应用品管圈质量管理方法降低X射线影像重照率*

林智胜 邓 婕 王娜琴 滕 婷 赵 宇

应用品管圈质量管理方法降低X射线影像重照率*

林智胜①邓 婕①王娜琴①滕 婷①赵 宇②*

目的：通过应用品管圈质量管理(QCC)方法来降低放射科X射线影像重照率。方法：建立放射诊断科QCC管理机制，全体人员集思广义，使用各项质量管理工具进行分析并提出改善策略进行问题改善，在改善策略执行后检验改善前与改善后的X射线影像重照率，并进行比较以确认成效。结果：改善策略后3个月X射线检查重照率由原来的5.26%降为3.89%，改善辐度为26%。结论：整体QCC改善分为有形及无形的成果，经由改善方案的导入，有效缩短患者影像检查等待时间属于有形的结果，而全组人员在参与QCC管理更成熟的运用各种分析工具和手法，并使得本QCC成员更紧密结合则属无形成果。

品管圈；X射线影像重照；医疗；改善

随着时代的进步，医院各种大型的检查设备也日新月异，尤其影像科检查因为能够用直观的影像来探索人体，因此影像的质量控制至关重要。放射检查难免会因各种因素而重照，也因此让患者接受不必要的辐射曝露，虽然是低剂量，但长期接触仍会对于癌症的诱发有很大的风险[1-2]。然而，放射检查控制要有最大的益处和最小的风险，并排除不必要的检查[3]。因此，减少图像重拍至关重要，减少不必要的医疗辐射剂量、不但可以避免浪费医疗资源并且是医院放射影像科室的质量保证[4-6]。为此，成立质量控制小组，运用目前在质量管理中常用的工具——质量控制(品管圈)[7](quality control circle，QCC)，确立改善主题为降低影像重照率，透过圈组全员参加的脑力激荡来相互启发，进行问题与原因的分析，最后集思广益寻找对策，解决问题，以持续改善影像重照率。

1 材料与方法

1.1 材料

本研究以回顾性方式收集2015年6月-10月南京某三级医院放射科X射线检查的13258张影像资料，统计其影像重照与影像重照率，再收集导入改善措施后2015年11月至2016年3月检查的11543张影像重照与重照率比较其差异。

1.2 方法

确认放射科团队9名合作人员，其中医师1名、行政人员1名、放射技师6名、护士1名成立组成QCC小组，所有人员全程参与并且每月召开1～2次会议，依甘特图拟订计划，进行会议内容的讨论和各项对策的实施。

(1)主题选定。经所有参与成员讨论后提出影像重照会造成患者接受不必要的辐射线引起身体上的遗传效应伤害，也直接影响科室的整体品质和资源的浪费。经由全体圈员从重要性、迫切性、可行性以及参与度4个方面进行投票，以5分最高、3分普通、1分最低，总分第一顺位确认本期QCC活动主题为“降低X射线影像重照率，也为接下来的步骤拟定活动计划。QCC强调的是团队能力与分工合作，每个步骤都有负责的圈员来进行资料的收集和分析，见表1。

表1 活动主题选定

(2)现况分析。针对问题点进行分析，找出问题的来源及发生原因，也可称为现况分析。根据对改善措施前的13258张影像分析，其中有704张影像进行重照，整体重照率为5.26%，用影像重照查检表进行影像重照的原因分析，其重照原因包括：①摆位未达标准导致的影像重照391次(占56.05%)；②患者身上金属异物未完全移除导致的影像重照143次(占20.57%)；③患者移动导致影像模糊的重照84次(占11.99%)；④摄影角度偏差导致的影像重照51次(占7.37%)；⑤影像对比不佳导致的影像重照28次(占4.02%)；⑥影像电子杂讯干扰导致的影像重照7次(占1%)，见表2。利用柏拉图(如图1所示)来表示[8]。以八二法则，选择包含在80%内的项错误因素细项分析，作为对策拟定的问题点可知上述前3项为本次改善重点。

表2 重照原因分析

图1 品管圈活动改善前柏拉图

(3)目标设定。分析显示，影像重照率的现况值为5.26%，圈员对于自我能力的信心、QCC方法的熟悉度，即所谓的圈能力为75%，及前3项错误主要原因为86%，计算出改善值为3.4%(错误率×圈能力×错误主要原因百分比)，错误率的目标值(由现况值减去改善值后)，经计算为34%，利用减少分析错误的方式降低影像重照率。

(4)真因验证。通过特性要因图(又称鱼骨图)进行特性要因分析，利用已发生错误的数据分析，找出造成错误的因素，再经过原因验证，最后确定造成影像重照的主要原因为：①患者因素，患者因为不熟悉更衣流程与更衣的注意事项，末将饰物取下而造成重照；②工作人员因素，经过对重照影像原因分析后发现，摆位不正最常发生于脊柱的侧位影像，是摆位的不熟练和未规范正确位置所引起，或一些特殊部位因经验不足而造成摆位不正；③设备因素，因采集板上无明显分界线，因而在摆位时常造成影像照野不全或有截断的现像发生，而产生的重照。上述三方面为主要的重照原因，也是本期QCC的改善重点(如图2所示)。

