全膀胱切除直肠代膀胱与回肠膀胱术疗效分析

胡玉强　王娟　王少锋

[摘要] 目的 观察全膀胱切除直肠代膀胱与回肠膀胱术的疗效。方法 方便选取该院130例进行全膀胱切除直肠代膀胱手术的患者，116例进行回肠膀胱手术的患者病例均选自2013年6月—2016年6月期间，根据不同的尿道改流方式分为全膀胱切除直肠代膀胱组以及回肠膀胱组。进行回顾性分析，观察患者并发症、手术时间、手术出血量、住院时间、手术后排尿次数等情况。结果 选取的患者均進行全膀胱切除术，手术均成功。在住院期间，进行直肠代膀胱手术的患者有14例发生并发症，进行回肠膀胱手术的患者有19例发生并发症。回肠膀胱术尿道改道的方法在手术时间（5.3±1.3）h，手术出血量（195.74±15.26）mL，住院时间（26.5±5.4）d，手术后排尿次数（5.5±1.7），并发症的发生（16.38%）中与直肠代膀胱（3.5±1.2）h，（153.54±14.26）mL，（21.5±5.3）d，（9.4±1.5），（10.76%）相比均差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于发生浸润性的膀胱肿瘤的患者实行全膀胱切除手术效果良好，尿道改流中直肠代膀胱优于回肠膀胱术。

[关键词] 全膀胱切除；直肠代膀胱；回肠膀胱术

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0024-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of rectum for bladder replacement following total cystectomy and ileal cystoplasty. Methods Convenient selection 130 cases of patients with rectum for bladder replacement following total cystectomy from June 2013 to June 2016 were selected and 116 cases were treated with ileal bladder surgery， and divided into the rectum for bladder replacement following total cystectomy group and ileal cystoplasty group according to different urethral diversion methods， and the complications， operative time， intraoperative bleeding amount， length of stay and postoperative micturition frequency of patients were reviewed. Results All the patients selected were treated with radical cystectomy， successfully， during the hospitalization period， there were 14 cases with complications in the patients with rectum for bladder replacement following total cystectomy group and 19 cases with complications in the patients with ileal cystoplasty， and the differences in the operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay， postoperative micturition frequency and occurrence of complications between the ileal cystoplasty surgery and the rectum for bladder replacement surgery were obvious with statistical significance[（5.3±1.3）h， （195.74±15.26）mL， （26.5±5.4）d， （5.5±1.7）， 16.38% vs （3.5±1.2）h，（153.54±14.26）mL，（21.5±5.3）d，（9.4±1.5），（10.76%）]（P<0.05）. Conclusion The effect of radical cystectomy of patients with invasive bladder tumor is good， and the effect of rectal neobladder in the urethral diversion is better than that of ileal cystoplasty.

[Key words] Radical cystectomy； Rectal neobladder； Ileal cystoplasty

膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统的肿瘤，在临床上患者出现间歇性，无痛性以及全程肉眼血尿的症状[1]。在治疗中使用全膀胱切除术，可以降低患者的死亡率差。直肠代膀胱和回肠膀胱术均为进行全膀胱切除手术后的尿流改道[2]。该文中选取该院130例进行全膀胱切除直肠代膀胱手术的患者，116例进行回肠膀胱手术的患者，病例均方便选自2013年6月—2016年6月期间。进行回顾性分析，发现患者治疗的效果的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料endprint

方便选取该院130例进行全膀胱切除直肠代膀胱手术的患者，116例进行回肠膀胱手术的患者，进行回顾性分析，观察患者治疗效果。其中，女性患者122例，男性患者124例，年龄在30～75岁之间，平均年龄（66.2±2.9）岁。选取的患者中有137例患者出现血尿的症状，有95例患者出现排尿困难的症状。排除标准：①患者有其他重大疾病，如严重肾衰竭等。②患者患有精神类的疾病，不能配合實验实行。③患者病症严重，无法沟通。④患者患有严重的肿瘤的情况。⑤患者不同意进行实验。

1.2 方法

在手术前需要对患者进行CT，膀胱镜，MRI检测，根据患者的临床病历以及检测的结果确定手术的分期。在手术中对患者进行全身麻醉。在患者的下腹部的正中做1个切口，探测患者的腹腔的脏器的情况，将患者双侧的髂内的动脉结扎，并将患者的游离在双侧的输尿管的下端，在接近膀胱口处进行切断，并在输尿管的远端进行结扎。在近段将F3导管插入，并将患者的尿液排出切口之外，将膀胱全部切除。之后进行尿道改道，分为直肠代膀胱，回肠膀胱术。其中直肠代膀胱，在患者的直肠前壁腹膜的反折处向上15 cm，将乙状结肠切断，将患者的左，右的输尿管在直肠的两侧进行吻合，并且进行鱼嘴状的反流的吻合。将患者的直肠代替膀胱固定在腹膜后，并将乙状结肠的远端进行封闭，在乙状结肠的近段进行左下腹的造口。回肠膀胱术，在距离盲肠瓣大约10～15 cm的回肠的未段，将大约10～15 cm的回肠段进行切取，将回肠对系膜缘，将患者的左，右的输尿管在直肠的两侧进行吻合，并并且进行鱼嘴状的反流的吻合。将患者的回肠段的远端进行封闭，在回肠的近段济宁右侧的下腹部进行造口。

