打造危重产妇救治管理创新工程

广西壮族自治区南宁市第一人民医院作为南宁市危重孕产妇救治中心之一，将危重孕产妇的救治管理、技术创新作为提高抢救成功率的必然措施和系统工程。

完善制度 提升配置

2006年，南宁市第一人民医院被指定为市危重孕产妇救治中心，为了更好地承担起全市五县七城区危重孕产妇的救治重任，医院成立危重孕产妇抢救领导小组和危重孕产妇抢救专家组，由“一把手”担任组长，分管副院长担任副组长，相关科室为组员，日常事务由医务部统一协调管理。制定危重孕产妇急救、转诊、抢救、报告等制度，建立院外及院内危重孕产妇抢救流程，积极调配医疗资源，建立危重孕产妇报告、跟踪、会诊管理制度。必要时院长、副院长主持院内大会诊，组织多学科专家参与讨论，联合制订抢救方案，分工合作，参与临床一线救治工作。完善的机制及科学的人员配置为救治危重孕产妇工作保驾护航。

为满足孕产妇全方位孕产期保健及危急重症抢救的设施需求，医院引进了全自动生化分析仪、128层/64排超高档螺旋CT、1.5T核磁共振仪、彩色多普勒超声诊断仪等设备。同时，医院也注重学科建设，多渠道培养和引进人才，各学科的发展为危重孕产妇的救治奠定了良好的技术基础。以产科、重症医学科为例。产科现有医护人员60余人，其中主任医师1人，副主任医师4人，主治医师4人，副主任护师3人，主管护师11人，助产士16人；医院重症医学科现有医师19名，其中副主任医师4名，主治医师3名；护理人员58名，其中主任护师1名，主管护师9名，医院重症医学科成功救治许多妊娠合并MODS、妊娠合并甲亢危象、羊水栓塞等危重病人。

绿色通道简化转诊流程

虽然高危妊娠的管理体系不断完善，但仍有少数孕产妇病情危重，却错过最佳转诊时机。南宁市第一人民医院制订了应急预案，联合南宁市急救医疗中心、南宁市交警部门开通抢救绿色通道，保证专业医疗团队以最快速度赶赴救治现场，争分夺秒救治危重孕产妇，医院目前已成为急救中心转运危重孕产妇的首选医院之一。

首诊和转诊到医院的危重孕产妇，经绿色通道可直接收入产科或相关科室。确诊为极危重者，直接收入重症医学科，立即启动院级抢救预案，进行全院或相关多学科专家会诊，同时向上级卫生行政部门汇报。

危重孕产妇入院后，根据患者病情，产科判断是否需要立即终止妊娠，术中请相关学科专家到场，随时参加孕产妇及新生儿的抢救。重症医学科（ICU）作为产科的坚强后盾，做好相关应急准备，一旦患者呼吸、循环功能不稳定，及时转入ICU 病房监护，以ICU治疗为主导，产科与相关科室实行共同管理查房，待病情稳定或好转后，再转入产科或相关科室。此外，对于贫困危重孕产妇，医院坚持“先抢救后付费”的原则，积极与当地卫生计生部门联系，帮助申请贫困救助基金，使产妇能够配合治疗，度过危险期，避免由于贫困而导致放弃治疗。

抢救绿色通道模式大大减少了患者就诊的环节，能在最短时间内组织完成复杂的医疗过程。医务部（或医院总值班）能在危重病情发生的第一时间统一组织协调和调动全院的相关科室资源参与救治，为提高抢救成功率提供了条件。

多学科联合提高抢救成功率

产科疑难病种已逐渐由以往常见的妊娠合并内科疾病逐渐转向外科合并症。医院积极联动多学科开展新技术，提高危重孕产妇抢救成功率。产科与麻醉科率先开展髂总动脉球囊置入术在凶险型前置胎盘手术中的应用，有效减少术中出血量，减少子宫切除率；产科与介入科开展子宫动脉或前内动脉栓塞术，对治疗产前产后出血效果良好；胸心血管外科开展体外膜肺（ECMO）技术，通过体外设备较长时间全部或部分代替心肺功能。

2015年，医院通过先进的ECMO技术成功抢救了两名危重孕产妇。首例为36岁产后急性心衰的患者。患者入院后去甲肾上腺素等强心药已经用到极限，仍不能维持血压。经多学科会诊决定使用ECMO救治。ECMO设备运行5分钟后，患者血压迅速回升，用到极限的血管活性药减少一半。经过44小时50分钟的辅助，患者顺利脱离ECMO设备，5天后能够下地行走；第二例为人工流产后发生宫内感染，迅速出现败血症，全身多器官功能障碍的危重孕产妇。运用ECMO设备35小时辅助后顺利脱机，两周后患者痊愈出院。这两名患者半年后分别回院复诊，均未发现后遗症。

为使患者能得到及时治疗，医院树立了以患者为中心的管理理念，绝大多数危重孕产妇，特别是不能明确诊断合并症患者及外院转入者可直接收住产科，病情评估后立即组织相关多学科或全院会诊抢救，各专科医生直接交流，有利于尽快明确诊断，制订合理的救治方案。2014年，医院组织危重孕产妇全院会诊5次，2015年组织危重孕产妇全院会诊10次，2016年1月至今医院危重孕产妇全院会诊7次。产科于2014年抢救危重孕产妇80人，接受下级医院转入的高危孕产妇225人，出诊参与抢救危重孕产妇22次；2015年抢救危重孕产妇81人，接受下级医院转入的高危孕产妇178人，出诊参与抢救危重孕产妇12次；2016年1月至今抢救危重孕产妇57人，接受下级医院转入的高危孕产妇139人，出诊参与抢救危重孕产妇6次。