雷替曲塞结合经肝动脉化疗栓塞术用于晚期大肠癌肝转移治疗临床研究

张孔志　余文昌　陈示光　陈奕贵　王小杰

[摘要] 目的 探究雷替曲塞与经肝动脉化疗栓塞术联合治疗晚期大肠癌肝转移疗效。方法 方便选取2015年1月—2016年12月该院收治的80例晚期大肠癌肝转移患者为研究对象，随机分两组，对照组用雷替曲塞联合奥沙利铂化疗治疗，试验组给予雷替曲塞联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞术进行治疗。对比两组临床治疗效果及相关临床指标改善情况。结果 结果显示，试验组患者的RR为45.0%，DCR为70.0%，显著优于对照组RR22.5%，DCR47.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；且，试验组转氨酶、CA19-9、胆红素以及CEA水平的缓解患者例数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予晚期大肠癌肝转移患者采用雷替曲塞与经肝动脉化疗栓塞术联合进行治疗能有效提高患者的临床治疗效果，并改善患者的相关临床指标水平，疗效显著。

[关键词] 雷替曲塞；经肝动脉化疗栓塞术；大肠癌；肝转移

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0102-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of raltitrexed and transcatheter arterial chemoembolization in treatment of advanced liver metastases from colorectal cancer. Methods 80 cases of patients with advanced liver metastases from colorectal cancer admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the raltitrexed and oxaliplatin chemotherapy for treatment， while the test group adopted the raltitrexed and oxaliplatin TACE for treatment， and the clinical treatment effect and improvement of related clinical indexes were compared between the two groups. Results The results showed that the RR and DCR in the test group were obviously better than those in the control group（45.0%， 70.0% vs 22.5%， 47.5%）， and the differences were obvious， （P<0.05）， and the relief cases of transaminase， CA19-9， bilirubin， and CEA levels in the test group were obviously higher than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The raltitrexed and transcatheter arterial chemoembolization of patients with advanced liver metastases from colorectal cancer can effectively improve the clinical treatment effect and improve the related clinical index levels of patients and the curative effect is obvious.

[Key words] Raltitrexed； Transcatheter arterial chemoembolization； Colorectal cancer； Liver metastases

人们生活节奏的加快以及生活方式的改变，提高了某些疾病的发病率，大肠癌就是其中较为明显的一种疾病。大肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，有相关研究表明，大肠癌的发病率在消化系统恶性肿瘤的发病率中高居第2位，且逐渐呈现出年轻化的临床趋势[1-2]。对于晚期大肠癌患者，术后的肝转移情况是导致患者临床治疗效果不显著的主要原因。该研究以2015年1月—2016年12月期间收治的80例晚期大肠癌肝转移患者作为研究对象，探究给予患者雷替曲塞与经肝动脉化疗栓塞术联合进行治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取80例2015年1月—2016年12月期间在该院接受治疗的晚期大肠癌肝转移患者作为研究对象，并排除患有严重肠梗阻以及严重肾功能障碍以及其他不符合该研究标准的患者，所有受试患者均符合晚期大肠癌肝转移的相關临床诊断标准，且所有受试患者均自愿同意参与该次研究，并均签署了知情同意书。将所有受试患者随机分为两组，每组40例患者，其中，对照组中男性患者18例，女性患者22例，患者年龄介于34～75岁，平均年龄为（52.75±6.53）岁，40例患者中22例患者为结肠癌，18例患者为直肠癌；试验组中男性患者17例，女性患者23例，患者年龄介于36～74岁，平均年龄为（51.80±5.92）岁，40例受试患者中24例患者为结肠癌，16例患者为直肠癌。两组受试患者的年龄以及肿瘤部位等其他一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

对照组患者采用雷替曲塞（批准文号：国药准字02593H200）联合奥沙利铂（批准文号： 国药准字H20093487，产品规格：50 mg/s）进行化疗治疗。对照组静脉给药：雷替曲塞3 mg/m2，静脉滴注15 min，第1天，奥沙利铂120 mg/m2，静脉滴注3 h，第1天。

试验组患者：受试患者接受股动脉穿刺肝动脉插管造影，对其血供情况进行详细了解，药物的注入根据患者血管的走行以及转移瘤部位进行选择。受试患者均接受右股动脉穿刺，并根据患者具体情况进行动脉造影，对患者肿瘤的数目、性质以及位置等进行明确。动脉灌注化疗药物：雷替曲塞3 mg/m2，奥沙利铂120 mg/m2，采用碘化油栓塞对有染色的肿瘤进行治疗，用量5～10 mL。3周为1个疗程，在患者治疗2个疗程后，对其腹部CT进行详细复查，然后再进行下一周期的临床治疗，治疗结束后对患者肿瘤部位的栓塞情况以及新生血管情况进行详细观察[3-4]。

