窄谱中波紫外线联合退白汤治疗寻常型白癜风5 9例临床评价

2017-09-28许芸

中国药业 2017年18期

关键词：白汤中波白癜风

许芸

（湖北省荆州市松滋市人民医院，湖北荆州 434200）

窄谱中波紫外线联合退白汤治疗寻常型白癜风5 9例临床评价

许芸

（湖北省荆州市松滋市人民医院，湖北荆州 434200）

目的探讨窄谱中波紫外线（NB－UVB）联合退白汤治疗寻常型白癜风的临床疗效。方法选取医院2014年10月至2015年10月诊治的寻常型白癜风患者118例，采用随机数字表法分为两组，各59例。对照组患者采用退白汤治疗，观察组患者采用NB－UVB联合退白汤治疗。结果治疗后，两组患者白细胞介素17（IL－17），IL－22，IL－23，辅助性T细胞17（Th17），Th22，银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分均较治疗前降低（P＜0．05），且观察组下降更明显（P＜0．05）；观察组总有效率为98．31%，明显高于对照组的84．75%（P＜0．05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 NB－UVB联合退白汤治疗寻常型白癜风疗效显著，可降低Th17相关因子的表达，值得临床推广。

窄谱中波紫外线；退白汤；寻常型白癜风；辅助性T细胞17相关因子；临床疗效

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of NB－UVB combined with Tuibai Decoction in treating vitiligo vulgaris．M ethods Totally 118 patients with vitiligo vulgaris in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and divided into two groups by random number table method，59 cases in each group．The control group was treated with Tuibai Decoction，while the observation group was treated with NB－UVB combined with Tuibai Decoction．Results After treatment，the IL－17，IL－22，IL－23，Th17，Th22，PASI score in two groups were significantly lower than before treatment（P＜0．05），and the observation group significantly lower than those in the control group（P＜0．05）．The total effective rate in observation group was 98．31%，which was significantly higher than 84．75% in the control group（P＜0．05）．There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P＞0．05）．Conclusion NB－UVB combined with Tuibai Decoction in treating vitiligo vulgaris has significant effect，it can reduce the expression of Th17 related factors，which is worthy clinical promotion．

Key words：NB－UVB；Tuibai Decoction；vitiligo vulgaris；Th17 related factors；clinical effect

寻常型白癜风是白癜风的常见类型，发病机制目前尚未完全明确，多数学者认为，其发生与自身免疫密切相关[1－2]。研究显示，辅助性T细胞17（Th17）相关因子在寻常型白癜风的发生、发展过程中可发挥重要作用[3－4]。本研究中探讨了窄谱中波紫外线（NB－UVB）联合退白汤治疗寻常型白癜风的有效性及其调节Th17相关因子的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合寻常型白癜风的诊断标准[5]，且经实验室Wood灯或皮肤共聚焦显微镜检查确诊；年龄大于18岁；能有效配合治疗；研究内容经患者知情同意，并签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会通过。

排除标准：患有器质性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、精神性疾病；对研究中所用药物过敏；无法配合治疗。

病例选择与分组：选择我院2014年10月至2015年10月收治的寻常型白癜风患者118例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各59例。两组患者的性别、年龄、病程、病期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝59）

1．2 方法

对照组患者采用退白汤治疗，组方为白蒺藜30 g，鸡血藤、白芷、何首乌、菟丝子各15 g，黑豆、当归、炙黄芪、丹参、补骨脂、陈皮、红花、乌梢蛇各10 g，每日1剂，煎煮2次，每次煎出药液200mL，分早、晚2次口服，治疗12周。在此基础上，观察组患者加用NB－UVB，采用UV100L型NB－UVB光疗仪（德国Waldmann公司），设定UVB波长峰值为311 nm，根据最小红斑量确定初始剂量为0.5 J／cm2，每次照射增加剂量为10% ～20%，直到患者出现红斑反应，根据此剂量维持治疗，每日照射患处2次，治疗12周。

1．3 观察指标及疗效判定标准

抽取患者空腹静脉血5m L，以3 000 r／min的速率离心15min，取血清，采用双抗体酶联免疫吸附法检测白细胞介素17（IL－17）、IL－22、IL－23，试剂盒购自上海蓝基生物科技有限公司，严格按照说明进行操作。采用BD FACSCalibur型流式细胞仪（美国BD公司）检测Th17和Th22，抽取患者空腹静脉血5 m L，加入到真空肝素钠采血管内，2 h后采用Ficoll密度梯度离心法分离外周血单核细胞，严格按照操作说明进行，采用BD cellquest软件分析，结果以细胞所占比率表示。

参照文献[6]相关标准判定临床疗效。治愈：白斑消失，肤色正常；显效：白斑部分消失或明显缩小，正常肤色面积占皮损面积不少于50%；有效：白斑缩小，正常肤色面积占皮损面积10%～49%；无效：白斑无改变，正常肤色面积占皮损面积不足10%。总有效＝治愈+显效+有效。

