腰椎间盘突出症MRI与CT诊断价值比较研究

周沛华 金平 戴国栋

腰椎间盘突出症MRI与CT诊断价值比较研究

周沛华1金平2戴国栋2

腰椎间盘突出；CT；MRI

腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板变性，含水量减少，椎间盘变薄，结构松弛，弹性降低，在外力因素的作用下椎间盘的纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征[1]。一般腰椎间盘突出症按髓核突出程度分成膨出型、突出型、脱出型和游离型，各型腰椎间盘突出症临床及影像表现方式不一[2]。据2015年国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，占全国总人数的15.5%，而且一直呈上升趋势[3]。目前，MRI和CT是临床用于诊断椎间盘突出症的两种最主要的影像学手段。本文比较本院最近收治的55例腰椎间盘突出症患者腰椎间盘MRI与CT结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2016年2月—2016年8月我院收治的55例腰椎间盘突出症患者（且得到临床手术证实）为本次研究对象，其中男34例，女21例。年龄30～55岁，平均（42.5±12.5）岁；病程2个月～6年，平均（3.08±2.92）年。临床表现有明显的腰痛、腰部活动受到阻碍、从下腰部向臀部、大腿、小腿放射痛等。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查采用GE1.5TMRI对患者腰椎间盘扫描，使用常规失状面SE序列T1W1成像、快速SE序列T1W2成像和横断面T2W1成像扫描。

1.2.2 CT检查采用GE16排螺旋（Optima540）CT，扫描层厚3mm，层距1mm，矩阵256mm×512mm，对L3～4，L4～5，L5～S1三个椎间隙进行常规4个层面扫描，分别用骨窗和软组织窗进行观察。

1.3 统计学方法应用SPSS20.0统计软件处理数据，计数资料采用卡方检验。

2 结果

本组55例，其中单纯腰椎间盘突出22例，膨出13例，Schmorl结节3例，脱出3例，游离5例；腰椎间盘突出合并有腰椎间盘膨出7例；腰椎间盘膨出合并Schmorl结节1例，腰椎间盘突出合并Schmorl结节1例。对各型腰椎间盘病变分别统计，采用MRI诊断准确率95.31%，CT诊断准确率87.50%，两种方法准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

从MRI和CT诊断各型腰椎间盘突出症比较分析，MRI和CT对Schmorl结节诊断具有相似的准确率，MRI对腰椎间盘脱出和游离准确率均相对较高。结合55例患者的影像学特点，MRI和CT在腰椎间盘突出症中的影像表现各有特点，腰椎间盘突出在MRI影像中显示患者的髓核可见低信号以及髓核异位的情况。在CT影像显示，患者的髓核边缘有模糊、突出的情况。

3 讨论

腰椎间盘突出症是以椎间盘退行性变为基本因素的常见疾病，因其突出程度、形态不同，在CT及MRI影像表现上也具有不同点[4]。椎间盘突出：CT表现为椎间盘周围软组织密度局限性突出的块影，形态、大小不一；MRI表现为在T2WI可见椎间盘MRI信号偏低，并对硬膜囊前缘产生压迫，有明显凹陷。椎间盘膨出：CT表现为椎间盘软组织影向周围呈现均匀膨出状态，后缘超出的邻近椎体边缘；MRI表现为椎间盘含水量减少并向周围均匀膨出，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号。椎间盘脱出：表现为向椎管突入的软组织影和椎间盘狭颈相连；椎间盘游离：表现为突出椎间盘和髓核发生分离[4-5]。

表1 55例腰椎间盘突出症患者MRI和CT影像学诊断比较[例（%）]

本结果显示，MRI和CT对腰椎间盘突出症诊断准确率并无太大的出入（P>0.05），且对Schmorl结节具有相同准确率，可见在诊断Schmorl结节时，成像方式对影像准确率影响有限，可能与影像扫描的角度、扫描层面相关。腰椎MRI检查，其采用不同序列对患者进行矢状面及冠状面扫描，且可以得到多方位、多序列图像，并且不会存在骨伪影干扰的情况，可以更加清楚地显示硬膜囊、神经根、马尾神经及脊髓，对诊断滑膜囊肿，黄韧带肥厚具有明显优势[6]。多层螺旋CT目前已广泛应用于临床，其扫描速度快，空间分辨率高，对椎间盘钙化及积气形成的“真空现象”具有优势[7]。

综上所述，MRI与CT的在诊断诊断腰椎间盘突出病时准确率都比较高，各具优势，具有互补性，临床应用中可以根据患者的具体情况，选择更加让患者接受的检查手段进行检查。在诊断困难时，可以选择两种方法结合进行诊断降低误诊率。

［1］刘雨峰，杨军乐，王助英，等.椎间盘突出和游离的MRI诊断［J］.实用放射学杂志，2013，29（11）：1829-1831，1855.

［2］孔玉英.经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.中国民间疗法，2016，24（12）：83-84.

［3］刘治学，王艳艳，刘伟东.MRI与CT诊断腰椎间盘突出的效果分析［J］.医药卫生：全文版，00229.

［4］莫利军.MRI与CT诊断腰椎间盘突出症的临床效果探究［J］.中国保健营养，2015，25（14）：27.

［5］陈玉涛，刘文华.X线平片、CT及MRI诊断腰椎间盘突出症的影像对比分析［J］.泰山医学院学报，2015，36（8）：896-897.

［6］赵占洲.CT与MRI诊断腰椎间盘突出症的影像对比研究［J］.临床医药文献电子杂志，2016，3（7）：1328-1329.

［7］许来艳.腰椎间盘突出患者MRI和CT诊断的应用效果研究［J］.中外医疗，2015，（9）：197-198.

（收稿：2017-04-11 修回：2017-05-20）

激素在治疗关节炎上的错误

据发表于JAMA杂志上的研究报道，每3个月进行关节腔激素注射治疗的骨关节炎患者，当注射时间超过两年后，会发生更多的软骨总量的丢失，而病人的膝关节的疼痛和接受安慰剂注射的患者没有显著差异。

骨关节炎是危害中老年健康的重要疾病，早在2005年，美国的骨关节炎患者就已经达到了900万人口，骨关节炎是导致残疾和医药花费增加的一项重要内容。治疗方面，目前对骨关节炎的治疗以缓解症状为主要目的，还没有已知的可以影响骨和软骨结构增长的有效干预。滑膜炎在膝骨关节炎中很常见，且和骨关节炎中的结构进展相关。关节腔内注射激素可以减少滑膜炎导致的软骨损伤，但是可能对软和骨组织本身的结构具有负面的影响。

波士顿塔夫茨医学中心Timothy E将140例患有症状性膝关节炎的患者进行随机分组，其中70例患者接受关节腔注射类固醇激素，70例患者关节腔注射盐水，每12周注射一次，共注射2年。研究结果发现，注射激素的患者关节软骨的体积丢失多于注射生理盐水的患者，且在缓解疼痛方面，和对照之间没有明显差异。另外，在副反应方面，接受激素治疗的患者的副反应有5项，而接受生理盐水治疗的患者只有3项。

（引自《医学论坛报》）

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1浙江康复医疗中心放射科（杭州310053）；2浙江省中山医院放射科（杭州310005）

周沛华，Tel：13588497431；E-mail：380205594@qq.com