1.3 观察指标

对两组患者的临床治疗效果以及治疗2个月后两组患者的转氨酶、糖链抗原（CA）19-9、胆红素以及癌胚抗原（CEA）水平的下降情况进行详细记录并对比分析。患者的临床治疗效果以实体瘤的疗效评价标准进行评判，共分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）5个等级。患者的临床治疗有效率（RR）为CR+PR，疾病控制率（DCR）为CR+PR+SD。

1.4 统计方法

该研究所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料（x±s）和计数资料[n（%）]的统计学分析分别采用t检验以及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

实验组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的相关临床指标改善情况对比

试验组转氨酶、CA19-9、胆红素以及CEA水平的缓解患者例数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

大肠癌具有远处转移以及复发率高的临床特点，目前，临床对于大肠癌的主要治疗手段为手术切除法，患者在术后5年的生存率相对较高，一般为60%左右。

目前，临床常用于治疗结直肠癌的有效药物为奥沙利铂，其常与其他药物进行联合用药用于结直肠癌的临床治疗。作为一种新型抗肿瘤药物，雷替曲塞具有药理活性强以及毒副作用小的临床优势，其为一种特异性胸苷酸合成酶抑制剂，将其用于大肠癌晚期患者的临床治疗，临床治疗效果相对较好。经肝动脉化疗栓塞术是动脉栓塞以及肝动脉灌注化疗药物的总称，其为临床治疗原发性肝癌的一种常用有效治疗手段，同时，该治疗方法对于转移性肝癌的治疗效果也较为显著[6]。

该次研究结果表明，试验组患者的RR为45.0%，DCR为70.0%，显著优于对照组RR22.5%，DCR47.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组转氨酶、CA19-9、胆红素以及CEA水平的缓解患者例数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与薛苏阳[7]、王保信[8]等人的研究结果相一致，其研究表明雷替曲塞奥沙利铂肝动脉灌注栓塞用于结直肠癌肝转移患者疾病控制率为71.33%，治疗后患者转氨酶、CA19-9、胆红素改善比例分别为：70.39%、73.48%、65.55%，均与该文研究结果相似。

产生这一研究结果的主要原因为化疗药物对恶性肿瘤的临床治疗效果主要与患者体内的药物浓度有关，当化疗药物的浓度增大1倍时，其对肿瘤细胞的杀伤力则增大在10倍甚至以上。采用经肝动脉化疗栓塞术对晚期大肠癌肝转移患者进行临床治疗时，与仅采用化疗药物治疗相比，可将患者病灶部位的药物浓度增大10～30倍。并且在采用经肝动脉化疗栓塞术对患者进行治疗时，灌注药物还能第2次进入患者的体循环，增大了对肿瘤细胞的杀伤作用，其不仅具有动脉灌注化疗的动静脉双重化疗优势，同时，其还具有治疗后相关不良反应发生率低的临床优点。在采用经肝动脉化疗栓塞术与雷替曲塞联合对晚期大肠癌肝转移患者进行临床治疗时，栓塞能够对患者的血供起到进一步的阻断作用，增强了患者的临床治疗效果。

综上所述，给予晚期大肠癌肝转移患者采用雷替曲塞与经肝动脉化疗栓塞术联合进行治疗能有效提高患者的临床治疗效果，并改善患者的相关临床指标水平，疗效显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王保信，张锐，胡新华，等.雷替曲塞联合经肝动脉化疗栓塞术治疗晚期大肠癌肝转移的效果观察[J].临床肝胆病杂志，2016，32（4）：742-745.

[2] 于洪波，张卫华，李拥军.雷替曲塞联合奥沙利铂经肝动脉栓塞治疗结直肠癌肝转移的临床效果分析[J].南通大学学报：医学版，2015，35（6）：581-583.

[3] 张新龙，唐晓军.雷替曲塞联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移的临床效果[J].江苏医药，2016，42（7）：810-812.

[4] 钱海龙，石宝琪，张强，等.雷替曲塞联合铂类肝动脉持续化疗和栓塞治疗肝转移癌临床观察[J].疾病监测与控制，2016，10（1）：63-64.

[5] 王保信，武振明，张锐，等.联合应用雷替曲塞及表柔比星经肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的临床观察[J].临床肝胆病杂志，2015，31（5）：725-728.

[6] 姚瑋，张君儒，陈连锁，等.雷替曲塞TACE治疗胃癌术后肝转移的近期疗效观察[J].介入放射学杂志，2016，25（2）：125-128.

[7] 薛苏阳.结直肠癌肝转移应用雷替曲塞行介入治疗疗效的临床研究[J].吉林大学，2015，34（10）：2887-2888.

[8] 王保信，张锐，胡新华，等.雷替曲塞在120例结直肠癌肝转移治疗中的疗效分析[J].肿瘤学杂志，2016，22（10）：801-805.

（收稿日期：2017-04-21）endprint