半夏白术天麻汤加减治疗瘀痰互结型脑梗死2 8例临床观察

刘小伟

（北京友谊医院平谷区医院，北京 101200）

半夏白术天麻汤加减治疗瘀痰互结型脑梗死2 8例临床观察

刘小伟

（北京友谊医院平谷区医院，北京 101200）

目的观察半夏白术天麻汤加减治疗瘀痰互结型脑梗死的临床疗效。方法 选择医院2014年1月至2016年6月收治的瘀痰互结型脑梗死患者56例，随机分为对照组（常规治疗）和研究组（常规治疗+半夏白术天麻汤），各28例。结果 研究组总有效率为96．43%，明显高于对照组的78．57%（P＜0．05）；治疗后，研究组患者血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原水平均低于对照组（P＜0．05）。治疗后，研究组智能状态评分为（24．2±5．5）分，日常生活能力评分为（63．6±6．8）分，显著高于对照组的(20．4±4．3)分和(53．1±5．3)分（P＜0．05）。结论 半夏白术天麻汤治疗瘀痰互结型脑梗死疗效确切，有利于改善患者血液流变学指标，值得临床推广。

瘀痰互结型；脑梗死；半夏白术天麻汤；血液流变学；临床疗效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction in treating cerebral infarction with syndrome of stasis phlegm and combined together．M ethods Totally 56 patients with cerebral infarction with syndrome of stasis phlegm and combined together in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and random ly divided into two groups，28 cases in each group．The control group was given conventional therapy，while the study group was given conventional therapy combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction．Resu lts The total effective rate of the study group was 96．43% ，which was significantly higher than 78．57% of the control group（P＜0．05）．After treatment，the plasma viscosity，platelet aggregation rate and fibrinogen level in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0．05）．After treatment，the intelligence status score and the daily living ability score of the study group were（24．2±5．5）points and（63．6±6．8）points，which were significantly higher than(20．4±4．3)points and(53．1±5．3)points of the control group（P＜0．05）．Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction in treating cerebral infarction with syndrome of stasis phlegm and combined together has good effect，it can improve the hemorheology indexes，which is worthy of clinical promotion．

Key words：syndrome of stasis phlegm and combined together；cerebral infarction；Banxia Baizhu Tianma Decoction；hemorheology；clinical effect

脑梗死是以中老年人为主要发病群体的常见脑血管疾病，死亡率较高，且发病率不断增高[1]。既往临床采用西医治疗，可取得良好效果，但易遗留偏瘫、语言障碍、感觉异常等症状。目前，临床针对脑梗死后血管性痴呆的治疗尚无特效药，治疗的关键在于及时溶栓，从而恢复正常的血流灌注。实践表明，常规西药能改善患者的神经功能，但由于发病时间限制及不良反应多，临床应用受到了限制。研究发现，对瘀痰互结型脑梗死患者实施中医治疗可取得显著疗效，对患者日常生活质量的改善效果较好[2]。为此，本研究中对我院收治的56例瘀痰互结型脑梗死患者应用半夏白术天麻汤进行治疗并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《中国脑血管病防治指南》[3]中脑梗死的临床诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查后确诊，且符合中医瘀痰互结型诊断标准。主症：半身不遂、神志昏蒙、不语，口舌歪斜；次症：伴头痛、眩晕、共济失调；发病常急性发作，且有确切诱因[4]。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

排除标准：脑疝或深度昏迷；脑出血；心、肝、肾功能不全等。

病例选择与分组：选取我院2014年1月至2016年6月收治的瘀痰互结型脑梗死患者56例，采用随机数字表法均分为对照组和研究组，各28例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝28）

