廉颇到了中年，他还行不行？

应琛

男性作为整个社会发展的主力军，尤其是对于现阶段人口结构中身处中年阶段的男人而言，其“性福”与否，与他们的身心健康、家庭关系以及社会发展有着密切的关系。

据一项研究显示，40岁以上中年男性的ED患病率达40.2%，意味着有近四成的男性与配偶无法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到释放和宣泄。

40岁，似乎是男人们的“黄金时期”，阅历丰富、成熟睿智、事业有成、家庭美满。然而，从生理角度看，四十多岁也是男士们重要的转折期。细心的家人会发现，他似乎变得有点陌生，工作中逐渐熟门熟路的他，在家里却会疲惫、低落或易怒。

实际上，和女同胞们一样，到了这个年龄的男士们，也进入了“更年期”。早在 1938 年，西方学者沃克就提出了“男性更年期综合征”的概念，用来描述发生在中老年男性身上的不适症状。到了2002年，国际老年男性研究会重新将这一综合征命名为“迟发性性腺功能减退症”。

名字看似很复杂，但简单来说，就是因为年龄的增长，器官功能衰退，男士们的男性荷尔蒙（雄激素）分泌水平缓慢下降，并由此带来的一系列生理精神上的变化。据了解，男性的睾酮水平每年以约1%的速度下降，且下降速度随年龄增长加快，导致男性在40到50岁之间出现更年期。

相较于加速衰老、肌肉群减少、易感疲劳、力量下降、体重上升、精神状况，最让男性担心的更年期症状莫过于勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED），而ED的确和睾丸素水平下降有关。

男性作为整个社会发展的主力军，尤其是对于现阶段人口结构中身处中年阶段的男人而言，其“性福”与否，与他们的身心健康、家庭关系以及社会发展有着密切的关系。

上海交大附属第一人民医院副院长夏术阶曾在公开场合表示，现实的情况却是，如此之高的ED患病率与其少得可怜的就诊率形成了鲜明的对比，“这多是源于患者对疾病的认知不足，羞于启齿，没有及时就诊并接受规范治疗，导致他们偏离‘性福之路越走越远”。

“不行”的尴尬

40岁的谢先生是企业的部门主管。但最近半年，他明显感到自己对夫妻生活愈来愈力不从心，老婆甚至怀疑他在外面有红粉知己。为了寻找原因，谢先生找到了卢慕峻。卢慕峻是上海仁济医院男科主任、上海市男科研究所常务副所长。

卢慕峻首先给谢先生做了国际性功能评估简化量表的测评，“通过5个问题，满分25分，如果低于21分，就有可能存在勃起功能问题。”谢先生的测试结果只有16分，属于中度勃起功能障碍。

据一项研究显示，40岁以上中年男性的ED患病率达40.2%，意味着有近四成的男性与配偶无法享受正常的性生活，正常的生理需求得不到释放和宣泄。这与卢慕峻在临床上接触到的患者的整体情况基本相符。

而在三年前，中国性学会常务副理事长兼秘书长、中华医学会男科学分会候任主任委员、北京医学会男科学分会主任委员、北京大学第三医院男科主任姜辉教授及北京大学泌尿外科研究所张凯教授曾主持过针对中国ED患者的“ED患者寻求帮助行为分析”“PDE5抑制剂治疗不同年龄ED患者疗效分析”及“老年ED患者临床管理”三项专项调查研究，其结果分别发表于《亚洲男科杂志》及《泌尿外科杂志》。

该调查显示，我国中老年男性ED患病率约为40%-70%，且随年龄增长而提高，勃起功能随年龄增长而逐渐减退。姜辉教授表示：“尽管流行病学研究提示年龄越大，ED患病率越高，且重度ED比例增加，但很少有研究显示各年龄段男性的勃起功能的具体数据。本次调查研究针对门诊ED患者进行调查分析，旨在发现不同年龄ED患者勃起功能的差别。”

据介绍，该调查选择的ED患者年龄分布在20-84岁，并按年龄每10岁分为一组，分析比较各年龄组患者勃起功能和勃起硬度的特征。结果显示：30岁以上ED患者各年龄组勃起功能和勃起硬度，呈现年龄越大评级越低的趋势；50岁以上与以下的患者之间比较，无论勃起功能和勃起硬度方面都更较差，60岁以上差距更显著，且就诊率低。

