丹参注射液联合多巴胺与利尿剂治疗肝硬化腹腔积液临床评价

胡绍君，骆 勇，屈小平

（四川省成都市新津县人民医院，四川 成都 611430）

丹参注射液联合多巴胺与利尿剂治疗肝硬化腹腔积液临床评价

胡绍君，骆 勇，屈小平

（四川省成都市新津县人民医院，四川 成都 611430）

目的探讨丹参注射液联合多巴胺与利尿剂治疗肝硬化合并腹腔积液的临床疗效。方法 选择医院2012年5月至2014年4月收治的肝硬化腹腔积液患者86例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。研究组联用丹参注射液及多巴胺与利尿剂（呋塞米），对照组仅给予多巴胺与呋塞米，两组均治疗3个月。结果 研究组总有效率为86．05%，明显高于对照组的46．51%（P＜0．05）；治疗后，研究组患者丙氨酸氨基转移酶、肌酐、血尿素氮等肝功能指标及总胆红素、清蛋白、血钠、血钾等实验室各项生化指标均显著优于对照组（P＜0．05）；研究组患者的住院时间为（30．21±2．45）d，显著短于对照组患者的（43．41±3．66）d（t＝19．45，P＜0．05）；研究组患者的接受度、腹腔感染情况显著优于对照组（P＜0．05）。结论 丹参注射液联合多巴胺与利尿剂呋塞米治疗肝硬化腹腔积液，可显著改善患者的临床表现及肝功能指标和实验室生化指标，效果确切，患者住院时间更短，接受度更高，值得临床推广。

肝硬化；腹腔积液；呋塞米；多巴胺；丹参注射液；临床疗效

Abstract：Ob jective To investigate the effect of Danshen Injection combined with diuretics and dopamine in the treatment of hepatocirrhosis with seroperitoneum.M ethods Totally 86 patients with hepatocirrhosis and seroperitoneum in our hospital from May 2012 to April 2014 were selected and random ly divided into the study group and the control group，43 cases in each group.The study group was given Danshen Injection combined with diuretics and dopamine（furosemide），while the control group was given diuretics and furosemide.The two groups were treated for 3 months.Results The total effective rate of the study group was 86.05%，which was significantly higher than 46.51% of the control group（P＜0.05）.After treatment，the alanine aminotransferase，creatinine，blood urea nitrogen，liver function index and total bilirubin，albumin，blood sodium，blood potassium and other laboratory biochemical indexes of the study group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.The hospitalization time of patients in the study group was（30.21±2.45）d，which was significantly shorter than（43.41±3.66）d in the control group patients（t＝19.45，P＜0.05）.The patient′s acceptance and abdominal infection in the study group were significantly better than those in the control group （P ＜ 0.05）.Conclusion Danshen Injection combined with diuretics and dopamine in the treatment of hepatocirrhosis with seroperitoneum can significantly improve the patient′s clinical manifestation and liver function indicators and laboratory biochemical indexes，the effect is accurate，the patients have shorter hospitalization time and higher acceptance，which is worthy of clinical promotion.

Key words：hepatocirrhosis；seroperitoneum；furosemide；dopamine；Danshen Injection；clinical effect

肝硬化腹腔积液为肝硬化失代偿期的多种因素导致，患者常出现脂肪、蛋白、糖等代谢合成紊乱，以其为病理基础进一步发展，则会导致肝性脑病、胃底、食道静脉出血破裂或曲张等，进而危及生命[1]。肝硬化已成为世界危害人类生命和健康的疾病之一，75%的肝硬化失代偿期患者会形成腹腔积液[2]。患者多因喝酒、病毒性肝炎、代谢营养障碍或血吸虫病等因素诱发，预后较差。对此，本研究中分别使用多巴胺+利尿剂及多巴胺+利尿剂+丹参注射液治疗肝硬化腹腔积液患者3个月，比较两组的临床疗效及患者肝功能和实验室各检查指标情况。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：符合中华医学会肝胆科学会分会制订的失代偿期肝硬化腹腔积液的诊断标准[3]；肝硬化病理类型均为血吸虫性、酒精性或乙肝后肝硬化；经肝功能、肝炎病毒标志物、腹部B超检查确诊；遵照《赫尔辛基宣言》及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》，方案获得我院医学伦理委员会批准并全过程跟踪，患者均对本次研究知情，且签署知情同意书。

