瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死疗效对比

阮文硕

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死疗效对比

阮文硕

（广东省阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

目的比较瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）急性心肌梗死患者的临床疗效。方法 依照入院号单双顺序将早发冠心病急性心肌梗死患者182例分为观察组和对照组，各91例。观察组患者给予瑞舒伐他汀治疗，对照组患者给予阿托伐他汀治疗。结果 治疗后，两组患者血脂、左心室射血分数（LVEF）、动脉内皮舒张比例（FMD）和超敏 C反应蛋白（hs－CRP）水平均明显改善，且观察组改善幅度更大（P＜0．05）；两组心血管事件发生率均相对较低，且组间比较无明显差异（P＞0．05）。结论 瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的临床疗效较阿托伐他汀更佳，临床可优先选用。

瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；早发冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性心肌梗死；临床疗效

Abstract：Ob jective To compare the effect of rosuvastatin and atorvastatin for treating patients with premature coronary heart disease and acute myocardial infarction（PCHDAMI）．M ethods Totally 182 patients with PCHDAMI were divided into the observation group and the control group according to the single and double order of admission number，91 cases in each group．The observation group was treated with rosuvastatin，while the control group was treated with atorvastatin．Resu lts After treatment，the levels of blood lipids，LVEF，FMD and hs－CRP in the two groups were significantly improved，and the observation group was improved more obviously（P＜0．05）．The incidence rate of cardiovascular events in the two groups was relatively low，and there was no significant difference between the two groups（P＞0．05）．Conclusion Compare with atorvastatin，revasvastatin is more effective in the treatment of PCHDAM I，which can be selected firstly in the clinical．

Key words：rosuvastatin；atorvastatin；premature coronary heart disease；acute myocardial infarction；clinical effect

早发冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）急性心肌梗死发病急，病情重，对患者的生命安全有较大威胁，加之患者普遍存在血脂异常，因此不仅需要做好急救治疗工作，还应稳定与恢复血脂等指标，以降低复发的可能[1－2]。他汀类药物较常见的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀以及普伐他汀等，各药物的调脂机制及治疗效果各有差异[3]。有研究称，瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死的疗效较阿托伐他汀更佳[4]。本研究对此观点进行了验证，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料纳入标准[5－6]：符合世界卫生组织制订的有关早发冠心病急性心肌梗死的诊断标准，均存在胸部疼痛，有明显压迫感，伴有放射性疼痛，呼吸困难，恶心呕吐，面色苍白，心肌生化标志物有明显升高且有动态演变，心电图检查存在ST－T段改变及动态演变；患者及其家属对本次研究表示知情，签署知情同意书；研究经我院医学伦理委员会批准；治疗期间未死亡。

排除标准[7]：存在恶性肿瘤；其他血液类疾病；肝、肾功能严重异常；治疗前1个月内接受过抗凝治疗或冠脉介入治疗；言语异常且无法沟通；不配合治疗。

病例选择与分组：选择2013年1月至2016年1月我院收治的早发冠心病急性心肌梗死患者182例，按其入院号单双顺序分为对照组与观察组，各91例。对照组患者中，男47例，女44例；年龄35～64岁，平均（51．9±10．6）岁；病程2～8年，平均（5．2±0．8）年；发病到救治时间20min至4 h，平均（2．2±0．8）h。观察组患者中，男49例，女42例；年龄34～64岁，平均（50．8±11．5）岁；病程 2～7年，平均（5．1±0．7）年；发病到救治时间25 min至4 h，平均（2．3±0．7）h。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组患者口服阿托伐他汀钙片（商品名立普妥，辉瑞制药有限公司，批号为 20140522，规格为每片20 mg）治疗，20 mg／次，1次 ／日。观察组患者口服瑞舒伐他汀钙片（商品名可定，阿斯利康制药有限公司，批号为20140505，规格为每片10 mg）治疗，10 mg／次，1次／日。两组患者均连续用药6个月。

1．3 观察指标

观察并比较两组患者治疗前后血脂[包括总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）]、左心室射血分数（LVEF）、动脉内皮舒张比例（FMD）和超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平，并随访两组患者心血管事件发生情况。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。观察组出现复发性心绞痛4例，血运重建3例；对照组出现复发性心绞痛4例，血运重建2例。两组患者心血管事件发生率分别为7．69%和7．59%，差异无统计学意义(P＞0．05）。

