PFNA治疗高龄患者股骨近端骨折疗效观察

邹懿

摘要：目的 探讨PFNA内固定治疗高龄患者股骨近端骨折的效果。方法 采用随机数字表法，将2014年6月～2016年12月在我院接受治疗的60例股骨近端骨折的高龄患者分成观察组与对照组，每组各30例，观察组接受防旋股骨近端髓内钉内固定术，对照组接受动力髋螺钉内固定术，记录两组患者的手术时间、出血量、切口长度、术中输液量、骨折愈合时间、并发症、Harris评分。结果 观察组的手术时间、出血量、切口长度、术中输液量、骨折愈合时间、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的Harris评分高于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PFNA内固定治疗高龄患者股骨近端骨折操作方便、创伤较小、并发症少、关节功能恢复满意。

关键词：PFNA；股骨近端骨折；高龄；内固定

中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0058-03

Clinical Observation of PFNA in the Treatment of Proximal Femoral Fractures in Elderly Patients

ZOU Yi

（Department of Orthopedics，Guang'an Hospital/Guang'an People's Hospital，Sichuan University，Guang'an 638000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of PFNA internal fixation for the treatment of elderly patients with proximal femoral fractures.Methods According to the random number table method，60 cases of elderly patients with femur in June 2014～December 2016，in our hospital for treatment of proximal fracture were divided into observation group and control group，30 cases in each group，the observation group received anti rotation proximal femoral intramedullary screw internal fixation，the control group received dynamic hip screw fixation，record the operation time，two groups of patients with bleeding，incision length，intraoperative transfusion volume，fracture healing time，complications，Harris score.Results In the observation group，the operation time，bleeding volume，incision length，intraoperative transfusion volume，fracture healing time，complication rate was less than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），the Harris score of observation group was higher than that of the control group had significant difference（P<0.05）.Conclusion PFNA internal fixation for the treatment of elderly patients with proximal femoral fractures has the advantages of convenient operation，less trauma，less complications，and satisfactory functional recovery.

Key words：PFNA；Proximal femoral fracture；Advanced age；Internal fixation

隨着我国社会经济的发展与医疗卫生水平的提高，社会成员的平均寿命延长，我国已进入老龄化社会，临床工作中的高龄患者越来越多，由于合并骨质疏松等原因，股骨近端骨折在高龄患者较为常见[1]。由于保守治疗卧床时间长，易导致肺部感染及深静脉血栓等并发症[2]，临床上对此类患者常常给予手术治疗，防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation blade，PFNA）是近年开展的治疗股骨近端骨折的新手术方法，我们用于治疗高龄患者取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书，选择我院2014年6月～2016年12月拟行股骨近端骨折复位内固定患者60例，年龄80～99岁，平均年龄86.5岁，其中男24例，女36例，股骨粗隆下骨折20例，股骨颈基底部骨折11例、股骨粗隆间骨折29例，受伤后至手术时间2～13 d。60例患者中合并高血压19例，冠心病10例，糖尿病5例，肺部感染 8例。以随机数字表法分为两组，每组30例，两组间年龄、性别、受伤时间、合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组采用PFNA内固定治疗，对照组采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）内固定治疗。endprint

1.2方法

所有患者入院后行皮牵引或骨牵引，同时完善术前检查，有内科合并症者给予相应内科治疗，对手术侧股骨行X线拍片检查，根据X线检查结果选择合适尺寸的内固定装置。麻醉方式采用腰硬联合麻醉或全麻，观察组采用PFNA内固定术：患者仰卧于骨科牵引手术床上，先行C型臂X线透视下牵引闭合复位，复位成功后，取股骨大转子上方3～5 cm切口，用三棱锥自大转子尖内侧向股骨髓腔方向开口，C型臂X线透视见三棱锥进针点和方向准确后插入引导针，用弹性钻扩大转子入口，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内打入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，再以空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉。对照组患者采用DHS内固定术：患者取平卧位，手术选取股外侧入路，于股骨近端外侧切口，暴露股骨上端，在C形臂X线透视下牵引复位并定位，在股骨粗隆下方约2 cm向股骨颈中心旋入导针，针尖深度在头软骨下约1.5 cm。测量导针长度，调整好三联扩孔器长度，沿导针方向扩孔，退出扩孔器，丝锥攻丝，将选好的动力螺旋钉钉入，直至C形臂X線透视下DHS螺旋钉满意，拔出导针，套入DHS钢板，螺旋钉固定，拧紧尾钉。