1．2 治疗方法

对照组患者实施常规治疗，每晚睡前服用阿司匹林肠溶片（陕西白鹿制药有限公司，国药准字H61023177，规格为每片25mg）100 mg，阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字 J20120050，规格为每片10 mg）20mg，每日1次；并将依达拉奉注射液（西安利君制药有限公司，国药准字 H 20120042，规格为每支20 m L∶30mg）30mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL治疗静脉滴注，每日早、晚各1次。研究组患者在对照组患者的治疗基础上加用半夏白术天麻汤，组方为香附、赤芍各20g，半夏、白术各15 g，石菖蒲、天麻、炒栀子各12 g，茯苓、陈皮、远志、怀牛膝、胆南星各10 g，地龙、姜黄各8 g，水蛭3 g。每日1剂，加水400mL煎煮，药汁分早、晚2次服用。两组均治疗2周。

1．3 观察指标与疗效判定标准

比较患者治疗后的血液流变学指标，包括血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原水平等。观察患者意识水平、凝视情况、视野、面瘫情况及四肢运动、肢体感觉、语言、构音障碍等情况，评估脑卒中严重程度并评分，评分范围在0～24分，得分越高代表神经损伤越严重。依据神经功能缺损评分(NIHSS)的改善情况[5]评定临床疗效。显效：减分率超过45%，无病残情况；好转：减分率为18% ～45%，病残等级为1～3级；无效：减分率不足18%或进一步恶化。总有效＝显效+好转。

比较两组患者治疗前后智能状态评分与日常生活能力评分。智能状态评分共7项，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间，得分越高表明认知能力越强，满分30分，27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，9分以下为重度认知功能障碍。日常生活能力评分共6项，包括穿衣、洗漱、进食、洗澡、上厕所和行走，得分越高表明生活质量越高，满分100分，60分以上为生活基本自理，40～60分为生活需要帮助，20～40分为生活依赖明显，20分以下为生活完全依赖。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝28]

表3 两组患者治疗后的血液流变学指标比较（±s，n＝28）

表3 两组患者治疗后的血液流变学指标比较（±s，n＝28）

组别研究组对照组t值P值血浆黏度（mPa·s）10．7±0．2 11．3±0．4 7．099 0．001血小板聚集率（%）61．5±7．3 67．0±8．2 3．650 0．011纤维蛋白原（g／L）3．6±0．5 4．0±0．8 3．243 0．029

表4 两组患者治疗前后智能状态评分与日常生活能力评分比较（±s，分，n＝28）

表4 两组患者治疗前后智能状态评分与日常生活能力评分比较（±s，分，n＝28）

组别研究组对照组t值P值智能状态评分 日常生活能力评分治疗前18．4±1．2 17．8±1．3 0．839 0．194治疗后24．2±5．5 20．4±4．3 9．827 0．008治疗前45．7±4．2 45．8±4．1 0．593 0．429治疗后63．6±6．8 53．1±5．3 11．038 0．001

3 讨论

脑梗死由脑部血液供应障碍或缺血缺氧引起，会诱发一系列的神经系统症状，目前为临床导致血管性痴呆最常见的致病因素。其病理变化主要为脑动脉硬化、狭窄与闭塞导致脑组织灌注不足，降低了脑细胞兴奋性与脑代谢率；此外，脑缺血－再灌注期间也会释放大量自由基与超氧阴离子，提高基质渗透压，由于线粒体肿胀破裂导致细胞凋亡，继而损伤海马部神经元，导致认知功能障碍[5－6]。

