神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察

宋莉

永城市妇幼保健院 小儿内科 河南 商丘 476500)

神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果观察

宋莉

永城市妇幼保健院 小儿内科 河南 商丘 476500)

目的观察分析神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床效果。方法选取2015年3月至2016年9月永城市妇幼保健院收治的50例HIE患儿，根据用药方案分为观察组(神经节苷脂+纳洛酮)及对照组(单用纳洛酮)，各25例。观察对比两组患儿的临床症状控制情况(包括肌张力、意识及原始反射恢复时间)及治疗前后的神经行为变化情况(NBNA评分)。结果观察组意识、肌张力及原始反射等症状恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患儿NBNA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果优于单用纳洛酮，可改善患儿的神经行为，促进症状缓解，值得临床推广应用。

新生儿缺氧缺血性脑病；神经节苷脂；纳洛酮

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxie-ischemic encephalopathy，HIE)是指围生儿因诸多原因导致血流量减少及缺氧引起的脑部损伤，是围生儿致残的主要原因之一[1]。对于HIE，临床主要以降颅压、吸氧、止痉等常规治疗为主，效果并不理想[2]。神经节苷脂属于一类细胞膜的有效成分，具有营养神经的功能，是一类治疗缺氧缺血性脑病的常用药物；纳洛酮属于一种阿片受体拮抗剂，能增加患儿氧合，促进脑部血流提高。本研究选取永城市妇幼保健院收治的50例HIE患儿，通过分组对比，观察神经节苷脂联合纳洛酮治疗HIE的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2016年9月永城市妇幼保健院收治的50例HIE患儿，根据用药方案分为观察组和对照组，各25例。观察组男14例，女11例；日龄1～20 d，平均(12.14±2.57)d；体质量2.4～4.6 kg，平均(3.47±0.56)kg。对照组男13例，女12例；日龄1～20 d，平均(12.21±2.61)d；体质量2.5～4.7 kg，平均(3.51±0.61)kg。两组患儿性别、日龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比研究。

1.2治疗方法两组患儿入院后均接受纠正低氧血症、吸氧、脑水肿控制、纠正高碳酸血症等常规治疗。对照组接受纳洛酮(河北奥星集团药业有限公司，国药准字：H20065377)治疗，0.1 mg/(kg·d)，注入10%葡萄糖溶液20 ml稀释静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的基础上加用神经节苷脂(北京赛升药业股份有限公司，国药准字：H20143202)治疗，20 mg/d，静脉滴注，1次/d。两组患儿均治疗14 d。

1.3评价指标①临床症状控制情况，包括肌张力、意识及原始反射恢复时间。②采用中国新生儿20项神经行为评分(NBNA)评价患儿治疗前后的神经行为，分值越高患儿神经行为恢复越好。

2 结果

2.1临床症状控制情况观察组肌张力、意识、原始反射恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿肌张力、意识、原始反射恢复时间比较

2.2NBNA评分治疗前，两组患儿NBNA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后NBNA评分比较分)

3 讨论

HIE的发生发展可造成新生儿部分甚至完全性缺氧，患儿脑供血量减少，甚至出现暂停供血，引起其脑部发生不同程度的损伤。患儿发病后其脑组织会出现不同程度的水肿、软化、出血甚至坏死等现象，患儿将出现肌张力异常、惊厥、意识不清等症状，造成新生儿神经系统损伤、不同程度的残疾，是围生儿病死的主要原因，因此，针对HIE患儿尽早降低其颅内压、改善临床症状对疾病预后至关重要[3]。

邓素翰等[4]研究指出，HIE患儿脑部发生严重损伤及脑水肿加重等均与其脑内高水平的β-内啡肽有关。纳洛酮是一类阿片受体拮抗剂，与阿片受体的亲和力极强，较内源性阿片肽强3倍，对阿片类物质受体有着极佳的竞争抑制性，可抑制脑垂体β-内啡肽的释放，有效阻断阿片肽介导的诸多效应，有效逆转β-内啡肽对患儿中枢神经系统、呼吸系统及循环的控制，改善其脑部血液循环，降低脑神经损伤；同时，纳洛酮自身还有抗脂质过氧化及抑制氧自由基的功效，降低患儿迟发型神经元坏死情况的发生率，恢复受损脑细胞[5]。神经节苷脂属于糖神经鞘脂，主要由唾液酸寡糖组成，是组成神经细胞膜的重要部分，能帮助神经细胞生长及分化，使大脑及神经组织正常发育。本研究结果显示，观察组意识、肌张力及原始反射等症状恢复时间均短于对照组，治疗后观察组NBNA评分高于对照组。该结果说明神经节苷脂联合纳洛酮治疗HIE可改善患儿神经行为，产生良性影响，加快其临床各症状的缓解。

综上所述，神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病效果优于单用纳洛酮，可改善患儿的神经行为，促进症状缓解，值得临床推广应用。

[1] 冯颖华,杜倩.新生儿缺血缺氧性脑病护理干预效果观察[J].河南医学研究,2015,24(10):156-157.

[2] 袁水生.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预及预后观察[J].当代医学,2016,22(31):97-98.

[3] 钱东星,郑田华,郑柳萍,等.神经节苷脂对新生儿缺血缺氧性脑病患儿血清TNF-α、IL-6水平的影响[J].临床研究,2015,23(5):114.

[4] 邓素翰,何斌.神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究[J].中国妇幼保健,2017,32(4):749-750.

[5] 宋伟琼,严建泉,王智坚,等.神经节苷脂与纳洛酮治疗对颅脑损伤的疗效研究[J].浙江临床医学,2016,(2):244-245.

R 742doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.063

2016-12-16)