中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)临床效果观察

刘永春

固始县人民医院 内二科 河南 信阳 465200)

中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)临床效果观察

刘永春

固始县人民医院 内二科 河南 信阳 465200)

目的观察分析中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)的临床效果及安全性评价。方法选取2015年7月至2017年1月固始县人民医院收治的慢性心力衰竭(心肾阳虚证)患者78例，按随机数表法分为两组，各39例。对照组接受常规西药治疗，观察组在对照组基础上接受真武汤加味治疗，观察比较两组治疗前后心功能指标[心脏射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)及脑钠肽(BNP)]、中医证候积分变化及不良反应发生情况。结果治疗前，两组患者心脏射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者EF、SV、LVEF均高于对照组，BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)患者，可改善其心功能，控制病情发展，安全性高，值得临床推广应用。

慢性心力衰竭；心肾阳虚证；真武汤；中西医结合

慢性心力衰竭是指各种心脏结构或功能疾病损伤心室射血或(和)充盈能力降低引发的临床综合征，主要临床表现为体液潴留、乏力、呼吸困难等，预后较差，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床以药物维持为主，尚无治疗该病的有效措施。常规西药治疗可快速改善患者症状，但具有较多限制及副作用，影响治疗效果[2]。研究发现，中医治疗慢性心力衰竭可发挥中医整体调理、毒副作用小等优势以改善患者临床症状[3]。本研究旨在观察分析中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)的临床效果及安全性评价。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年7月至2017年1月固始县人民医院收治的慢性心力衰竭(心肾阳虚证)患者78例，按随机数表法分为两组，各39例。对照组：男14例，女25例；年龄55～74岁，平均(65.78±4.39)岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级16例。观察组：男16例，女23例；年龄55～75岁，平均(65.83±4.41)岁；心功能NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级19例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2治疗方法对照组接受常规西药治疗，包括正性肌力药物、β受体拮抗剂、利尿剂等药物。观察组在对照组基础上接受真武汤加减治疗，组方：黄芪、茯苓各25 g，白术、白芍、葶苈子、生姜各15 g，附子、车前子、人参、益母草、甘草各10 g，肉桂8 g。先温水煎煮附子1 h，再放入其他药物煎煮，100 ml/次，3次/d，餐后1 h服用。两组均行12周随访。

1.3评价指标①心功能指标：分别于治疗前及治疗结束时采用彩色多普勒超声诊断仪(HDIIXE型，飞利浦公司)观察患者EF、SV及LVEF情况，并记录；采集患者空腹静脉血3 ml，离心，取上清液，采用酶联免疫吸附法测量BNP水平。②中医证候积分：根据《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[4]中评分标准，得分越高表示病情越严重；③记录两组治疗期间肝肾功能及尿、血等常规检查结果，并记录不良反应发生情况。

2 结果

2.1心功能治疗前，两组患者心脏射血分数(EF)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(BNP)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者EF、SV、LVEF均高于对照组，BNP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.2中医证候积分治疗前，两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3不良反应治疗期间，两组肝、肾功能及血、尿、便常规检查均未出现异常，且无明显不良反应发生。

3 讨论

俞兴群[5]等研究表明，心室重构、细胞体液因子系统、神经内分泌系统等多种病理机制激活与慢性心力衰竭发生、发展存在密切的关系。中医学中，感受外邪、情志失调、病后体虚、饮食及久病劳倦等为心衰病发生的病因，本虚标实为病机，实证为血淤、痰浊、水饮等内停，故治疗应以心悸气短，补肾阳，兼以利水为主。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者EF、SV、LVEF均高于对照组，BNP水平低于对照组，表明真武汤加味联合常规抗心衰治疗可改善患者心功能，控制病情发展。常规抗心衰治疗可改善患者症状，但存在局限性及副作用。真武汤加味组方中附子有补火、散寒止痛之效；肉桂补火助阳，人参益气，茯苓淡渗利水，黄芪可补气利尿，葶苈子泻肺平喘，与附子联合使用可温阳散寒，化气行水；白芍敛阴缓急止痛，白术健脾燥湿，益母草利水渗湿，车前子利尿通淋，甘草可调和诸药，共奏温阳利水兼补气利水宣肺之效[6]。此外，附子可增加心脏血液供应；茯苓可促进心肌收缩力、利尿；白芍镇痛及镇静效果显著，还可促进血管扩张，增加冠脉的血液供应；白术有利尿作用；生姜有一定强心作用，且不影响患者心率；人参抗休克、强心及增加心率等作用显著；黄芪适用于治疗高血压、心衰病；肉桂可改善血液循环。因此，主要联合使用可有效改善患者心功能，控制病情发展。本研究中，观察组治疗后中医证候积分低于对照组，两组均未出现明显不良反应，证实真武汤加味联合常规西药治疗可有效改善患者临床症状，且安全可靠。

综上所述，中西医结合治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)患者，可改善其心功能，控制病情发展，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 李伟英,苗梦露.中西医结合治疗慢性心力衰竭23例临床研究[J].江苏中医药,2017,49(1):27-28.

[2] 王盛强.辨证论治慢性心力衰竭临床观察[J].西部中医药,2014,27(6):78-79.

[3] 刘立壮,李琳,杜鸿瑶,等.实脾饮加减治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)临床研究[J].河南中医,2015,35(11):2624-2626.

[4] 沈绍功,王承德,闫希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范[M].北京:北京出版社,2002:14-17.

[5] 俞兴群,王玲.慢性心力衰竭中医证候特征与客观化研究[J].中医学报,2015,30(11):1667-1669.

[6] 顾广富,卞震炯,陈旭.四君子汤合真武汤加味对慢性心力衰竭患者ET、CGRP的影响[J].贵阳中医学院学报,2014,36(4):77-79.

R 541.6doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.053

2017-05-28)