腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的效果分析

胡海燕

光山县人民医院 妇产科 河南 信阳 465450)

腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的效果分析

胡海燕

光山县人民医院 妇产科 河南 信阳 465450)

目的探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果。方法选取2015年1月至2016年12月光山县人民医院收治的卵巢巧克力囊肿患者90例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组患者接受腹腔镜手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，并在术后口服孕三烯酮。比较两组患者临床疗效、治疗后雌激素水平、安全性。结果观察组患者治疗有效率高于对照组(91.11%比73.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者血清激素各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清中的卵泡刺激素、黄体生成素水平高于对照组，雌二醇、孕酮水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论应用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿，能够有效提升患者治疗效果，改善患者血清激素水平，且安全性好，值得临床推广。

腹腔镜手术；孕三烯酮；卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，属于妇科常见良性肿瘤，多见于育龄期妇女[1]。研究表明，卵巢巧克力囊肿可自行破裂或由于外力作用发生破裂，在其发生破裂后，陈旧积血会进入腹腔，引发患者剧烈疼痛和恶心等症状。腹腔镜手术是目前卵巢巧克力囊肿的主要治疗方式，因其具有创伤小、术后恢复快等优势被临床广泛采用，同时也赢得患者，尤其是年轻女性患者的普遍认可[2]。但由于卵巢巧克力囊肿存在较强的转移、侵蚀和种植能力，且受患者术后体内激素水平的影响，患者预后往往较差[3]。为探讨卵巢巧克力囊肿有效治疗手段，本研究通过对患者进行分组并实施不同的治疗方案，旨在探讨腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月光山县人民医院收治的卵巢巧克力囊肿患者90例，采用随机数表法分为观察组和对照组，各45例。对照组患者年龄22～36岁，平均(29.42±4.62)岁；其中性交痛患者25例，痛经20例。观察组患者年龄21～37岁，平均(30.01±5.14)岁；其中性交痛22例，痛经23例。两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者术后接受相同的对症支持治疗。

1.2.1对照组 患者按照如下手术步骤接受腹腔镜手术治疗。取患者仰卧位，对其进行麻醉及气管插管；气腹针穿刺腹腔，按照压力13～14 mm Hg建立人工气腹；采用四孔法将腹腔镜经脐周置入腹部，行常规手术切除卵巢巧克力囊肿。

1.2.2观察组 患者接受腹腔镜手术切除卵巢巧克力囊肿，方法同对照组，并于术后接受孕三烯酮(秦皇岛紫竹药业有限公司，国药准字H19980003)治疗。具体为：孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，首次服药在月经第1天，第二次服药为首次服药3 d后，后每周服药日期与首次服药相同。若漏服，需立即补服2.5 mg，后续应按时用药；多次漏服者，需从下次月经第1天开始重新服药。用药时间为6个月。

1.3评价指标①疗效。按照以下标准评价疗效：显效，患者临床症状明显改善，且盆腔触痛结节消失；有效，患者无明显疼痛感，盆腔结节变软、缩小，无严重触痛症状；无效，上述指标均未达到或恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②激素水平。治疗前后取患者晨起空腹静脉血4 ml，使用免疫化学发光法测试患者血清中的卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成素、孕酮水平。③不良反应。观察并记录患者治疗期间出现的不良反应。

2 结果

2.1治疗效果观察组患者治疗有效率高于对照组(91.11%比73.33%)，差异有统计学意义(χ2=4.865，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比(n，%)

2.2血清激素水平治疗前，两组患者血清激素各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者血清卵泡刺激素、黄体生成素水平高于对照组，雌二醇、孕酮水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应两组患者治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经

表2 两组患者于治疗前后血清激素水平对比

周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。卵巢巧克力囊肿病变可只累及一侧卵巢，但有50%以上的患者会累及双侧卵巢。随着病情的发展，患者可出现痛经、持续性下腹疼痛、月经失调、不孕和性交痛等症状，严重影响患者的生活及生殖健康[4-5]。

治疗方面，对于无生育要求、年龄45岁左右、症状重、病灶累及重要脏器或多种治疗无效者，建议行全子宫/双附件切除术根治。对于年轻、有生育要求的患者应尽早在腹腔镜下明确诊断，分离盆腔粘连，去除肉眼可见的病灶，恢复正常的解剖结构，并保留子宫和卵巢。手术治疗虽然可切除肉眼可见病灶，但任何保留卵巢(包括两侧卵巢均保留和保留一侧卵巢)的治疗均有复发可能，复发率与病情轻重、手术的彻底与否、术后是否用药、随访的时间长短、是否合并子宫腺肌症等有关。研究表明，卵巢巧克力囊肿剔除术后5年复发率为30%～40%，其中约12%的复发患者需再次手术治疗，而复发后的治疗更加困难，特别是对有生育要求的妇女，再次手术不仅直肠、膀胱、输尿管等周围脏器损伤的风险大大增加，关键是会导致卵巢储备功能下降，排卵少或不排卵，甚至卵巢功能早衰。研究表明，首次手术治疗后应用药物抑制内异症的残余病灶，不仅能够改善盆腔的免疫环境，抑制雌激素水平，而且可有效促进患者术后恢复，提高治疗有效率，降低术后复发率[6]。

本研究通过对患者进行分组实施不同的治疗方案，结果显示，观察组患者的治疗有效率较对照组高，且患者黄体生成素、卵泡刺激素水平高于对照组，雌二醇、孕酮水平低于对照组，表明腹腔镜术后服用孕三烯酮可有效增加患者的治疗总有效率，并改善患者血清激素水平。对研究结果进行分析可知，孕三烯酮属中等强度孕激素，具有不良反应较小、用药简单等优势，可有效促进患者性腺激素释放激动剂，可通过抑制患者体内雌激素水平的升高实现对患者病情的控制和治疗，具有较好的降低性激素水平的作用。此外，该药还可通过抑制孕激素释放，达到抑制卵巢和垂体功能的作用，促使病变部位失去活性并被自身吸收，长期服用还能够抑制患者卵巢分泌激素，可有效降低卵巢巧克力囊肿的发病率。

综上所述，应用腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢巧克力囊肿，能够有效提升患者治疗效果，改善患者血清激素水平，且安全性好，值得临床推广。

[1] 姚小留,朱楠.卵巢巧克力囊肿79例的超声诊断[J].江苏医药,2014,40(16):1946-1947.

[2] 王美丽,王丽娜,董倩.卵巢巧克力囊肿破裂的48例临床分析[J].中国妇幼保健,2014,29(30):4886-4887.

[3] 陈慧.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢巧克力囊肿的疗效及对卵巢功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,(20):2214-2216.

[4] 顾雪芳,江雯波,丁志云.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术的临床体会[J].中国急救医学,2015,35(s2):238-239.

[5] 赵有仙,卢燕,刘艳.腹腔镜手术联合药物治疗卵巢巧克力囊肿近期疗效观察[J].安徽医学,2015,(3):316-318.

[6] 赵锦秀,邓晓杨,徐蕾.孕三烯酮对卵巢巧克力囊肿的疗效及其对卵巢功能的影响[J].医学综述,2016,22(18):3692-3694.

R 713doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.067

2017-02-13)