床上对于该病的发病机制尚不完全明确[2]，其治疗方法包括手术（椎管内减压）、药物干预、高压氧治疗和脊髓神经干细胞移植治疗等。在损伤早期，虽然单纯的通过手术治疗不能直接恢复脊髓的功能，但能去除脊髓的压迫物，纠正外伤所致的畸形和维持脊柱的稳定性；而早期采用大剂量的激素（甲基强的松龙）冲击治疗可以抑制脊髓损伤后的炎性反应、提高脊髓血流量的稳定、减轻脊髓水肿等，从而改善脊髓功能的恢复[3-4]。但是大剂量的激素容易引起应激性溃疡、股骨头坏死等不良反应也令人担忧。而鼠神经生长因子和神经节苷脂亦对脊髓损伤后有明显的治疗和保护作用，并取得较好的临床疗效[5-6]。

脊髓损伤是一种严重损伤，一旦发生可以导致终身残疾，其中完全性脊髓损伤难以恢复，不完全性脊髓损伤也会残留不同程度的功能障碍，临床研究提示：早期进行系统的康复治疗可促进脊髓损伤的恢复，最大程度的改善患者的运动功能，提高生活自理能力，达到回归家庭和社会的目的[7]。由于脊髓损伤后神经元再生能力有限，因此损伤后对脊髓功能进行恢复及对其结构进行重建是脊髓功能恢复的重点。

本研究表明：两组患者治疗后，HBO组治疗有效率达到83.33%，两组相比P<0.05；HBO组治疗后日常生活能力（ADL）较治疗前提高，P<0.01；NHBO组治疗后日常生活能力（ADL）较治疗前提高，P<0.05；说明高压氧治疗结合药物及康复治疗可促进不完全性脊髓损伤患者的功能恢复。由于目前脊髓损伤的治疗方法较多，各有其优缺点，为充分利用各种方法长处，更好地提高疗效，主张在治疗方案中应综合考虑，尽量联合应用各种方法，发挥不同治疗的互补优势，弥补单一治疗的不足。为此，我们主张损伤患者及时进行手术治疗、药物治疗、康复治疗、传统的中医针灸治疗及其护理的基础上，有条件的话及时进行高压氧治疗不仅可以提高疗效，而且可以降低致残率，具有显著的社会效应，值得临床推广应用。

参考文献：

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[4]于继洋.甲强龙、神经节苷脂联合高压氧治疗脊髓损伤的疗效分析[J].中国医药指南，2016，14（2）：57-58.

[5]余志峰，陈炜炜，蒋功达.神经生长因子结合高压氧治疗脊髓损伤疗效观察[J].现代实用医学，2013，25（1）：63-64.

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[7]梁斌，楚野，尹东，等.PNF技术联合高压氧只聊脊髓损伤合并不完全性截瘫患者的临床疗效观察[J].中国临床新医学，2016，9（1）：16-19.编辑/高章利endprint