腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术中出血量及术后胃肠功能的影响

丁善敏

扶沟县中医院 普外科 河南 周口 461300)

腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术中出血量及术后胃肠功能的影响

丁善敏

扶沟县中医院 普外科 河南 周口 461300)

目的探究腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎(AC)患者术中出血量及术后胃肠功能的影响。方法选取扶沟县中医院2014年7月至2016年3月收治的AC患者83例，随机分为对照组(41例)与研究组(42例)。予以对照组开腹治疗，予以研究组腹腔镜胆囊切除术治疗，分析比较两组术中失血量及术后胃肠功能指标(包括进流食、进普食、肠鸣音恢复、肛门排气及肛门排便时间)。结果研究组术中失血量少于对照组，术后进流食、进普食、肠鸣音恢复、肛门排气及肛门排便时间均少于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术可有效减少AC患者术中出血量及促进其术后胃肠功能恢复。

腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；胃肠功能

急性胆囊炎(acute cholecystitis，AC)为临床急腹症之一，多由胆囊管阻塞或细菌感染所致，患者表现为右上腹绞痛，对患者日常生活造成极大困扰。既往多行开腹术治疗，虽可切除病灶，但术中失血量较大且术后胃肠功能恢复欠佳。近年来腹腔镜技术的发展及完善为AC临床治疗提供新思路，腹腔镜胆囊切除术在减少创伤、提高治愈率及减少复发率等方面，均较传统开腹术有较大进步[1]。本研究旨在探究腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者术中出血量及术后胃肠功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取扶沟县中医院2014年7月至2016年3月收治的AC患者83例，均经B超确诊为AC，均知情且签署同意书，随机分为对照组(41例)与研究组(42例)。对照组中女22例，男19例，年龄29～71岁，平均(54.31±9.36)岁；研究组中女24例，男18例，年龄28～72岁，平均(54.62±9.07)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2手术方法对照组接受开腹治疗，全麻后于右上腹入路，切开腹壁，寻胆囊管及胆囊动脉予以结扎，切除胆囊并缝合切口。研究组接受腹腔镜胆囊切除术治疗，全麻后建立气腹，置入手术器具，分离胆囊周围粘连显露Calot三角。若胆囊肿大则行胆囊穿刺减压处理；若结石外嵌则将结石推入胆囊；若壶腹胀大则先将壶腹推至上方再分离胆囊管；若胆囊壁明显增厚且发生粘连，则将其部分保留；若胆囊管较粗则夹闭胆囊管。病灶切除后关闭气腹，留置引流管，缝合切口。

1.3观察指标记录两组术中失血量及术后胃肠功能指标(包括进流食、进普食、肠鸣音恢复、肛门排气及肛门排便时间)。

2 结果

2.1术中失血量研究组术中失血量[(37.08±10.57)ml]少于对照组[(69.26±11.39)ml]，差异有统计学意义(t=14.127，P=0.000<0.05)。

2.2胃肠功能研究组术后进流食、进普食、肠鸣音恢复、肛门排气及肛门排便时间均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后胃肠功能指标比较

3 讨论

目前，临床上治疗AC以手术为主，其中开腹术可有效切除病灶，缓解患者临床症状，但术中创伤较大，不利于患者预后。因此，探究一种有效治疗AC方法，对提升其生活质量及改善预后均有重要意义。

近几年腹腔镜术应用日益广泛，腹腔镜术野较大，手术切口小，创伤小，病灶清除彻底，患者术后疼痛感较轻且住院时间短，有助于患者术后康复及早期下床活动[2]。本研究将腹腔镜胆囊切除术应用于AC患者，优势在于：①术中可依据实际情况采用不同止血方式，若胆囊床出血则应用电凝或钛夹止血；若三角区出血则先行纱布条压迫止血，待视野清晰后，寻到出血源准确位置，依次行钳夹、钛夹止血，进而有效减少患者术中失血量。②术中可最大程度靠近胆囊，对其与肠管粘连实施分离，同时能有效松解胆囊周边粘连，进而极大减少对肠管及其他组织器官造成不必要损伤。③术野开阔清晰且操作空间良好，有助于全面观察胆囊内外情况，使手术操作更加精确，同时能明显降低手术难度及缩短手术用时。④术中采用建立气腹方式，有助于增大脏器间距离，可极大避免手术操作对脏器造成不必要损伤，从而有效减少患者术后并发症。⑤患者术后腹壁未留下明显瘢痕，且身体机能恢复较快，能及早进食及下床活动，进而显著提升生活质量[3-4]。本研究结果显示，研究组术中失血量少于对照组，术后进流食时间、进普食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均少于对照组，说明AC患者行腹腔镜胆囊切除术，可有效减少术中失血量及改善其术后胃肠功能。

综上，腹腔镜胆囊切除术可有效减少AC患者术中出血量及促进其术后胃肠功能恢复。

[1] 单强,胡娟英,许明辉,等.老年急性胆囊炎合并基础疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨[J].中国基层医药,2015,22(24):3723-3725.

[2] 桑畅野,王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志,2015,44(9):149-151.

[3] 盛涛,李敬东,赵国刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择及疗效分析[J].西部医学,2014,26(12):1610-1612.

[4] 陆深泉,冯春善,黄英武,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2014,14(6):516-518.

R 657.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.087

2016-12-24)