银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分[7]：将人体分为头部、上肢、下肢、躯干四部分，对红斑、鳞屑、浸润的程度和面积进行加权评分，分数越高，病情越严重。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。

表2 两组患者检测指标改变情况比较（±s，n＝59）

注：与对照组治疗后比较，t＝5．741，4．606，6．437，14．308，11．095， P＝0．002，0．000，0．000，0．000，0．000＜0．05。

组别对照组观察组时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值IL－17（pg／mL）41．2±5．6 23．7±4．9 10．826 0．000 41．3±4．8 18．6±3．1 15．778 0．000 IL－22（pg／mL）39．8±3．2 22．4±3．7 10．735 0．000 39．7±4．0 19．3±2．5 13．526 0．000 IL－23（pg／mL）8．4±1．3 4．3±0．6 12．534 0．000 8．5±1．2 3．2±0．5 19．563 0．000 Th17（%）4．61±0．68 3．23±0．57 7．375 0．000 4．72±0．61 1．54±0．45 24．331 0．000 Th22（%）6．12±1．00 3．85±0．78 9．052 0．000 6．27±0．69 2．12±0．58 22．523 0．000

表3 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝59]

表4 两组患者治疗前后PASI评分比较（±s，分，n＝59）

组别对照组观察组t值P值治疗前15．3±1．6 15．2±1．4 0．657 0．381治疗后4．8±0．7 3．3±0．5 7．545 0．000 t值24．875 39．061 P值0．000 0．000

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%），n＝59]

3 讨论

根据白斑的形态、部位、分布范围及治疗反应，白癜风可分为寻常型和节段型。寻常型白癜风又可分为局限性、散发性、泛发性和肢端性4种。白癜风患者紫外线防御能力弱，皮肤癌的发病率比正常人高很多[8－9]，且白癜风可诱发多种疾病，会明显影响患者的预后状况。在某些情况下还可能危及生命，如皮肤癌、自卑等可能引起自杀。

退白汤是临床治疗白癜风的常用药物，疗效显著[10－11]。方中白蒺藜具有平肝解郁、祛风明目功效，鸡血藤具有补血、活血、通络功效，白芷具有祛风湿、活血排脓、生肌止痛功效，何首乌具有补肝肾、益精血、强筋骨、乌发、安神、止汁功效，菟丝子具有补肾益精、养肝明目、固胎止泄功效，黑豆具有消肿下气、润肺燥热、活血利水、祛风除痹、补血安神、明目健脾、补肾益阴、解毒功效，当归具有补血、活血、调经止痛、润燥滑肠功效，炙黄芪具有益气补中功效，丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈功效，补骨脂具有补肾助阳、纳气平喘、温脾止泻功效，陈皮具有理气开胃、燥湿化痰功效，红花具有活血通经、散瘀止痛功效，乌梢蛇具有祛风、通络、止痉功效。诸药共用，具有疏肝解郁、养血健脾、祛风通络、益肤的功效。

NB－UVB是临床治疗白癜风效果较好的新方法[12－13]。其通过某一波长的紫外线照射皮损，产生光化学反应或调节免疫反应等作用，从而达到治疗某些顽固性皮肤病的目的。采用320～400 nm波长的长波紫外线直接作用于病变组织的细胞上，形成光化合物，使色素性皮肤病病变细胞中的还原黑色素氧化成为黑色素，同时使皮肤产生炎性反应，破坏皮肤中的硫基化合物，并激活酪氨酸的活性，促使黑色素形成，释放，扩散，达到治疗色素性皮肤病的目的[14－15]。

Th17细胞在白癜风发病过程中，发挥着重要作用[3－4]。由Th17细胞分泌的IL－17，IL－22，IL－23等细胞因子在皮肤受损处和外周血中的水平明显升高，可能是引起白癜风的重要原因之一，其中IL－17具有促进炎性反应和机体防御机制等功能，可募集中性粒细胞，促进多种细胞释放炎性因子，加速细胞增殖等生物学作用，IL－23可支持IL－17的生长和发育，参与扩张和维持产生IL－17的细胞存活。IL－22为急性炎性释放因子，参与组织浸润和破坏，机体防御反应，炎性反应和组织修复，可刺激上皮细胞增生和分化。以上诸多因子参与了白癜风的发生、发展，给予患者针对性治疗后，各种细胞因子水平降低，有助于控制患者病情，改善其预后。

本研究结果显示，治疗后，两组患者IL－17，IL－22，IL－23，Th17，Th22水平和 PASI评分均显著降低（P＜0．05），且观察组下降更明显（P＜0．05）；观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0．05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。表明NB－UVB联合退白汤治疗寻常型白癜风安全有效。

综上所述，NB－UVB联合退白汤治疗寻常型白癜风的疗效显著，可降低Th17相关因子的表达。但此研究样本量较少，需扩大样本量进行进一步探讨。

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