排除标准：对利尿剂有抵抗，即利尿剂用至高剂量（螺内酯400 mg／d+呋塞米160 mg／d）持续4 d，体质量不减轻或减轻甚微（小于0.2 kg／d），以及尿钠排泄少于50mmol／d；出现利尿剂所致并发症，如肝性脑病、低钠血症及氮质血；大量腹腔积液经穿刺抽吸后4周内迅速再聚集。

病例选择与分组：选择医院2012年5月至2014年4月收治的肝硬化腹腔积液患者 86例（24例为难治性），其中男50例，女 36例；年龄46～72岁，平均（51.6±2.7）岁。按随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝43）

1．2 方法

所有患者均进行合理饮食，控制盐、水摄入，卧床休息，降低输液量，予以常规护肝疗法，慢性乙肝肝硬化同时予以抗病毒疗法。由于肝硬化导致肝功能减退，引起门静脉高压，导致脾肿大且对维生素、蛋白质难以吸收，引起蛋白液渗出，如患者病情严重可酌情输注白蛋白。全程无菌密闭操作，使用注射器进行穿刺抽取腹腔积液，每1～2周1次，每次1.5～3.0 h，每次液体滤出3 000～6 000m L。

研究组患者给予呋塞米注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021063，规格为每支2 m L∶20mg）40mg和盐酸多巴胺注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174，规格为每支2m L∶20mg）20mg，腹腔注射给药，隔日1次，同时静脉滴注丹参注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53020195，规格为每支2mL），4mL／次，1次／日；部分门脉高压患者口服盐酸普萘洛尔片（商品名心得安，烟台鲁银药业有限公司，国药准字H 37020508，规格为每片10 mg），起始剂量5 mg／d，分3次服用，每3 d增加10 mg／d，最大剂量50mg／d。对照组仅给予呋塞米40mg和盐酸多巴胺注射液20mg（两药生产厂家、规格同研究组所用药物）腹腔注射给药，1次／日。两组患者均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1．3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗前后的肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）等，实验室各项检查指标，包括总胆红素（TBIL）、清蛋白（Alb）、血钠（Na+）、血钾（K+）等。参照文献[4]判定疗效：显效，治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹腔积液减少4／5以上，达2周以上；有效，治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹腔积液减少2／3以上，达1周；好转，治疗后腹胀明显减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹腔积液减少1／2以上，达1周；无效，治疗后腹胀减轻，腹腔积液减少，但少于1周[5]。总有效＝显效+有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计数资料以百分率表示，行 χ2检验；计量资料以±s表示，行 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝43]

表3 两组患者肝功能指标及实验室生化指标比较（±s，n＝43）

表3 两组患者肝功能指标及实验室生化指标比较（±s，n＝43）

组别ALT（U／L） Cr（ mol／L） BUN（mmol／L）研究组对照组t值P值治疗前800．62±421．13 800．77±421．32＜0．01 1．00治疗后232．52±102．36 473．75±213．58 6．67＜0．01治疗前163．66±15．23 163．95±15．44 0．03 0．98治疗后124．42±9．24 138．16±12．57 5．77＜0．01治疗前24．83±4．37 24．22±4．53 0．10 0．92治疗后10．61±1．43 16．34±2．47 13．37＜0．01 TBIL（ mol／L） Alb（g／L） 血Na+（mmol／L） 血K+（mmol／L）研究组对照组t值P值治疗前80．35±2．27 80．22±2．45 0．18 0．86组别 治疗前100．62±21．63 100．77±21．62＜0．01 1．00治疗后63．76±10．76 83．65±16．97 6．67＜0．01治疗前13．56±2．43 13．65±2．34 0．20 0．84治疗后30．21±6．24 23．31±3．46 6．34＜0．01治疗后137．28±6．47 106．35±3．72 27．41＜0．01治疗前2．53±0．26 2．52±0．63 1．82 0．07治疗后4．31±0．87 3．63±0．74 6．51＜0．01

