鼻内镜整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果分析

杨雪华

安阳地区医院 耳鼻喉科 河南 安阳 455000)

鼻内镜整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果分析

杨雪华

安阳地区医院 耳鼻喉科 河南 安阳 455000)

目的分析鼻内镜整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法选取2015年1—12月安阳地区医院收治的78例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各39例。观察组接受鼻内镜整体治疗，对照组接受常规手术治疗，比较两组患者的临床效果及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组(97.44%比76.92%)，术后并发症发生率低于对照组(5.13%比20.51%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，有效率高，术后并发症发生率低，在准确把握适应证的情况下，可在临床推广。

慢性鼻窦炎；鼻息肉；内镜手术

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见疾病，其发生机制目前尚无定论，多数学者认为其发病与上呼吸道感染关系密切。该病临床多表现为鼻塞涕脓伴臭味、嗅觉障碍、头痛及鼻出血等，具有病程长、反复发作的特点，且常规药物治疗效果不佳，严重影响患者生活质量[1]。近年来随着医疗技术不断进步，内镜手术治疗在外科各科室疾病中的应用越来越多，应用鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉等疾病也取得了较好的临床效果，但目前可查到的文献资料相对较少。本研究通过对78例慢性鼻窦炎鼻息肉患者分组治疗，探讨鼻内镜整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年1—12月安阳地区医院收治的78例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各39例。观察组男21例，女18例；年龄为18～60岁，平均(42.05±2.14)岁；病程为1～18 a，平均(5.14±1.05)a；临床分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型5例。对照组男20例，女19例；年龄为18～59岁，平均(42.17±2.15)岁；病程为1～17 a，平均(5.11±1.01)a；临床分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2治疗方法两组患者按照如下手术方式行手术治疗。术后2 d对患者鼻内情况进行清理，包括去除填塞物，应用抗生素消毒、浸润鼻腔，必要时进行分泌物吸引、鼻黏膜收缩、囊泡及肉芽清除、术腔冲洗、粘连分离等操作。

1.2.1对照组 接受常规手术治疗。术前给予患者常规备皮及麻醉处理。手术具体操作步骤：切除中鼻甲后半部，充分暴露蝶窦口，切除蝶窦前壁开放蝶口，并将上颌窦自然口扩大，后实施上颌窦根治术；手术结束后于上颌窦腔内塞入碘伏纱条，最后于鼻腔内塞入凡士林纱条进行填塞止血即可。

1.2.2观察组 接受鼻内镜整体治疗。术前完善相关检查，术前3 d给予患者地塞米松、抗生素静脉滴注，手术开始前应用丁卡因、肾上腺素浸润麻醉棉片对总鼻道、中鼻道进行充分表面麻醉，中鼻甲、鼻丘等特定部位进行局部麻醉。在鼻内镜辅助下选择Messerkinger术式对鼻息肉进行处理，手术具体操作步骤：首先切除大体积息肉，保持术野清晰，切除鼻甲周围病变组织、构突、鼻道窦口病变组织，必要时对鼻中隔偏曲患者进行矫正；术后采用海绵填塞方式对双鼻腔进行止血处理。

1.3观察指标①治疗效果。治疗效果判定标准：治愈，患者临床症状完全消失，鼻内镜结果显示，窦口开放状态良好，鼻窦黏膜细胞上皮化，无黏膜分泌物出现；有效，患者临床症状明显好转，鼻内镜检查结果显示，窦腔黏膜仍存在轻度肥厚、水肿现象，有肉芽组织出现，鼻息肉减少，鼻黏膜恢复状态良好，有少量分泌物出现；无效，患者临床症状无明显变化，鼻内镜检查结果显示，患者鼻窦口开放状态较差，息肉出现复发现象，鼻窦黏膜有明显粘连，且脓性分泌物多[2]。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。②术后并发症发生情况。

1.4统计学分析采用SPSS 19.5软件进行数据处理，定性资料以率(%)表示，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组(97.44%比76.92%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2术后并发症观察组术后出现鼻腔粘连2例；对照组术后出现鼻腔粘连4例，继发性出血1例，眶损伤1例，感染1例，脑脊液鼻漏1例。观察组术后并发症发生率低于对照组(5.13%比20.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎并发鼻息肉属于耳鼻喉科常见病，成年人多发，病情常反复发作，严重影响患者日常工作、学习和生活。过去临床治疗以药物治疗、激光治疗及微波治疗等常规手段干预为主，虽然在一定程度能够改善患者临床症状，但由于病灶组织清除不彻底，治疗后复发率较高，尤其是药物治疗，复发率高达98.5%[3]。传统手术治疗虽然能够清除病变组织，且有效保留病灶周围正常组织和结构，但由于开放手术切口大，创伤大，对患者鼻窦功能影响较大，术中出血量多，手术视野不容易保持清晰，因此难以彻底清除鼻息肉组织，复发率也较高[4]。

近年来，随着微创理念在临床中的不断渗透，内镜技术在多种疾病治疗中均取得了较好的临床效果。鼻内镜材质较硬，在临床检查过程中光线较为充足，借助放大镜能够对鼻腔内部组织进行全面探查，同时也可避免术中操作损伤鼻腔正常组织。此外，术中可通过灵活调整内镜视野，保持手术视野清晰，有利于将鼻息肉完全切除，尤其是对于鼻腔内存在多处病灶的切除较传统手术治疗优势更明显，且术后并发症发生率及复发率均较低[5]。整体治疗主要是指手术过程中治疗和护理相结合，最大程度地减少围术期危险因素，提高治疗效果。本研究中观察组患者采用内镜手术整体治疗，术前准备完善，为手术顺利开展奠定了基础；术中处理包括患者生命体征变化动态观察、器械准备、药物针对性使用及对患者心理、生理等各个层面的护理，有利于调整患者情绪，促进手术顺利进行，降低术后并发症发生，最终改善患者预后。本研究结果显示，治疗后观察组患者总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示鼻内镜整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉效果优于常规手术治疗，预后较为理想。

综上所述，鼻内镜整体治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，可彻底清除病变组织，改善患者临床症状，有效率高，术后并发症发生率低，在准确把握适应证的情况下，可在临床推广。

[1] 宋巍,王浩.功能性鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的临床探讨[J].黑龙江医药,2014,(4):900-902.

[2] 李宁.鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果[J].北方药学,2014,(1):108-109.

[3] 梁波.鼻内窥镜下慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,(14):31-32.

[4] 吴春妍,王向阳,刘小波,等.内镜下美敦力耳鼻喉科综合动力系统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察及安全性评估[J].医学综述,2015,20(3):2072-2073.

[5] 陈长林.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效分析[J].当代医学,2015,(21):13-14.

R 765doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.111

2016-12-13)