1.3术后处理

两组患者术后均使用抗生素预防感染，以低分子肝素钠抗凝防止深静脉血栓形成。术后指导患者尽早活动及功能锻炼，定期复诊并行X线检查，X线检查见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判定为骨折临床愈合，根据骨折愈合情况确定患肢完全负重活动的时机。

1.4观察指标

记录并比较两组患者围手术期情况：手术时间、出血量、切口长度、术中输液量；手术疗效：骨折愈合时间、并发症、以Harris评分评价关节功能恢复情况，满分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。

1.5统计学处理

采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者围手术期情况比较

观察组手术时间为（53.6±18.2）min，出血量为（189.7±76.5）ml、切口长度（7.6±1.5）cm、术中输液量（1059.3±226.4）ml，对照组分别为（72.5±21.4）min，（352.9±98.6）ml、（15.3±4.1）cm、（1536.8±324.3）ml，观察组各项指标均较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者手术疗效比较

观察组骨折愈合时间为（106.2±21.6）d，2例发生肺部感染，术后并发症发生率为6.70%，Harris评分为（93.6±5.5），其中优23例，良7例。对照组骨折愈合时间为（159.7±32.4）d，4例发生肺部感染，3例发生切口感染，术后并发症发生率为23.30%，Harris评分为（80.4±9.2），其中优11例，良9例，可10例。与对照组比较，观察组骨折愈合时间更短，术后并发症发生率更低，Harris评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

临床上将年龄超过80岁的患者称为高龄患者，股骨近端骨折指位于粗隆与股骨干狭窄部位间的骨折，由于身体机能减退、骨质疏松等原因，股骨近端骨折在高龄患者中的发病率比较高[3]。临床上常常采用非手术保守治疗，患者因长期卧床易导致肺部与泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓形成等并发症，因而预后差，死亡率较高[4]。常规的手术治疗也因具有创伤大、应激反应强烈、术后关节功能恢复不满意、并发症多的缺点[5]，用于高龄患者风险较大。因此，为高龄股骨近端骨折患者寻找一种安全的治疗方法一直是临床关注的重点。

PFNA是一种新型的骨折内固定系统，特别适合用于股骨近端骨折内固定，其特点在于头钉为直径螺旋刀片，手术时只打开外侧骨皮质，通过外侧切口自动完成抗旋转锁定，螺旋刀片可以产生牢固的锚合力，同时又避免了局部应力集中，打入螺旋刀片时不会发生股骨头与股骨颈分离，也不会出现股骨头和股骨颈旋转[7-9]。由于独特的设计，PFNA内固定手术操作方便，创伤较小，我们的实验发现，观察组在手术时间、术中出血量、手术切口长度和术中输液量均明显低于对照组，PFNA内固定术因切口小对患者的创伤较小，而较短的手术时间和较少的术中出血量有利于降低手术带来的应激反应，这在高龄患者中，特别是有严重内科合并症者具有重要意义。股骨近端骨折是近关节骨折，治疗目标是骨折愈合和髋关节功能的恢复，坚强固定与功能锻炼是关节功能恢复的必要条件，同时高龄患者合并骨质疏松者较多，早期功能锻炼更为重要。研究证实：下肢骨折术后早期活动可以增加关节活动度，加快关节内滑液循环，减少关节粘连，抑制关节周围炎性反应，促进手术部位的血液循环，减轻疼痛与肿胀，加快损伤的修复，避免发生创伤性关节炎，还有利于减少肺部感染与深静脉血栓形成[8，10-13]，尤其适用于高龄患者。Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，可以用来评价股骨近端骨折的治疗效果[9，14]。

本实验中，观察组术后24 h即可在病床活动患肢，术后3～5 d即可下床活动，Harris评分优良率达到100.00%，骨折愈合时间及并发症的发生率均明显低于对照组，表明PFNA内固定术更有利于高龄患者的关节功能恢复及降低并发症的发生。

综上所述，PFNA内固定治疗高龄患者股骨近端骨折操作方便、创伤较小、并发症少、关节功能恢复满意，值得临床推广应用。

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编辑/王朵梅endprint