表4 两组患者接受度、腹腔感染情况及住院时间比较（n＝43）

3 讨论

肝硬化腹腔积液是由于腹腔内过多生成淋巴液、低蛋白血症、门脉高压及全身抗利尿激素及醛固酮增多形成的反复肝脏炎症、硬化纤维化病变[5]。该病主要源于代谢营养障碍、酒精中毒、病毒性肝炎或工业药物毒物的刺激、血吸虫病等因素诱发。正常情况下，腹腔内约有液体50mL，可润滑肠道蠕动[6]，超过200mL则为腹腔积液。肝炎患者一般不会发生腹腔积液，只有肝硬化、重症肝炎患者才可出现，腹腔积液是肝硬化的临床特征之一，出现腹腔积液时通常出现尿量减少、腹胀[7－9]。其临床表现主要包括发亮紧绷腹壁、蛙腹状，腹部膨隆进行性加重，严重者影响患者起居生活，行走不便，使膈肌抬高，肺部受压，导致呼吸浅快甚至憋气，引起脐疝及端坐呼吸等[10]，可通过腹部B超、CT等检查确诊。目前该病有利尿剂疗法、回输浓缩超滤腹腔积液疗法、腹腔－颈静脉引流术(PVS)和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)等微创手术治疗[11]。

本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组；且治疗后肝功能指标及实验室各项生化指标均显著优于对照组，与Ghaoui等[12]的研究结果大体一致。

在草本植物丹参的根部可提取丹参成分，包括丹参酸A、异丹参酮、丹参酮等，具有强氧化活性。现代药理研究显示，丹参提取成分有抗腹膜渗透、消炎抗菌、抗纤维化的作用，可增强患者机体免疫力；丹参注射液可促使毛细血管网的开放程度增加，门静脉压力减低，组织灌注及血流增速，血液微循环得到改善，促使门静脉的血流速增快，门静脉阻力减低；且肝硬化腹腔积液应用丹参注射液疗法对消退腹腔积液的稳定性较佳，复发率较低。多巴胺可兴奋机体α及β受体，常规剂量可促使肺、肾、心等器官的血管扩张。研究显示，单纯应用利尿剂可降低有效血容量，但剂量过大则可导致严重并发症，而与多巴胺联用可减少并发症的发生[13]。此外，多巴胺静脉注射时容易对电解质造成影响，而腹腔注射不仅可直接作用于病变部位，还可快速、有效升高血浆清蛋白水平，且不会对电解质造成影响，解决了消除腹腔积液会导致白蛋白大量丢失的弊端[14－16]。

综上所述，丹参注射液联合多巴胺与利尿剂呋塞米治疗肝硬化腹腔积液（包括难治性肝腹腔积液），可显著改善患者的临床表现及肝功能和实验室生化指标，效果确切，值得临床推广。

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C linical Evaluation of Danshen In jection Com bined w ith Diuretics and Dopam ine in Treating Hepatocirrhosis w ith Seroperitoneum

Hu Shaojun，Luo Yong，Qu Xiaoping
（Xinjin People′s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan，China 611430）

R969．4；R979．1

A

1006－4931(2017)18－0037－03

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.18.013

2017－05－06；

2017－06－16)

胡绍君（1965－），男，大学本科，副主任医师，主要从事消化内科疾病临床诊疗工作，（电子信箱）hsj_1965＠126．com。