陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗股骨头坏死远期效果观察

彭高峰

漯河医学高等专科学校第二附属医院 骨六科 河南 漯河 462300)

陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗股骨头坏死远期效果观察

彭高峰

漯河医学高等专科学校第二附属医院 骨六科 河南 漯河 462300)

目的观察分析陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗股骨头坏死的远期效果。方法选取2000年5月至2001年11月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的股骨头坏死患者120例作为研究对象，根据治疗方式分为观察组(61例)和对照组(59例)。给予对照组金属-聚乙烯界面全髋关节置换治疗，给予观察组陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗，随访10～15 a，统计对比两组患者的髋关节恢复情况及并发症发生情况。结果随访10～15 a，观察组髋关节恢复优良率(85.2%)高于对照组(69.5%)，并发症发生率(4.9%)低于对照组(22.0%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗股骨头坏死的远期效果显著，可减少并发症，安全性高，值得临床推广。【

】 陶-聚乙烯界面；全髋关节置换；股骨头坏死

股骨头坏死是骨科临床常见病，其诱发因素较多，病理机制为骨组织营养血流减少且存在骨内血管网受压，导致局部血液供应出现障碍，重则引发骨组织缺血性坏死，严重威胁患者的身体健康[1-2]。全髋关节置换是股骨头坏死治疗的首选方法，界面材料的选择直接影响手术效果及预后。本研究选取漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的股骨头坏死患者120例作为研究对象，通过分组对比，观察分析陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗股骨头坏死的远期效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2000年5月至2001年11月漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的股骨头坏死患者120例作为研究对象，根据治疗方式分为观察组(61例)和对照组(59例)。对照组：男30例，女29例；年龄22～52岁，平均(37.2±4.1)岁；患病时间：2个月～3 a，平均(1.4±0.5)a。观察组：男33例，女28例；年龄23～52岁，平均(37.6±4.5)岁；患病时间：3个月～3 a，平均(1.6±0.6)a。两组患者性别、年龄、患病时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①对本研究知情并签署知情同意书；②经检查符合股骨头坏死的诊断标准[3]。排除标准：认知功能障碍、手术禁忌证、血液系统疾病、人工全髋关节翻修手术等患者。

1.2手术方法两组患者均接受术前常规检查，包括CRP、患侧髋关节三维CT重建、患侧肢体动静脉超声检查等，根据检查结果评估髋臼发育情况，测量模板确定截骨平面、假体大小，采用抗生素进行预防性抗感染治疗。置换具体操作：患者健侧卧位，选择合适的麻醉方式，采用后外侧入路，按预计平面截除股骨头颈，根据骨质条件选择髋臼杯，骨质密度高、硬度强则选择与试模同等型号的髋臼杯，骨质疏松则选择较试模大 2 mm的髋臼杯，用大1 mm的髋臼锉打磨后置入。根据髋臼杯大小选择合适的金属-聚乙烯(对照组)、陶-聚乙烯(观察组)内衬置入，按骨质条件选择羟基磷灰石全涂层假体、钛喷涂近端将假体固定，选择相对应陶瓷或金属股骨头，置换结束后测试无异常则进行缝合，并常规留置硅胶引流管。术后指导患者保持正确体位，将其下肢调整至外展中立位，24～48 h根据其恢复情况拔出引流管。术后常规给予患者抗凝药物以防止下肢发生静脉血栓，复查髋关节正侧位片评估假体位置。根据患者恢复情况指导其进行早期功能训练。

1.3观察指标随访10～15 a，统计对比两组患者的髋关节恢复情况及并发症发生情况。采用Harris标准对患者髋关节功能恢复情况进行评价，满分100分，>90为优，80～90分为良，70分为中，<70分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0软件进行数据分析，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1髋关节恢复情况随访10～15 a，对照组中优21例，良20例，中12例，差6例。观察组中优28例，良24例，中6例，差3例。观察组髋关节恢复优良率(85.2%)高于对照组(69.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症观察组患者并发症发生率4.9%低于对照组22.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨论

目前，人工髋关节置换术已成为髋关节疾病治疗的标准术式，在假体材料、假体设计加工等方面均取得长足发展[4]。传

表1 两组患者并发症发生情况比较(n，%)

统金属-聚乙烯组合是当前应用最广泛的组合，经临床实践证实疗效确切，但是该组合磨合产生的聚乙烯颗粒容易导致无菌性骨溶解、假体松动，是导致髋关节假体固定失败的重要因素[5]。研究表明，当减少假体摩擦界面线性磨损，能够有效降低骨溶解的发生率[6]。陶瓷关节凭借其良好的耐磨、硬度、生物相容性高等优势，得到临床医疗工作者的广泛关注。

相较金属假体，陶瓷假体具有以下特点：良好的硬度减少了关节研磨磨损以及第三体磨损；亲水性良好，可使界面直接保持良好的润滑作用，降低黏着性磨损的概率；磨损产生的物质生物相容性高，不会导致机体出现过敏作用[7]。陶瓷假体也有刚度过强、抗张强度低等不足，易出现碎裂，无法起到防脱凸缘或者偏心髋臼的作用。陶-聚乙烯组合虽然无法解决界面磨损导致的骨溶解问题，但是能够延缓骨溶解进程，改善操作人员的手术习惯、股骨柄设计，无需使用特殊的植入器械，对机体创伤小。研究发现，随着工艺改进，陶-聚乙烯组合碎裂可能性明显降低，陶瓷头磨损小，有助于维持髋关节局部环境的稳定性[8]。本研究结果显示，观察组患者治疗后髋关节恢复优良率高于对照组，且并发症少，表明陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗股骨头坏死的效果确切，相对传统金属-聚乙烯组合优势更明显。

综上所述，陶-聚乙烯界面全髋关节置换治疗股骨头坏死的远期效果显著，可减少并发症，安全性高，值得临床推广。

[1] 杨礼庆,李希,付勤,等.陶瓷对陶瓷与金属对聚乙烯全髋关节置换后的早期效果比较的病例对照研究[J].中国骨伤,2013,26(7):561-564.

[2] 杨礼庆,李希,付勤,等.陶瓷-陶瓷与金属-聚乙烯全髋关节置换后的早期效果比较[J].中国组织工程研究,2012,16(52):9691-9696.

[3] 万国扬,顾雪平,谢孝枫,等.中青年患者采用陶对陶与金属对聚乙烯全髋置换术的中远期疗效比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(10):1016-1019.

[4] 刘伟军,胡奕山,周来喜,等.不同人工全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者疗效及预后影响探究[J].现代诊断与治疗,2015,26(14):3140-3142.

[5] 吴永东,李万忠.加长柄髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(10):1088-1090.

[6] Mohammed A M,方淑莺,廖威明,等.陶瓷-陶瓷界面和陶瓷-聚乙烯界面在全髋关节置换中疗效和安全性的Meta分析[J].中国组织工程研究,2016,20(4):595-601.

[7] 叶茂,郑勇,刘艳西,等.陶对陶与陶对聚乙烯假体在全髋关节置换术中的中期随访分析[J].临床外科杂志,2014,22(11):843-845.

[8] 杨士鹏,金蕴,李林,等.金属对金属全髋置换术在36例50岁以下股骨头坏死患者中的疗效观察[J].延边大学医学学报,2012,35(1):54-58.

R 687.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.029

2016-12-25)