喷昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹临床观察

胥学莹，陶婉君

（1．四川省成都市成华区人民医院，四川 成都 610051； 2．四川省成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610000）

喷昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹临床观察

胥学莹1，陶婉君2

（1．四川省成都市成华区人民医院，四川 成都 610051； 2．四川省成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610000）

目的观察喷昔洛韦乳膏联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的疗效。方法 选择78例带状疱疹患者，随机分成治疗组和对照组，各39例。对照组患者在给予复合维生素片治疗基础上加用喷昔洛韦乳膏，治疗组在对照组治疗基础上联用单磷酸阿糖腺苷，根据患者的皮损和疼痛等症状体征的缓解情况判断疗效。结果 治疗1周时，治疗组皮损和疼痛的缓解均优于对照组，且治疗组总有效率为78．95%，优于对照组的 68．42%（P＜0．05）；治疗 2周后，治疗组和对照组的总有效率分别为 89．47%和 86．84%，疗效相当（P＞0．05）。结论 喷昔洛韦乳膏联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹可显著改善症状及体征，且起效早于单用喷昔洛韦乳膏。

喷昔洛韦；单磷酸阿糖腺苷；带状疱疹；临床疗效

Abstract：Ob jective To observe the clinical effect of Penciclovir Cream combined with vidarabine monophosphate in treating herpes zoster．M ethods Totally 78 patients with herpes zoster were random ly divided into the treatment group and the control group，39 cases in each group．The control group was treated with Penciclovir Cream on the basis of Vitamin Comp lex Tablets treatment，and the treatment group was treated with vidarabine monophosphate on the basis of the control group．The clinical efficacy of two groups was judged according to the remission of patient′s symptoms and signs of skin lesions and pain．Resu lts After 1 week of treatment，the remission of skin lesions and pain of the treatment group were better than those of the control group，and the total effective rate of the treatment group was 78．95%，which was significantly better than 68．42% of the control group（P＜0．05）．After 2 weeks of treatment，the total effective rate of the treatment group and the control group was 89．47% and 86．84%，respectively，and the curative effect was equivalent（P＞0．05）．Conclusion Penciclovir Cream combined with vidarabine monophosphate in the treatment of herpes zoster can significantly improve the symptoms and signs of the patients，and its effect is earlier than Penciclovir Cream alone．

Key words：penciclovir；vidarabine monophosphate；herpes zoster；clinical effect

带状疱疹（herpes zoster）俗称“缠腰丹”，为皮肤科常见多发病，是水痘－带状疱疹病毒导致的急性皮肤黏膜感染性疾病，其特征是沿感觉神经在相应节段引起单侧分布、密集成群的疱疹，并伴严重疼痛。带状疱疹春秋季多发，儿童较少见，成人占10% ～20%，以老年人及免疫缺陷者多见，且随年龄增长，症状也加重，病程延长，有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间[1－2]。目前，西医主要采用抗病毒、止痛、神经营养、糖皮质激素、免疫治疗、神经阻滞及物理治疗等方法。笔者收集医院近2年带状疱疹患者的临床资料，探讨喷昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷治疗带状疱疹的效果，以便为临床合理用药提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合《皮肤性病学》中带状疱疹的诊断标准[3]；病程少于7 d；发病以来未用过糖皮质激素、抗病毒药物及免疫调节药物；发病后局部未用过外用药物；自愿参加试验，签署知情同意书。

排除标准：妊娠、哺乳期妇女；重度心、肝、肾功能不全；红斑狼疮等自身免疫性疾病。

病例选择与分组：选取2013年3月至2015年2月成华区人民医院门诊或住院的带状疱疹感染患者76例，其中男36例，女40例；年龄为49～73岁，平均（55．6±13．5）岁；病程1～7 d。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各38例。治疗组患者中，皮损在头面颈部10例，胸背部12例，腰腹部11例，上肢2例，下肢3例。对照组患者中，皮损在头面颈部13例，腰腹部9例，胸背部10例，上肢3例，下肢2例，臀部1例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

1．2 治疗方法

两组患者均口服复合维生素B片（广东恒健制药有限公司，国药准字H44021164，规格为每片含维生素B13 mg，维生素B21.5 mg，维生素B60.2 mg，烟酰胺10mg，泛酸钙1mg），3片 ／次，3次 ／日。在此基础上，对照组将1%喷昔洛韦乳膏（商品名夫坦，重庆华邦制药股份有限公司，国药准字H20000189，规格为每支10g∶0.1g）均匀涂抹于皮损部位，每天5次；治疗组在对照组治疗基础上给予注射用单磷酸阿糖腺苷（商品名柯卡莱，湖南中南科伦制药有限公司，国药准字H20058835，规格为每支0.1 g）静脉滴注，300mg／次，1次 ／日。两组均连续治疗14 d。治疗期间应饮食清淡、勿搔抓，且应避免使用沐浴露、香皂等一切清洁用品。

