咽鼓管黏液囊肿1例

钱建同 何建华

·病例报告·

咽鼓管黏液囊肿1例

钱建同 何建华

资料患者女性，35岁。于4年前无明显诱因出现双侧鼻腔通气不畅，呈渐进性加重。自觉鼻腔后端有异物感，深呼吸时自觉有异物活动，夜晚时张口呼吸，打鼾明显。无涕中带血，无耳闷，无听力下降。体格检查：双下鼻甲不大，鼻中隔居中，鼻咽部见一囊肿样物，蒂部位于左侧圆枕处，活动。双耳鼓膜完整，标志清，双耳听力正常。患者入院后予鼻内镜检查示：圆枕部囊肿(图1)。鼻咽部增强CT检查示：鼻咽部囊肿。声阻抗：A型图。电测听：正常听力图。全身麻醉下行圆枕囊肿切除术。常规消毒、铺巾，鼻腔内用含0.1%肾上腺素的棉片收敛。在鼻内镜引导下用双极电凝沿囊肿周围进行电凝，同时用咬钳沿近囊肿部分分离并摘除囊肿，后对蒂部黏膜彻底止血后结束手术(图2)。术后予预防感染、地塞米松减轻炎症反应及呋喃西林麻黄碱滴鼻液扩张咽鼓管治疗。患者术后2 d左耳出现堵塞感，鼓膜可见明显液平面，声阻抗示B型图，电测听示左耳传导性聋。加用桃金娘油胶囊口服，10 d左右堵塞症状消失，听力恢复正常，声阻抗示A型图。术后病理示：黏液性囊肿(图3)。术后随访1年，双鼻腔通气良好，无异物感，睡眠时无打鼾，无张口呼吸，双耳无堵塞感。1年后复查无复发(图4)。

图1. 术前鼻内镜下示鼻咽侧壁囊肿，蒂部位于左侧咽鼓管圆枕 图2. 示切除囊肿后圆枕处予以电凝止血后的图像 图3. 示术后病理为黏液性囊肿 图4. 示术后1年复查鼻咽部见左侧圆枕处黏膜光滑

讨论鼻咽部良性肿物较为罕见，临床报道中以囊肿为主。根据胚胎组织来源不同分为垂体囊肿、咽中线隐窝囊肿及咽囊囊肿，均位于鼻咽顶壁。主要表现为鼻腔后部脓涕流向咽腔，鼻咽部有压迫胀感及疼痛，脓性分泌物堵塞咽鼓管口可出现耳闷感[1]。侧位型鼻咽囊肿以鳃源性囊肿和皮样囊肿为主。第二鳃囊的背端形成咽隐窝的一部分，退化不全可在鼻咽侧壁咽鼓管咽口处形成鳃裂囊肿，多伴有颈部阳性体征；皮样囊肿病理组织构成较多，有良性畸胎瘤之称[2]。根据术后病理及体格检查可进一步鉴别。本例属于侧位型囊肿，囊肿较大，有蒂，吞咽及用力呼吸时囊肿活动。术前应充分进行相关检查，包括鼻内镜及鼻咽部增强CT扫描，排除鼻咽纤维血管瘤的可能。

圆枕囊肿以手术切除为主。鼻咽部手术操作难度较大。本例由于囊肿较大，手术时咬钳自另一侧鼻腔进入鼻咽部咬住囊肿，起到牵拉作用。为减轻手术对咽鼓管咽口的刺激，用双极电凝对靠近囊肿侧蒂部周围予以电凝，边电凝边分离。待囊肿完全切除后，再对蒂部进一步切除并止血。术后患者出现左耳堵塞感，考虑为手术造成咽鼓管肿胀导致中耳腔积液，经过积极抗炎、扩张咽鼓管治疗后症状完全消失。

手术中避免咽鼓管损伤是关键。本例囊肿蒂部位于圆枕偏后方，术中对蒂部进行处理时将囊肿推向后方，并选择靠近囊肿侧。尽可能远离圆枕，避免损伤圆枕正常黏膜。鼻咽部手术操作困难，需要相当熟练的鼻内镜手术操作。电凝时亦需要尽量远离咽鼓管咽口，双极电凝需提前固定好宽度。我们的做法是，提前剪取适当长度头皮针管，套在一侧双极电凝头上，使得电凝头有适当间距，这样闭合状态就可进行操作。

[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].人民卫生出版社,2008：303.

[2] 郑晶琼，叶秀菊，虞义建，等.咽鼓管圆枕黏液囊肿1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010,17(11)：590.

2016-11-25)

(本文编辑 杨美琴)

山东省日照市莒县中医医院耳鼻喉科 日照 276599

钱建同(Email: qianjiantong@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2017.05.014