中医学认为，脑梗死后血管性痴呆致病机制为患者机体衰弱、情志失衡而引发气血亏损、肝肾不足、痰浊阻窍、脏腑功能失衡，导致瘀血痰浊，进而引发该病[7－8]。脑梗死属中医“中风”范畴，其发病机制在于阴阳失调、气血逆乱[9]。其中瘀痰互结型最常见，患者表现为头晕、语言不利、半身不遂等。半夏白术天麻汤中，半夏、天麻具有降逆止呕、化痰燥湿功效，白术和半夏合用，能增强化痰燥湿的效果；远志、石菖蒲能安神益智、祛痰利窍，胆南星能息风定惊、清热化痰；地龙、赤芍活血、化瘀、通络，香附、怀牛膝强健筋骨，水蛭破瘀逐瘀[10]。诸药合用，共奏活血通络、息风化痰的功效。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组（P＜0．05），且治疗后智能状态评分及日常生活能力评分均显著高于对照组（P＜0．05），与Choi等[11]的研究结果相近。半夏白术天麻汤的有效成分配伍有协同作用，可达到增效减毒、抗耐药性等多靶点治疗效果[11－12]；还可抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血浆黏度和血浆脂质过氧化物，使血液中的脂质不易在动脉堆积形成血栓[13]；能加速血氧自由基的清除，对已生成的动脉壁上的脂质能有效清除，防止动脉粥样硬化形成，为脑组织创造一个良好的内环境；同时还能增加动脉血流量，提高脑组织的耐缺氧能力，保护血管壁内皮细胞，使其不易受损，预防血栓形成；恢复脑神经系统，使其控制的运动、语言等神经系统体征得以改善，达到对脑梗死诱因全面治疗的目的[14－15]。另外，患者治疗后的血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原均明显低于对照组（P＜0．05），表明半夏白术天麻汤治疗瘀痰互结型脑梗死有利于改善血液流变学指标。

综上所述，半夏白术天麻汤治疗瘀痰互结型脑梗死疗效确切，有利于改善血液流变学指标，值得临床推广。

[1]游淑琴，游淑彩．半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞 46例[J]．医学信息，2016，29（6）：340－341．

[2]黄 梅，郑慧之，柏莉娟．针灸联合半夏白术天麻汤治疗风痰瘀阻型脑梗死 40例[J]．河南中医，2016，36（9）：1514－1515．

[3]中华医学会神经病学分会．中国脑血管病防治指南[J]．中国现代神经疾病杂志，2007，7（2）：200－201．

[4]张永全，邢 军，张惠玉，等．急性脑梗塞的中医辨证分型与头颅 CT、MRI的研究[J]．贵阳中医学院学报，2011，33（5）：45－48．

[5]中华神经科学会，中华神经外科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：381－383．

[6]李良全．半夏白术天麻汤合自拟益气活血通络汤配合针灸穴位疗法对脑梗死的临床运用治疗探讨[J]．中国社区医师，2012，14（8）：228．

[7]李治忠．探讨不同组方的半夏白术天麻汤在神经内科的应用[J]．中国保健营养，2014，24（7）：3711．

[8]李秋芳．中西医结合治疗风痰阻络型脑梗死疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2882－2883．

[9]孙 明，单丽华，周正国．半夏白术天麻汤加减配合依达拉奉治疗急性脑梗塞27例[J]．实用中医内科杂志，2011，25（6）：57－58．

[10]Wormald PJ．The agger nasi cell：the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]．Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129（5）：497－507．

[11]ChoiBI，Lee HJ，Han JK，etal．Detection ofhypervascularnodular hepatocellur carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]．AJR，2013，157（2）：219－224．

[12]Zhang Y，LiW，Yan T，et al．Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patientswith type 2 diabetesmellitus by highfrequency ultrasonography[J]．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387－390．

[13]Nicolls MR，Haskins K，Flores SC．OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in typeⅠdiabetes[J]．Antioxid ants＆Redox Signaling，2007，9（7）：879－889．

[14]Gokce N，Vita JA，Mc Donnell M，et al．Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]．Am JCardiol，2011，95（2）：266－268．

[15]Lteif AA，Han K，Mather KJ．Obesity，insulin resistance，and themetabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J]．Circulation，2013，112（1）：32－38．

C linical Observation of Banxia Baizhu Tianm a Decoction for Treating Cerebral In farction w ith Syndrom e of Stasis Phlegm and Com bined Together in 28 Cases

Liu Xiaowei
（Beijing Pinggu Hospital of Beijing Friendship Hospital，Beijing，China 101200）

R285．6；R743．33

A

1006－4931(2017)18－0055－03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．020

2017－03－06；

2017－04－20)

刘小伟（1979－），男，主治医师，主要从事临床中医工作，（电子信箱）2659408190＠qq．com。