表1 两组患者一般资料比较（n＝38）

1．3 观察指标及疗效判定标准

密切观察患者的止痛、水疱消退、结痂时间，并对皮损以及疼痛情况评分。疼痛计分：0分为无疼痛；1分为有疼痛，但可被轻易忽视；2分为有无法忽视的疼痛，影响日常生活；3分为有无法忽视的疼痛，干扰注意力；4分为白天疼痛无法忽视，干扰注意力，夜间疼痛加剧影响睡眠；5分为存在剧烈疼痛，影响日常生活与睡眠。皮损计分：0分为无皮损；1分为皮损面积≤10 cm2；2分为皮损面积11～30 cm2；3分为皮损面积31～50 cm2；4分皮损面积50～99 cm2；5分为皮损面积≥100 cm2[4]。同时记录不良反应。痊愈：皮损消退90%以上，水疱完全干涸结痂，疼痛消失；显效：皮损消退70%～89%，疼痛明显减轻；有效：皮损消退40% ～69%，仍明显疼痛；无效：皮损消退40%以下或者未见变化，疼痛无明显消退甚至加重[5]。总有效＝痊愈+显效。

1．4 统计学处理

2 结果

2．1 临床表现缓解情况

结果见表2。

表2 两组患者临床表现缓解情况比较（±s，n＝38）

表2 两组患者临床表现缓解情况比较（±s，n＝38）

注：与对照组比较， P＜0．05， P＜0．01。

组别 皮损积分(分) 疼痛积分(分)结痂时间（d） 止痛时间（d） 痊愈时间（d）治疗组对照组治疗前4．5±1．7 4．1±1．4第7天1．8±1．8 2．8±1．2治疗前3．7±1．2 4．0±0．9第7天1．3±0．7 2．4±1．5 3．5±1．5 4．6±1．0 4．5±1．5 6．0±2．5 6．0±3．5 9．0±4．5

2．2 临床疗效

治疗1周时，治疗组的痊愈率为57.89%，总有效率为78.95%；对照组的痊愈率为36.84%，总有效率为68.42%。两组经ridit检验，差异有显著性（P＜0.05）。治疗2周后，治疗组和对照组的痊愈率为分别73.68%和68.42%，总有效率分别为89.47%和86.84%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。

2．3 不良反应

治疗组中有1例出现皮肤瘙痒，3例出现注射部位疼痛；对照组中有2例出现皮肤瘙痒。均未因不良反应而中断治疗，症状均在停药后自行消失。

3 讨论

带状疱疹可在任何年龄段发病，一般40岁以下发病率为每年2‰～3‰，50岁以上为5‰左右，60～70岁发病率为6‰～7‰，80岁以上约为10‰；发病部位常见于头面部、胸背部、腰腹部。本病传染性小，愈后极少复发，但如治疗不及时，易出现后遗神经痛，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重影响患者的睡眠和精神状态。疼痛时间最长可达16年，且年龄越大疼痛越难消除。建议早发现早治疗，目前尚未有治疗特效药，其治疗原则主要为止痛、抗病毒、消炎、缩短病程、预防感染。

喷昔洛韦为核苷类广谱抗病毒药。在病毒感染细胞中，喷昔洛韦被病毒胸腺嘧啶脱氧核苷激酶磷酸化为喷昔洛韦单磷酸盐，而后细胞激酶将其转化为活性喷昔洛韦三磷酸盐，与脱氧鸟嘌呤核苷三磷酸盐竞争抑制疱疹病毒多聚酶，从而抑制病毒DNA合成，阻断病毒复制[6]。单磷酸阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸病毒药，进入体内后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸（Ara－ADP）和阿糖腺苷三磷酸（Ara－ATP），抗病毒活性主要由后者引起。Ara－ATP与脱氧腺苷三磷酸（dATP）竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成；同时，可通过抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成；还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara－A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3－OH位置的末端，抑制病毒DNA的继续合成[7]。

已有较多研究表明，喷昔洛韦乳膏是一种有效、安全且方便的治疗单纯疱疹的抗病毒药物，起效较阿昔洛韦快，可有效缩短病程[8－9]。单磷酸阿糖腺苷可在短时间内缓解带状疱疹的症状，包括缓解疼痛，停止水泡产生，较快结痂，缩短病程且减少神经痛等后遗症的发生率等[10]。本试验中比较了喷昔洛韦联合单磷酸阿糖腺苷与单用喷昔洛韦治疗带状疱疹的疗效，结果喷昔洛韦乳膏联合单磷酸阿糖腺苷较单用喷昔洛韦可缩短病程，且安全性较好，值得临床推广。

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C linical Observation of Penciclovir Com bined w ith Vidarabine M onophosphate in Treating Herpes Zoster

Xu Xueying1，Tao Wanjun2
（1．Chenghua District People′s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan，China 610051； 2．Chengdu Women′s and Children′s Center Hospital，Chengdu，Sichuan，China 610000）

R969.4；R752.1+2

A

1006-4931(2017)18-0053-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．019

2017－01－24；

2017－05－31)