内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的效果及安全性分析

杨敏

河南省直第三人民医院 消化内科 河南 郑州 450018)

内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的效果及安全性分析

杨敏

河南省直第三人民医院 消化内科 河南 郑州 450018)

目的观察内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的安全性及临床效果。方法选取河南省直第三人民医院2014年8月至2016年10月收治的溃疡性上消化道出血患者94例，随机数表法分组，各47例。对照组采用常规药物治疗；观察组采用内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗。统计对比两组临床治疗效果、术后恢复情况及并发症发生情况。结果观察组治疗有效率(95.74%)高于对照组(80.85%)，差异有统计学意义(χ2=5.045，P<0.05)；观察组引流液变清、大便潜血转阴、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗期间均未发现相关并发症，观察组术后30 d复查胃镜，病灶均痊愈，金属钛夹均脱落。结论内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血临床效果显著，能明显缩短患者恢复时间，且不会增加并发症发生率，安全性较高。

肾上腺素；内镜；金属钛夹；溃疡性上消化道出血

上消化道出血是消化道内科常见危急症之一，主要是指胃、十二指肠、食管等部位病变导致的出血现象，其发病急，进展快，病死率高达8%左右[1]。据调查，十二指肠、胃溃疡性出血占上消化道出血50%左右[2]。单纯内科药物保守治疗溃疡性上消化道出血，效果不理想，往往造成较高急诊手术率。及时明确出血原因，评估病情，快速制定出有效措施是治疗出血关键所在。内镜辅助下止血治疗起效快，具有良好可重复性，已得到广大临床医师认可。本研究选取河南省直第三人民医院收治的94例患者，分组对比探究内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取河南省直第三人民医院2014年8月至2016年10月收治的溃疡性上消化道出血患者94例。均符合《内科学》中溃疡性上消化道出血相关诊断标准，均签署知情同意书。按照随机数表法分为观察组(n=47)和对照组(n=47)。观察组男29例，女18例，年龄为19～76岁，平均(54.56±10.23)岁，其中吻合口溃疡出血2例、复合溃疡出血8例、胃溃疡出血16例、十二指肠溃疡出血21例，溃疡Forrest分级Ⅰa 2例、Ⅱa 14例、Ⅰb 13例、Ⅱb 18例；对照组男28例，女19例，年龄为20～77岁，平均(55.12±10.89)岁，其中吻合口溃疡出血3例、复合溃疡出血7例、胃溃疡出血15例、十二指肠溃疡出血22例，溃疡Forrest分级Ⅰa 2例、Ⅱa 15例、Ⅰb 13例、Ⅱb 17例。两组性别、疾病Forrest分级、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均依照病情接受常规输血、补液、控制血压、抑制胃酸分泌等治疗。

1.2.1观察组 待患者病情稳定后，行内镜下胃黏膜肾上腺素注射并联合金属钛夹治疗：于胃镜直视下探查病灶出血部位，使用去甲肾上腺素(1∶500)反复冲洗出血病灶，使溃疡部位暴露充分。随后使用黏膜注射针在出血外围选择3～5个不同点注射肾上腺素注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020906)(1∶10 000)，每点注射0.5～1.0 ml，至周围黏膜发白，总注射剂量约为8 ml，直到镜下观察出血病灶无活动性出血为止。经胃镜通道置入HX-110QR钛夹推送器放入HX-610-135型金属钛夹，内镜下保证钛夹与出血病灶外围组织呈90°，于出血病灶两侧压下操作杆，断离钛夹。钛夹数量根据溃疡面大小、长度等决定，每例患者置入1～5枚。钛夹置入后，用一定量生理盐水冲洗，经内镜观察5 min，确保不再出血后退出内镜。术后禁食1 d，常规给予奥美拉唑药物治疗。术后第2天检查胃镜，观察钛夹脱落及再出血情况。1.2.2对照组 采用常规药物进行止血治疗，具体如下：静脉滴注奥曲肽500 mg +生理盐水500 ml，2次/d；静脉滴注奥美拉唑40 mg+生理盐水100 ml，2次/d；口服8%去甲肾上腺素生理盐水200 ml，1次/h。治疗期间密切监测患者脉搏、血压等。

1.3观察指标①统计比较两组临床治疗效果。显效：治疗1 d后止血成功；有效：48 h内止血成功；无效：48 h后胃管引流依然有鲜红色液体流出，血压不稳定。止血标准：胃管引流液清亮无红色液体；红细胞、血红蛋白计数稳定；脉搏、血压基本恢复正常。显效、有效计入总有效率[3]。②统计比较两组并发症发生情况。

2 结果

2.1治疗效果观察组总有效率(95.74%)高于对照组(80.85%)，差异有统计学意义(χ2=5.045，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较(n，%)

2.2术后恢复情况观察组引流液变清、大便潜血转阴、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

2.3并发症发生情况两组治疗期间均未发现相关并发症。观察组患者术后30 d复查胃镜，病灶均痊愈，金属钛夹均脱落。

3 讨论

溃疡性上消化道出血属危急重症，失血过多可造成患者休克、昏厥等严重后果，不及时抢救可危及患者生命安全。及时、有效止血是治疗疾病关键所在，传统常采用抑制胃酸分泌药物予以治疗，如质子泵抑制剂、生长抑素等，虽在临床上也取得一定治疗效果，但仍有8%左右患者难以达到止血目的[4]。随着内镜技术日益更新，内镜下辅助治疗溃疡性上消化道出血具有重要意义。

由临床经验可知，采用一定配比肾上腺素在内镜辅助下多点注射病灶部位，能有效控制出血，肾上腺素可促进血小板凝聚及微小血拴形成，促使局部小动脉、小静脉血管收缩，从而起到止血目的。钛夹是止血的机械手法，利用钛夹夹闭产生的机械压力，对出血部位实施机械性“缝合”，制止出血部位出血。研究发现，金属钛夹治疗静脉曲张性上消化道出血，即时止血率为100%，且不会因压迫而造成局部组织坏死[5]。但内镜下肾上腺素注射联合钛夹治疗非静脉曲张上消化道出血，再出血率明显低于单纯使用钛夹组[6]。本研究中，观察组在内镜辅助下先对病灶部位多点少量注射，待出血基本制止后再行钛夹夹闭治疗。对照组给予常规药物治疗，结果显示，观察组临床治疗效果高于对照组，且观察组引流管变清、大便潜血转阴、住院时间短于对照组(P<0.05)，提示内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血临床效果显著，能明显改善患者临床症状并缩短患者术后恢复时间。这主要是因为此过程内镜辅助下使用肾上腺素先冲洗病灶，有利于止血，且使病灶视野清晰，从而确保钛夹夹闭位置准确，多种途径止血，有利于临床治疗效果的提高。两组治疗期间均未发现相关并发症，观察组患者术后30 d复查胃镜，病灶均痊愈，金属钛夹均脱落，提示内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血不会增加并发症发生率，安全性较高。

综上，内镜下胃黏膜肾上腺素注射联合金属钛夹治疗溃疡性上消化道出血临床效果显著，患者恢复时间短，且不会增加并发症发生率，安全性高，值得推广。

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R 573.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.014

2016-12-11)