另外，该调查研究还表明，随着年纪的增长，ED各种合并症均呈现比例增高的趋势。在全部ED患者中，合并患有高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症的患者比例分别为15.4%、3.3%、11.3%和12.9%，且51-60岁年龄组较41-50岁年龄组患者合并上述疾病的比例成倍增加。同时，调查发现，60.2%和58.7%的患者有吸煙或饮酒习惯，小于30岁和大于60岁年龄组比例明显较低，以41-50岁年龄组比例最高，分别为69.1%和68.5%。

除了年龄的因素以外，“过劳”也会导致睾固酮过度损耗、“肥胖与缺乏运动”导致原本就不足的睾固酮大量转化为雌激素，还有“熬夜”使睾固酮转为跟秃发与前列腺肥大相关的双氢睾酮，这些都是造成男性雄激素不足与代谢路径异常的元凶。

卢慕峻告诉记者，上述合并症在谢先生身上都得到了印证，“他原来的勃起功能是正常的，但因为做到主管后工作压力猛增，应酬难免喝酒和抽烟。加上他人也比较胖，还伴有轻度的高血压和高血脂。于是，勃起功能就慢慢出了问题。”

流行病学研究已证实，随着年龄的增加，动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病患病率提高，长期服用的药物增多，以及吸烟、嗜酒等不良生活习惯都是发生ED的危险因素。

有数据表明，50%ED患者在确诊后的5至10年内可引发糖尿病、血脂异常、心压升高以及自卑、抑郁、焦虑等生理、心理病症等。卢慕峻强调，如今ED已经是一种关乎全身健康的疾病，是男性整体健康的风向标，应该给予关注并警惕。

“性福”需要自我救赎

可以说，“性福”之事，关乎男人自尊心的满足、自信心的提升，是维持家庭和谐的情感纽带，并与男人身心健康息息相关。endprint

卢慕峻坦言，与之前的遮遮掩掩不同，随着性健康观念的改变，如今越来越多的病人愿意走进医院，直面自己的问题，“面对ED的肆虐，男人们不应该继续默默承受，而是应该自我救赎，为自己的性福而战。其实，ED并不可怕，与高血压等普通疾病一样，应该坦然面对，无需害羞，及时而有力的回击才是解决问题的最好方式，一旦发现症状，应及时寻求医生的帮助。”

目前，治疗ED，国际医学上遵循三线治疗方案，其中使用PDE5抑制剂被作为一线治疗方案，在全世界各个国家广泛使用。

“临床上最常用的口服药就是西地那非，也就是人们口中的万艾可，它是最经典的，使用范围最广和历史最久的药物。”卢主任进一步介绍道，原来主张的是按需服用，即一次性生活前两到三小时吃一次，但现在也有观点认为ED和糖尿病一样是一种慢病，规律用药也是一个办法，“比方说，万艾可原来是一次服用100毫克，现在可能是25毫克，每晚服用。因为作为一种自我保护功能，男性会有夜间勃起，有充血，但现在有些人会出现早期的充血减少，次数和硬度都会减少，通过每晚服药，可以改善阴茎的内皮功能，恢复每晚的正常勃起。”

男性勃起硬度往往是决定双方性生活满意度、拥有完美性生活体验的首要因素。据来自GBSS调查（Pfizer Global Better Sex Survey）的分析数据显示，93%的男性和83%的女性认为勃起硬度对满意的性体验很重要。临床研究证实，经过万艾可治疗后，96.3%患者，能达到3-4级勃起硬度，其中63.6%患者达到4级完美硬度，不仅改善勃起硬度和延长勃起时间，还有助于改善ED患者的心理功能状态，如自尊、自信以及和配偶的关系等。

“目前，仁济泌尿科还正在引进欧美最先进的低能量冲击波的一线治疗手段。”卢主任透露，预计年底前可以用于ED的临床治疗。

至于二线治疗就是往阴茎海绵体或尿道海绵体里注射血管活性药物，效果虽然不错，但因为比较疼痛，不是每个病人都可以承受，使得这种治疗具有一定局限性；而三线治疗，也是治疗ED的终极手段，即阴茎假体手术。

“现在基本上都是用三件套，放两根可膨胀水柱进入阴茎海绵体，通过埋入阴囊内的水囊充水将阴茎勃起。该方法效果很好，但缺点就是比较贵，单假体就要12万元，国内需要全自费。但也有病人在用。”就在接受记者采访前，卢主任刚刚完成了一例阴茎假体手术。

