复方大承气汤结合穴位按摩治疗胸腰椎骨折致肠梗阻疗效观察

2017-09-25魏烽袁建迪

浙江中西医结合杂志 2017年9期

魏烽袁建迪

魏烽袁建迪

胸腰椎骨折；肠梗阻；复方大承气汤；穴位按摩

胸腰椎骨折是临床常见骨折之一，国内报道其发病率占全身骨折的4.8%～6.6%[1]。表现为骨折局部疼痛、活动障碍，更甚者导致肠梗阻等并发症，痛苦程度甚于骨折本身，还影响对原发病的治疗与康复。《素问·缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后。”中医认为，肠梗阻现象属于“肠结”、“关格”的范畴[2]。本研究采用复方大承气汤结合穴位按摩治疗胸腰椎骨折致肠梗阻，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

本科2013年1月—2016年4月胸腰椎骨折后出现肠梗阻[2]患者71例，中医辩证为瘀血内停、肠腑不通。临床体格检查和腹部B超排除腹腔脏器损伤，X线片和CT检查椎体压缩1/3以下，MRI排除脊髓损伤。受伤后至就诊时间0.5h～49h，平均6.7h，其中男33例，女38例；年龄51～82岁，平均61岁；胸椎骨折32例，腰椎骨折39例；71例按治疗方法不同分为中药组和对照组，两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2 治疗方法

中药组给予复方大承气汤口服，拟方：厚朴、炒莱菔子各15g，枳壳6g，大黄6g（后下），赤芍15g，芒硝9g（冲服），桃仁9g，1天1剂，分上下午温服。服药后配合中医合谷、支沟穴、足三里穴位按摩，每穴3min，以患者有酸胀感为宜，早晚各1次。忌容易引起肠胀气的食物，适当输液营养支持治疗。对照组常规禁食，补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，予开塞露塞肛、肥皂水灌肠，其中20例予胃肠减压。两组均治疗3天后评价疗效。

表1 两组肠梗阻患者一般资料比较（例）

3 结果

3.1 疗效标准[4]治愈：无腹胀腹痛，肛门排气、排便通畅；查体腹软，无压痛，肠鸣音正常；复查X线及CT未见异常；正常进食后未见肠梗阻反复。有效：上述症状及体征减轻，无并发症发生，X线及CT提示肠梗阻好转。无效：上述症状及体征无好转,甚至加重，复查腹部X线或CT未见好转。

3.2 两组患者临床疗效比较中药组总有效率优于对照组（P＜0.05），见表2。

4 讨论

中医认为，早期肠梗阻辨证为脾胃气虚、瘀血内停、肠腑不通[3]。胸腰椎骨折伤及督脉和膀胱经致血脉破损，恶血留内，经脉瘀阻，内传脏腑，导致脏腑传导功能失调，加之气血紊乱，瘀血内聚，阻滞气机与瘀热燥屎相结，壅塞经道，流行不畅，腑气不通所致；其次外伤后卧床制动，运动量减少、排便体位的改变等致气血、经络、脏腑功能失调,气血瘀阻，化热伤津，精液不布，肠道失其濡润，胃肠功能失调，气血瘀滞，燥屎内结等导致肠腑气血转化障碍，浊气不降而积于肠内而致病传导失常[5]。

表2 两组肠梗阻患者临床疗效比较（例）

复方大承气汤方中大黄为君，攻积滞、清湿热、泻火；但大黄苦寒，长于泻下攻积，软坚之力欠佳，芒硝具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效，为臣药。两药相须为用，则峻下泻热之力增强。厚朴苦温下气，除满消胀，对食积气滞、腹胀便秘、湿阻中焦等疾病有治疗作用。枳壳苦辛破结，行气导滞消痞。炒莱菔子味苦性甘平，用于饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢[6]。桃仁活血化瘀，润肠通便。赤芍有清热凉血、祛瘀止痛之功效。复方大承气汤通过泻下、行气、活血来增强、调整胃肠运动功能。药理研究，复方大承气汤能显著促进细胞膜去极化，直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，促进肠道的蠕动和推动功能，并增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管通透性[7]。

合谷穴为手阳明大肠经之原穴，泻大肠实热，调节胃肠功能，具有和胃降气，调中止痛，通腑泻热之功，主治腹痛、便秘；支沟穴是手少阳三焦经腧穴[8]，可宣通三焦气机、通调腑气、润肠通便，主治大便秘结、呕吐；足三里是“足阳明胃经”主要穴位之一[9]，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、化滞除满、降浊通便作用，主治腹胀、呕吐、便秘。三穴合用，对肠胃功能有显著的调节功能，并且操作简便易学。

大部分胸腰椎骨折经非手术治疗方案后均可获得痊愈。但采用保守治疗卧床休养易引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排气、便秘等肠梗阻症状，应尽快恢复胃肠道动力，减轻痛苦。常见保守治疗措施虽然有一定的作用，但效果欠佳。本研究结果显示出现肠梗阻症状后，立即予复方大承气汤口服配合中医穴位按摩有助于解除肠梗阻。

［1］何芬琴，倪晓红，周幼文.早期应用中医特色干预治疗胸腰椎骨折78例［J］.江西中医药，2012，43（349）：43-44.

［2］申志广.中西医联合治疗肠梗阻的疗效分析［J］.中西医结合心血管杂志，2015，3（9）：68-69.

［3］陶志敏，张素贞.复方大承气汤治疗53例术后早期肠梗阻临床效果观察［J］.国际医药卫生导报，2016，22（16）：2512-2514.

［4］陈正权，梁小香，周昕.非手术治疗84例术后早期炎性肠梗阻的疗效观察［J］.遵义医学院学报，2016，3（3）：306-308.

［5］刘辉.中医治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（29）：89-90.

［6］李光聪.大承气汤对腹部术后胃肠动力障碍的影响分析［J］.内蒙古中医药，2014，33（9）：53.

［7］周继生.复方大承气汤在治疗粘连性肠梗阻中的临床应用［J］.中国处方药，2015，13（9）：86-87.

［8］杨敏.电针治疗慢性功能性便秘疗效观察［J］.上海针灸杂志，2014，33（7）：638-640.

［9］张志荣.胃复安足三里穴位注射治疗中枢性呃逆20例［J］.浙江中西医结合杂志，2016，26（3）：266-268.

（收稿：2017-01-20 修回：2017-04-20）

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