预防接种门诊的感染管理与控制分析

黄军连

摘要：通过建立一整套完善的管理和预防体系，完善各项管理制度，从工作人员的管理，环境消毒管理，消毒剂及注射部位的管理，一次性无菌物品的管理等多方面进行严格要求并进行定期质量考核，强化医院感染预防与控制，把各种导致传染的危险因素消灭在萌芽状态之中。严格执行各项操作规程和规章制度，杜绝了交叉感染，提高了疫苗接种的安全性，减少预防接种异常反应的发生。关键词：门诊；预防接种；感染预防与控制

中图分类号：R184 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0007-02

医院感染管理工作是当前医院管理的主要组成部分。随着医学科学的不断发展，医院感染管理任务更显繁重，形势更加严峻。而预防接种对象为健康状况良好的人群，预防接种门诊的医院感染管理具有十分重要的意义。预防接种是减少和预防控制感染性疾病，降低发病率及死亡率的重要措施之一，随着医学发展，医院感染成为医疗活动中日益值得关注的问题。近年来，在多家医院出现的医院感染事件说明任何医疗部门都应重视医院感染的管理。基层医院因医院感染意识淡薄，手卫生设施不健全，预防接种门诊又被误认为是医院感染风险低的部门，容易被忽视，预防接种门诊的医院感染控制工作十分重要[1]，现将体会总结如下。

1 预防接种门诊存在的感染危险因素

1.1规章制度不健全

没有针对接种门诊制定相应的规章制度，各项措施落实不完善，没有具体落实到个人，所以在工作中，就不能自觉地按照操作规程和规章制度的要求去执行，医院感染管理制度意识差。

1.2环境因素

预防接种门诊接诊的人群与到医院就诊的患者有所不同。因为，大多数来门诊预防接种的是健康的儿童及其家长；其次，其中也不排除传染病带菌者或隐形感染病患者，但其发现和甄别却有一定的难度；另外，儿童免疫功能低下，易受到传染性疾病的感染，预防接种对象均为健康状况良好的人群，因此对预防门诊的感染管理工作又不同于医院的其他部门，有着其本身的特殊性[2]。另外，接种室和登记室是同一个地方，加上小儿哭闹、多动、家长多，接种场所窄小拥挤，空气不流通，容易造成交叉感染。

1.3人为因素

接种人员无菌操作意识不强，操作中不戴口罩，接种疫苗前后不洗手，消毒方法不当或消毒部位不规范。接种部位消毒范围小，扫把式的消毒，消毒区用手触及，都是不规范的操作，容易引起感染。对使用中的疫苗管理不当，未用完的疫苗存放超过规定的时间，暴露在空气中也容易被细菌污染，会产生无效接种或引起接种后反应。

2 预防接种门诊的感染管理与控制措施

2.1建立健全各种规章制度

预防接种门诊建立消毒制度；生物制品管理制度；冷链管理制度；安全注射制度；副反应监测报告制度等，且各项制度具体落实到个人，预防接种人员严格落实这些制度，是控制传染源、防止发生医院交叉感染的基本保证。

2.2工作人员的管理

预防接种门诊工作人员认真学习有关医院感染管理知识及各项规章制度；工作必须穿戴好工作衣帽，勤剪指甲；接种前须用肥皂、流动水洗手，做好手卫生，戴好口罩方可进行接种。

2.3接种室规范设置

接种门诊建设预防接种门诊应有2～3室，分为登记候诊室和接种反应观察室、预防接种室，每室需要有醒目标志。接种门诊做到宽敞明亮、空气流通、环境整洁，尽量与诊治门诊和病房区分开，防止发生院内交叉感染。接种室内要设洗手设施，最好装置肘部开关、脚踏式开关或其他自动开关。

2.4环境消毒管理

保持登记体检室、接种室等环境整洁卫生，光线明亮，空气流通，根据疫苗种类设立单独接种台，每天下班前接种室内空气消毒用紫外线消毒30 min，消毒至少2次/d。保持工作台面及其他物品的洁净，每个工作日前用250～500 mg含氯消毒液擦拭，地面采取消毒液湿式清扫。每月对空气监测一次，真正达到消毒保洁要求，防止交叉感染。

2.5消毒剂及注射部位的管理

皮肤消毒剂必须密封保存，在有效期内使用，使用中的消毒剂更换2次/w，盛装的容器消毒2次/w。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处，消毒操作以注射部位为中心，由内向外逐步擦拭涂擦，直径≥5 cm，接种活疫苗不能用碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒，待干后再接种。

2.6一次性无菌物品的管理

严格加强对一次性无菌物品的采购、贮存和使用期等各环节的管理，我门医院用一次性注射器均为市政府部门统一招标的中标产品。疫苗接种务必一人一针一管，使用后的一次性注射器就地毁形放入专用收集袋由专人集中焚烧处理。

2.7冷链设备管理

做到专人管理，定期保养，经常擦拭保洁，建立温度监测记录。上午上班后与下午下班前观察记录冰箱冰柜内运转温度，2次/d；冷藏包每次用后及时擦净晾干备用，冰排用后及时送回冷冻室冻。冷链冰箱和冰柜应安放在干燥、通风、避免阳光直射、远离热源的地方，后部要留有空间，底部要垫搁架，电源线路与插座应专线专用。

2.8医疗废物管理

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]。我院预防接种门诊结合疾控中心接种门诊的实际，对医疗废物的管理实施了就地毁形、集中暂存、统一运送销毁等科学的管理和严格的质量控制手段，确保了医疗废物处置的安全性，有效地控制了医源性感染的发生。

3 讨论

通过完善预防接种门诊医院感染相关各项管理制度，从强化管理提高感染风险意识、完善相关设施、落实院感控制措施、加强人员业务培训、严格操作规程、正确处理接种后医疗废物以及应急操作几个方面对比进行分析；从工作人员的管理，环境消毒管理，消毒剂及注射部位的管理，一次性无菌物品的管理及医疗废物管理等多方面进行严格要求，并进行定期质量考核。

预防接种门诊是医院的特殊部门，其医院感染控制工作十分重要，故工作人员必须提高对医院感染的认识，有针对性地进行有效控制感染[4]，其医院感染预防与控制管理关键是制度建设、规范化管理、督导检查等，只有通过完善各项管理措施，才能使医院感染管理质量不断提高。通过建立健全一整套完善的管理和预防体系，把各种导致传染的危险因素消灭在萌芽状态。严格执行各项操作规程和规章制度，杜绝了交叉感染，提高了疫苗接种的安全性，减少预防接种异常反应的发生。

参考文献：

[1]敬多彬.预防接种门诊医院感染控制措施探讨[J].临床合理用药杂志，2011，4（21）：99.

[2]李霞.预防接种门诊的医院感染管理[J].中国实用护理杂志，2009，25（24）：93-93.

[3]王丽华.浅谈预防接种门诊医疗废物的处理[J].中国保健营养旬刊，2012（8）：522.

[4]高國菊，何莹燕.预防接种门诊的医院感染控制[J].中医学报，2013（B08）：512.编辑/成森endprint