表1 两组患者血脂水平变化比较（±s，mmol／L，n＝91）

表1 两组患者血脂水平变化比较（±s，mmol／L，n＝91）

注：与本组治疗前比较， P＜0．05；与对照组治疗后比较，＃P＜0．05。表2同。

组别TC TG LDL－C HDL－C对照组观察组治疗前5．69±0．63 5．72±0．61治疗后3．92±0．52 3．06±0．47＃治疗前2．62±0．56 2．64±0．52治疗后1．73±0．41 1．41±0．36＃治疗前3．88±0．72 3．89±0．69治疗后1．96±0．64 1．16±0．53＃治疗前1．22±0．33 1．21±0．26治疗后1．66±0．31 1．89±0．33＃

表2 两组患者LVEF，FMD和hs－CRP水平比较（±s，n＝91）

表2 两组患者LVEF，FMD和hs－CRP水平比较（±s，n＝91）

组别对照组观察组LVEF（%） FMD（%） hs－CRP（mg／L）治疗前52．31±1．65 52．28±1．69治疗后50．79±1．22 48．79±1．08＃治疗前6．55±1．11 6．56±1．28治疗后7．91±1．26 8．67±1．31＃治疗前15．02±2．46 14．96±2．37治疗后3．94±0．95 1．75±0．71＃

3 讨论

早发冠心病是指女性年龄不超过65岁，男性年龄不超过55岁发生的冠心病，可引发急性心肌梗死，若治疗不及时或处理不当，可导致猝死，严重危及患者的生命[8－9]。现阶段临床对此病尚无较好的预防措施，患者家属应多观察患者的身体状况，一旦发现患者发病应及时送医急救。他汀类药物为该病主要治疗药物，但各类他汀类药物的作用机制有差异，疗效及安全性也各不相同。

本研究中选择瑞舒伐他汀及阿托伐他汀进行疗效对比，结果两组患者治疗后其血脂（TC，TG，LDL－C，HDL－C），LVEF，FMD和hs－CRP水平均明显改善，且观察组改善幅度更大（P＜0．05）。表明瑞舒伐他汀相较阿托伐他汀能更好地改善患者的临床指标，稳定病情，更有利于患者的康复。近年来的研究显示，血浆 TC、LDL－C和载脂蛋白B（apo B）水平升高促进人动脉粥样化形成，是心血管疾病发生的危险因素，而HDL－C水平升高则与心血管疾病风险的降低相关[10－12]。本研究中所用的2种药物均为他汀类药物，在作用机制上有一定差异性，但均能降低人体内脂质水平，从而降低心血管疾病的发病率。两组心血管事件发生率均相对较低且无明显差异（P＞0．05），表明两药安全性良好。近些年来的一些临床研究认为，他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者可改善患者血管内皮功能，改善预后[13－14]。其中，阿托伐他汀为强效调脂药，可直接作用于细胞膜甚至细胞核内，起效快，可改善微循环，对改善缺血缺氧状态有积极作用[15]。瑞舒伐他汀则通过减轻炎性反应，抑制血小板聚集，疏通梗阻的心血管，促进心肌血液灌注，可起到抗血栓的作用[16]；同时，可改善血管平滑肌收缩功能，可提高血管内皮功能，在防治心血管事件发生方面有积极作用。

综上所述，瑞舒伐他汀治疗早发冠心病急性心肌梗死，不仅能降低心血管事件发生率，还能使血脂，LVEF，FMD和hs－CRP等指标恢复正常，进而确保整体疗效，临床价值值得肯定，且疗效优于阿托伐他汀，临床可优先选用。

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Com parative Effect of Rosuvastatin and A torvastatin in Treating Prem ature Coronary Heart Disease and Acute M yocardial In farction

Ruan Wenshuo
（Yangjiang People′s Hospital，YangJiang，Guangdong，China 529500）

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2017)18-0048-03

10．3969／j．issn．1006－4931．2017．18．017

2017－05－06；

2017－06－22)

阮文硕（1983－），男，大学本科，主治医师，研究方向为心血管内科常见病及危重症治疗和心血管介入治疗，（电子信箱）389984402＠qq．com。