图2 特性要因鱼骨图

(5)对策拟定。经由QCC所有成员的讨论所提出的对策，依据对策执行上的经济效益、可行性等考量进行评分后，选定了5项对策措施：①制作明显直观的海报，放至所有更衣室内，让所有患者可依据海报上的提示进行更衣，并取下身上的相关配件和饰品；②投射板立柱前贴上醒目提示，再次提醒工作人员与患者移除身上金属异物，此项对策可用来减少因患者身上有金属异物而造成的重照；③规范身体摆位姿势，并制作标准作业流程，以用来减少摆位未达标准所造成的重照；④制作辅助标示协助多角度时的摆位，以减少角度不正确而引起的重照；⑤将边线明显标示后，可有效减少因摆位误差所造成之影像重照率。

2 结果

QCC活动经对策实施后进行1个月的统计，可发现导入改善方案后，当月总影像数为11543张，而重照影像共450张，影像重照率由原来的5.26%下降为3.89%，重照率的减少辐度为26%，见表3。

表3 影像重照率改善效果

3 讨论

3.1 QCC方法与工具

QCC活动中运用各项资源及各种改善手法，通过团队合作与行动力，进行问题的讨论及改善，能够激发个人的潜能，同时也让参与活动的人对于团队更具向心力，而QCC也是广泛用于医院医疗管理和品质改善的重要方法之一[9-10]。在QCC活动中学习运用各种管理工具来分析数据，如柏拉图、甘特图、柱形图和流程图等，提供了一个品管工具，在日后遇到问题时能够透过有架构的思维和数据分析来解决问题，持续的提高服务质量也让所有组员受益良多[11-13]。

3.2 降低影像重照率的重要性

在影像医学放射线检查中，若是因为外来的因素而使影像无法取得有效的价值，则技术人员和工作人员会对其进行重照而使得患者接受了不必要的辐射剂量，因此需尽量排除不必要的医疗照射。虽然在医疗诊断的X射线照射中是属于低剂量，但有研究显示，长期接触低剂量辐射对于癌症的诱发还是存在一定的风险[14]。由于医学影像之照射对象以受检者为主，故不能忽略对受检者所造成的影响，同时，影像重照也会浪费医疗资源外，因此降低重照率是必要的工作也是影像科室的管理指标和质量的保证。

3.3 策略导入成效

QCC活动确实能够有效的改善重照率，而本研究所提出的对策，进行改善的项目都是人为操作的部分，活动中运用改善策略的导入，成功的降低人为因素所造成的重照率，同时也对仪器端进行了简单的优化，达到重照率有效的控制。

3.4 持续的学习与经验积累

实施QCC管理后有效降低了X射线影像重照率，使其由5.26%降至3.89%，改善幅度为26%，但距离目标值34%还有差距。在改善方案中除了患者与设备实施了相对的策略与提出各式的海报和标语的提醒与标示的提示之外，其最主要的关键是在人，虽用了角度的辅助设备，与教育训练课程，但一些困难的角度与拍摄方法还是需要工作人员在经验上的累积，与持续的学习，相信在经过系列的培训后会有更显着的成果。

4 结论

运用QCC管理方法进行质量改善活动而得到的结果，可以区分为有形及无形的成果。经由对策的实施所降低的影像重照率，提高了医疗的品质和减少了患者所接受的辐射剂量，这些属于有形的成果。而在无形的成果部分，成员在参与QCC活动后，对于QCC中所用到的管理工具的使用更为熟悉，未来可运用在更多的领域上，针对问题的分析思路也更加的明确。团队的互助合作有更深的认知，这部分是属于无形的成果。

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The application of quality management method of quality control circle on reducing re-radiation rate of X-ray/

LIN Zhi-sheng, DENG Jie, WANG Na-qin, et al//
China Medical Equipment,2017,14(9):36-39.

Objective: To reduce the re-radiation rate of X-ray in department of radiotherapy through applying quality management method of quality control circle (QCC). Methods: Through establishing QCC of department of radiotherapy, collecting all of advises, using various tools of quality management to analyze problem and propose improvement strategy for improving problem. The re-radiation rates of X-ray between pre-post improvement were compared to confirm the efficiency. Results: The re-radiation rate of X-ray reduced from 5.26% to 3.89% after the improvement strategy was implemented three months, and its magnitude of improvement was 26%. Conclusion: All of the improvement of QCC are divided into tangible result and intangible result. Through the implement of improving scheme, the shortened waiting time of imaging examination is tangible result, and the intangible result is that all of the members can more expertly use various analytical tools and methods and the cooperation is more closely among members during they take part in QCC.

Quality control circle; Re-radiation of X-ray; Medical treatment; Improvement

Department of Radiotherapy, Benq Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210000, China.

1672-8270(2017)09-0036-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.09.010

林智胜,男,(1978- ),硕士，主管技师。南京医科大学附属南京明基医院放射科，研究方向：影像技术与管理。

2017-02-27

江苏省高等学校大学生创新创业训练计划(201510312031Z)“高校五年制医学影像专业学生就业取向及其影响因素调查分析”；南京医科大学2015年度教育研究课题(JYQ2015129)“基于E-learning课程平台的医学影像网络教学平台研究”；南京医科大学2016年度哲学社会科学发展专项(2017ZSY012)“高校五年制医学影像专业学生就业取向及其影响因素调查分析”

①南京医科大学附属南京明基医院放射科 江苏 南京 210000

②南京医科大学第一临床医学院医学影像学系 江苏 南京 210000

*通讯作者：635916388@qq.com