吴溯帆：肉毒毒素操作中最需注意的细节

本期开讲嘉宾：吴溯帆

浙江省人民医院整形外科主任

国际美容外科协会（ISAPS）委员

中华医学会整形外科学分会常务委员

中华医学会医学美学与美容学分会常务委员

中国医师协会美容与整形医师分会常务委员

擅长项目：整形美容、注射美容

肉毒毒素，本是有剧毒的东西，却被称为“瘦脸神器”“除皱高手”……成为现如今的整形美容热门首选。那么，肉毒毒素到底有多神？肉毒毒素究竟有哪些用途？注射时，應对不同部位、不同性状的皱纹该如何操作？针对不同的情况，要如何进行个性化的注射点设计？不同的受术者需要注意的细节？肉毒毒素的合理稀释和正确注射究竟要注意什么？注射后还有什么要注意的问题……关于肉毒毒素操作中需要注意的细节，本期我们请来吴溯帆教授为大家开讲！

名词解释：肉毒毒素

肉毒毒素，全称肉毒杆菌毒素，是由肉毒杆菌分泌出的细菌外毒素。最早发现于变质的肉罐头内，是一种神经麻醉毒素。局部注射后可以阻断神经对肌肉的传导，作用于胆碱能运动神经的末梢，以某种方式拮抗钙离子的作用，干扰乙酰胆碱从运动神经末梢的释放，使肌肉暂时发生麻痹而失去收缩功能，从而达到除皱美容塑造线条的目的。

安全注射，祛除动态纹

“比起爱情，我更相信肉毒毒素，因为它每次必定有效。”这是美剧《欲望都市》中的一句台词。实际上，现实中很多人都靠注射肉毒毒素驻颜，这种“驻颜术”也成了祛除动态纹的首选。

何谓动态纹？

一般来说，皱纹分为重力性皱纹和动力性皱纹两种。重力性皱纹是皮肤表面及皮下组织因时间、日照、缺水等原因老化而萎缩后，在地球引力的作用下逐渐产生的一种皮肤衰老现象；动力性皱纹也叫动态纹，主要形成原因是面部表情肌长期运动收缩而产生出的纹路。可以说，动态纹的出现和严重程度，跟表情肌的运动幅度和频率有着密不可分的关系。经常困扰人们的动态纹，主要有鱼尾纹、眉间纹、抬头纹、口周纹等。对于这些动态纹，如果不重视预防，时间久了，就会变成很深的静态纹，即使面无表情的时候也会看见。

肉毒毒素是如何祛除动态纹的？

肉毒毒素主要作用于肌肉组织，常被用于祛除面部动态性浅表皱纹，是动态纹的克星。肉毒毒素注入到导致皱纹的肌肉内，直接作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接点即突触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而放松肌肉，皱纹也随之而逐渐消失。与传统的手术除皱等方式相比，注射肉毒毒素除皱过程轻松舒适，注射后可有效去除因面部皮下肌肉的绷紧收缩产生笑、哭等表情时造成的鱼尾纹、眉间纹、抬头纹等动态皱纹，通常一周后皱纹就会逐渐展平，恢复年轻、平滑的理想状态。

注射时要注意：安全注射，用量当谨慎

◎肉毒毒素用于美容治疗时，是有限定用量的，而且是注射到局部的肌肉组织内，不会作用到全身，所以非常安全。但若一旦注射过多，则面部表情非正常僵硬持续的时间可能会超过8周。

◎局部注射肉毒毒素后，会从注射点向周围扩散，引起靶肌肉之外的部位功能障碍，也可能会被吸收入血液，引起全身性的中毒反应。

◎肉毒毒素的浓度并不是越高越好，不同个体的不同部位，所用肉毒毒素的最佳浓度不同，所以要个性化用药。

专家说

不同部位的皱纹注射量都是不同的。在临床上，额肌的注射满意度较低，主要表现在注射后眉毛高低不同，或出现眉毛不会动等后果。注射时可以适当提高注射点，对于额纹不明显的，可以采用少剂量多点注射；对于鱼尾纹的注射，要考虑眼轮匝肌与面中部的关系，每一个点的注射都要想象成一个一公分左右的面，注射时考虑是不是都覆盖了。不过，每个鱼尾纹主体的差异很大，男女注射量可能相差到一倍以上。另外，注射肉毒毒素祛除鱼尾纹是不会出现之前大家所担心的合不上眼睛的状况，但很有可能出现外侧皱纹减少而内侧皱纹或眼袋的出现：对于眉间纹的注射，需要注意的就是注射点不能过低，太低的话很容易出现眼睑下垂的状况；口周皱纹在临床上注射较少，但值得注意的是，注射后求美者的发音可能会受到影响，这种状况大概会维持一周左右。