在卢主任看来，ED其实是一个多器官的疾病或者症状，除了器质性的原因，与心血管、神经系统、心理情绪等都有关系，“临床上，混合性和器质性的患者更加多一点，占到70%以上”。

至于谢先生的问题，卢主任认为，跟他的血管功能还是有关联的，“他抽烟又喝酒，加上压力很大，导致他的阴茎血管变细或堵塞。所以，还需要配合一些基础治疗，如改掉不良的生活习惯，控制高血压、高血脂等基础病变。”

平淡的生活，

更需要和谐的性福

对于中年男性而言，这代人褪去了年轻时的激情和热度，事业与生活更趋于稳定期。然而，忙和累似乎又成为这一时期男性的新标签。成熟面容后的身心疲惫、性功能减退，濒临心理、生理的严重危机，在忙与累中“性福”的家庭生活也趋于平淡。

在卢主任的病人中，当问到很多夫妻性方面的时候，两人往往都是嘿嘿一笑，可能到了无话可谈也无爱可做的程度了。

“ED还可能引发中年男性的焦虑与自卑，在临床上，也碰到过不少因ED问题使得夫妻感情出现裂痕的案例，严重的还可能会导致婚姻破裂。”卢主任表示，在中年危机里，性的确是一个问题。

有文章指出，和谐的家庭生活需要有规律的性生活，性生活的次数随着年纪呈现一定的变化，一般来说30岁到40岁，每周3次，40岁到50岁每周2次，以此类推；根据夫妻双方的身体状况等因素会略有不同，但是频繁与高频次的性生活还是不可取的，对于中年人来说，不能忽视科学与规律的性生活。

但《中国公民性福素养大调查》结果显示，只有38%的人选择了健康规律的性生活方式，超过43.41%的受访者因为工作生活等各种压力困扰，选择了减少性福频率，而当对方表达出强烈需求的时候，依旧有42.56%的人群选择视而不见或以睡觉逃避；即使超过半数的男性愿意满足伴侣需求，但大多数仍选择了快进快出的方式。

卢主任指出，过多的给予与过少的付出都是不科学的行为，中国人喜欢中庸之道，其实性福之事也应该中庸，即要规律，“性生活的频率没有标准，因人而异。我们提倡的是有质量的性生活，能给人带来愉悦感，使得全身放松，增加伴侣间感情的，才是一次成功的性生活。相反，即使次数再多，做完很累，也不是一件好事。此外，规律的性生活使得不会因为纵欲而筋疲力尽也不会因为过少而引发前列腺等相关疾病”。

数据也佐证了卢慕峻的观点——18.59%的大眾充当了激进派，他们力排众议选择尽可能多的频繁，无论是自我需求还是伴侣的期待，总会第一时间满足，如此高频率的性生活收获的伴侣满意度却也仅只有37.21%。

与此同时，传统观念认为，时间越长越能获得满意的性福。对此，卢主任表示，中年男性每次的时间和年轻人肯定是不一样的。“有些人觉得自己时间短，就是早泄。但我们做过相关统计，无论是美国人、巴西人，还是中国人，绝大多数中青年男性每次性生活的时间都在10分钟左右。一般而言，3分钟以内才是早泄，原则上3分钟以上都是正常的。”卢主任补充道，“其实从某种程度来说，一个身体健康的中年男性，相较年轻男性射精时间还会来得更长，因为他们在性方面更有技巧，也适应了与女性接触，和伴侣的沟通也更多。”

卢主任认为，男性的中年危机确实存在。尤其在生理上，身体的整体水平和20多岁比，肯定是走下坡路的，雄激素水平在下降，“所以，还有一部分患者是由于性激素问题引起性欲低下或是ED，他们就需要补充适量的雄性激素。当然临床上还有一种患者，可能只是对老婆没激情了。这就属于社会问题了，作为医生，只能建议他们夫妻间多交流，换一个环境或通过性生活体位的一些变化，带来新的激情点。”

最后，卢主任建议，正确应对中年危机，除了调整心态外，还需要给自己设定一个合理的目标，“要把生活安排好，不能仅仅围绕工作，有适当的性生活，这些对缓解中年危机都是有改善的”。endprint