1.3 观察标准

观察进行全膀胱切除中直肠代膀胱以及回肠膀胱术的手术时间、手术中失血量、住院时间、手术后排尿次数、手术后并发症的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用例数（n）和百分比（%）表示，组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、手术中失血量的情况

两种尿道改道的方法在手术时间、手术出血量中差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 住院时间、手术后排尿次数的情况

两种尿道改道的方法在住院时间、手术后排尿次数中差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症的情况

两种尿道改道的方法在手并发症的发生中差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膀胱肿瘤在手术的T1，T2期会出现严重的黏膜的病变，并且发病快，容易复发，病情进展快速点等[3]。选取的患者经过病理检测发现，有236例患者为膀胱移行细胞癌，有5例为膀胱鳞状细胞癌，有5例患者为腺癌。其中有189例为T2期，有38例为T3期，有19例为T4期。选取的患者均实行全膀胱切除术。其中实行直肠代膀胱手术的患者要求肛门的括约肌的功能完好。患者实行全膀胱切除术后会对生活质量造成一定的影响，在手术后很容易出现伤口感染[4]。在手术前必须做好肠道准备，并且控制好患者的合并症，如糖尿病，慢性支气管炎等[5]。患者在手术后2周将双J管拔出，并经过3～5 d的观察后将尿液引流好，并且保证患者每天在尿量与拔管前相比，差异无统计学意义（P>0.05）。在手术后检测患者的肾功能，血电解质是否正常[6]。进行直肠代膀胱的患者在手术后2周进行拔出肛门的尿管并进行自行的排尿。在1个月后，患者出现尿频的情况减少，在2个月后患者每日的排尿次数稳定，大约5～8次/d[7]。在经过全膀胱切除手术后必须进行尿液的转流，之前使用回肠膀胱术，但是在手术后需要佩带集尿器，有时会造成衣物的污染，降低患者的生活质量，现在出现可控性的膀胱，可以进行定期的排放尿液[8]。直肠代膀胱将患者的尿流以及粪流均进行改道，在患者的乙状结肠的皮肤处进行粪流的改道，手术后，患者会有1～2次/d的粪便，不会将衣物污染[9]。根据研究发现，直肠代膀胱不仅可以将尿液以及粪便排出[10]，还可以起到一定的储存的功能，通过对于肛门的括约肌的锻炼，直肠代膀胱的患者可以储尿400 mL[11]。农礼铭等[12]研究的乙状结肠直肠膀胱术和回肠新膀胱术治疗膀胱肿瘤患者的疗效比较的研究结果，选取74例进行膀胱肿瘤的患者，其中46例进行乙状结肠直肠膀胱术，28例进行回肠新膀胱术。试验组与对照组中的手术时间（3.6±0.8）h（5.9±1.1）h，手术出血量（469.2±85.5）mL，（701.3±100.9）mL，并发症的发生（6.5%）（17.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。与该文结果具有一致性，说明该文研究结果具有一定的可信性。

该文中选取该院130例进行全膀胱切除直肠代膀胱手术的患者，116例进行回肠膀胱手术的患者，进行回顾性分析，发现患者治疗的效果的情况。结果，选取的患者均进行全膀胱切除术，其中有232例为浸润性的肿瘤，选取的患者的手术均成功。在住院期间，进行直肠代膀胱手术的患者有14例发生并发症，进行回肠膀胱手术的患者有19例发生并发症。直肠代膀胱的手术时间（3.5±1.2）h大于回肠膀胱术（5.3±1.3）h，直肠代膀胱的手术中失血量小于回肠膀胱术，直肠代膀胱的住院时间小于回肠膀胱术，直肠代膀胱的手术后排尿次数小于回肠膀胱术，直肠代膀胱的手术后并发症的发生率小于回肠膀胱术，差异有统计学意义（P<0.05）。经过随访，患者的5年生存率达到63%。有7例患者出现远期的并发症，有5例患者出现粘连性的不全性肠梗阻，有2例患者的慢性肾功能不全，以及肾盂积水。

综上所述，对于发生浸润性的膀胱肿瘤的患者实行全膀胱切除手术效果良好，尿道改流中直肠代膀胱优于回肠膀胱术。endprint

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（收稿日期：2017-04-22）endprint