不同超声乳化白内障手术切口选择位置对白内障患者术后角膜散光的影响

李成龙

洛阳东方医院 眼科 河南 洛阳 471003)

不同超声乳化白内障手术切口选择位置对白内障患者术后角膜散光的影响

李成龙

洛阳东方医院 眼科 河南 洛阳 471003)

目的评价白内障患者采用不同超声乳化白内障手术切口对术后角膜散光的影响。方法选取洛阳东方医院2013年2月至2016年7月收治的88例(88眼)白内障患者，均行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，根据随机数表法分为观察组(44例，44眼)和对照组(44例，44眼)，对照组手术切口选择在角膜缘正中上方，观察组手术切口选择在屈光力最大的子午线上，对比两组术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月角膜散光度，并采用国际标准视力表测评两组术前、术后3个月视力。结果与对照组相比，观察组术后1、3个月角膜散光度较低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后3个月视力与术前相比均升高，且观察组升高幅度较对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择于屈光力最大的子午线上做切口行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，对白内障患者角膜散光度影响较小，有利于促进患者术后视力恢复。

手术切口；术后角膜散光程度；超声乳化白内障

白内障是当前全球范围内致盲率较高眼病，王磊等[1]指出，我国约46%的盲人是由白内障所致，且随社会老龄化加剧，这一数字还会增加。药物治疗白内障效果不佳，手术是其有效治疗方法，但医源性手术切口能够产生角膜散光，影响术后患者视力。如何将术后角膜散光程度减至最小，是相关学者和临床眼科医师普遍关注问题之一。本研究将洛阳东方医院收治的88例(88眼)白内障患者分组，通过对比，评价白内障患者采用不同超声乳化白内障手术切口对术后角膜散光程度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取洛阳东方医院2013年2月至2016年7月收治的88例(88眼)白内障患者，均行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，根据随机数表法分为观察组(44例，44眼)和对照组(44例，44眼)。其中观察组男20例，女24例；年龄为48～73岁，平均(59.12±8.67)岁；病程为8～23个月，平均(15.52±4.37)个月。对照组男19例，女25例；年龄为46～72岁，平均(58.82±8.65)岁；病程为6～22个月，平均(14.86±4.21)个月。本研究经洛阳东方医院伦理委员会审核通过，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入及排除标准①纳入标准：既往无眼部手术史；符合白内障诊断标准[2]；无角膜病变；签署知情同意书，自愿加入本研究；晶状体核分级为Ⅰ～Ⅳ级；单眼病变。②排除标准：高度近视者；葡萄膜炎者；伴有活动性炎症者；合并严重高血压，经药物治疗未取得满意效果者；由眼外伤导致角膜不规则散光者。

1.3治疗方法两组均接受白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术治疗，术前角膜散光情况采用角膜地形图进行检查，并对眼轴和人工晶状体度数进行测量，所有检查项目均由同一医师完成。术眼应用美多丽进行散瞳，盐酸奥布卡因进行表面麻醉。①对照组：手术切口选择在角膜缘正中上方。②观察组：手术切口选择在屈光力最大的子午线上，即顺规散光、无散光、斜规散光、逆规散光分别经角膜缘正中上方、颞上方角膜最大曲率子午线上、颞上方、颞侧做切口。两组均自角巩膜缘以3 mm穿刺刀潜行进入透明角膜缘内，深度控制在1.5 mm左右，进入前房，角膜辅助切口位置选择主刀口垂直方位。将黏弹剂注入，环形撕囊，水分离分层，对晶状体核实施超声乳化，并将残留皮质、碎片吸除，人工晶状体植入后将黏弹剂清除，切口不缝合，将妥布霉素地塞米松涂抹于结膜囊，无菌包扎，术毕。

1.4观察指标①采用角膜地形图仪、电脑验光、插片测量两组术前、术后3 d、术后1个月、术后3个月角膜散光度。②采用国际标准视力表测评两组术前、术后3个月视力。

2 结果

2.1角膜散光度两组术前、术后3 d角膜散光度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组术后1、3个月角膜散光度较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组角膜散光度比较

2.2视力术前两组视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后3个月视力与术前相比均升高，且与对照组相比，观察组升高幅度较大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组视力比较

3 讨论

白内障是指由各种原因如局部营养障碍、年龄递增、外伤、中毒等引起的晶状体浑浊变性类疾病。白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术集生物、物理、流体力学、计算机技术等为一体，使小切口白内障手术成为可能。现代手术治疗白内障的目的不再局限于复明，亦包括追求术后正视化，而术后对患者视力恢复造成影响的主要因素为角膜散光。

金守梅等[3]研究显示，术前白内障患者常伴有严重程度不同的角膜散光，有18%左右患者术前散光度在1.5 D以上，加之手术存在诱发角膜散光的风险，影响患者视力。而近年来研究发现，手术切口位置与白内障术后散光情况有密切关系[4]。费春梅等[5]研究显示，采用同轴微切口术后手术源性散光度低于传统同轴超声乳化术。翟名燕[6]研究指出，超声乳化白内障手术切口根据患者角膜散光状态，选取角膜曲率最大的子午线位置，有利于患者术后视力恢复。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后1、3个月角膜散光度较低，术后3个月视力较高(P<0.05)，提示手术切口选择在屈光力最大的子午线上对接受超声乳化摘除联合人工晶状体植入术白内障患者角膜散光度影响较小，有利于促进患者术后视力恢复。原因在于经屈光力最大的子午线上做切口，能够保证切口处于一定松弛状态，角膜曲光率因此可趋向有利扁平形态，从而使角膜屈光度数减少。经角膜缘正中上方做切口，对于最大曲率子午线刚好位于此位置患者而言，可降低术后散光度，但对于其他患者，术后散光度可能增加。此外，值得注意的是，除了手术源性角膜散光，其他眼病、人工晶状体度数等亦是影响白内障手术患者术后视力恢复因素，临床工作中应对患者实际情况进行评估后再行手术治疗。

综上，白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术手术切口选择在屈光力最大的子午线上，对白内障患者角膜散光度影响较小，有利于促进患者术后视力恢复。

[1] 王磊, 朱炎华, 胡伟华. 两种手术治疗老年白内障的疗效与并发症比较[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(15): 4210-4212.

[2] 陈子畅, 田耀文, 马雅玲. 不同切口白内障超声乳化摘除术对泪膜的影响[J]. 中国医药导报, 2014, 11(26): 50-53.

[3] 金守梅, 冯运红, 谢静, 等. 小切口劈核法与超声乳化白内障摘除术治疗老年性硬核性白内障的疗效比较[J]. 蚌埠医学院学报, 2016, 41(7): 908-911.

[4] 桂玉敏. 透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响[J]. 湖北民族学院学报(医学版), 2016, 33(1): 23-26.

[5] 费春梅, 周善璧. 同轴微切口与传统同轴超声乳化术治疗白内障临床疗效的系统评价[J]. 重庆医科大学学报, 2015, 40(10): 1306-1312.

[6] 翟名燕. 超声乳化白内障手术切口位置对术后角膜散光的影响[J]. 国际眼科杂志, 2014, 14(9): 1624-1626.

R 779.66doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.021

2016-12-03)