这些面部动态纹的注射看似简单，但也需要医生特别注意，不仅需要一定的操作技巧和经验，注射前也要告知求美者可能出现的后果，让求美者做好心理准备。另外，肉毒毒素对于动态皱纹注射效果很好，但一些静态皱纹还需要配合充填剂才能达到很好的去皱效果。

合理运用，美容功效强大

肉毒毒素除了可以有效祛除动态纹以外，还有一个强大的美容功效——瘦脸、瘦小腿。那么，肉毒毒素是怎样使得大饼脸变V、萝卜腿变细变直的呢？

瘦脸针：大饼脸变V字脸

瘦脸针主要成分是肉毒毒素，因其不用手术、恢复快，不影响正常生活，效果显著而备受人们青睐。瘦脸针的原理是阻断神经与肌肉的神经冲动，让过度收缩的肌肉松弛，麻痹过于发达的肌肉，来达到失能性萎缩的目的，使得原本肥厚增生的肌肉缩小，达到小脸的功效。

瘦脸针注射的效果不是即时显现的，需要一段时间慢慢出现，大概注射后约两周到一个月左右开始出现效果。效果一般可以维持6～8个月，若适当地避免频繁的咀嚼运动（如嚼口香糖、磕瓜子等），还可以维持更长的时间。当然，也有些人注射了两次到三次后，并不需要再次注射，因此保持时间长短都是因人而异的。

注射时要注意：正确注射和术后保养，拒绝“僵尸脸”

◎注射位置要恰当：瘦脸针瘦脸，需要将肉毒毒素注射到咬肌内，才能达到瘦脸效果。一旦注射到肌肉浅层，很可能会累及浅层的表情肌，引起面部表情非正常僵硬。注射时，要求医生将肉毒毒素均匀的注入咬肌肌腹内，可以使用多点深部注射。如果在注射时产生偏差，都会引起面部的非正常僵硬。

◎严格控制注射量：注射肉毒毒素时，一般每次只用50～100个单位，是危险剂量的1%～2%，相对而言是比较安全的。面部注射咬肌时，一般每侧注射30～50个单位，如果注射量过多，可能会影响到周围正常肌肉，导致表情异常，或者影响到面中部，导致面颊凹陷。endprint

◎注射后切勿按摩：肉毒毒素注射后，切记不要用手去按摩。很多人觉得按摩会让肉毒毒素更快的发挥其作用，但用手按摩时，已经进入咬肌内的液体会渗透到邻近的表情肌内，从而可能会加剧面部表情僵硬的发生。

瘦腿针：萝卜腿变细变直

瘦腿针主要用于解决腿部肌肉肥大，将人体美学与生物工程技术有机的结合，以非手术方式实现腿部形态改变，能快速美化小腿肌肉发达的症状。在小腿部注射肉毒毒素后，可以阻断肌肉与神经间的信息传导，肌肉得不到运动的指令，便会逐渐萎缩变小，从而起到一定的瘦小腿效果。

◎注射时不需要麻醉，只需要在两侧小腿肌肉肥厚处选择几个注射点，进行适量的注射即可，注射后在针孔处有一些瘀血外，其它没有任何不适，可以从事正常活动。

◎肉毒毒素能使肌肉萎缩1～2.5厘米，两周后可以感觉小腿曲线的变化，两个月后达到最佳效果。

专家说

打肉毒毒素的基本要求是18岁以上成年人，而且18～40岁之间一般以修饰面部轮廓为主，比如瘦咬肌瘦脸或者放松下巴修饰脸型之类的，40岁以上才是以除皱为主的。

中国的老话讲“是药三分毒”，所以，没出现皱纹之前不建议打。而且每次注射的间隔也最好是药效消失后再补打。频繁和大量注射，容易引起机体产生抗体。值得注意的是，肉毒毒素注射失败是没有“解药”的，不像透明质酸还有透明质酸酶可以降解，而肉毒毒素注射后只能等着它自己慢慢失去药效，所以在注射时更要小心谨慎。

正确使用，发挥更大功效

目前，肉毒毒素在临床上开展的标示外应用项目早已超过百种，据称是史上用途最广泛的药物。已经被注册专利的潜在适应症已经超过90种，适应症也从头面部向全身拓展。

肉毒毒素的强大功效有哪些？

除了除皱、瘦脸、瘦小腿以外，肉毒毒素还可以用来调整面部的肌肉性不对称、治疗斜颈、手部和腋下的多汗症甚至腋臭。还有报道称肉毒毒素可以治疗偏头痛、预防疤痕增生、治疗血管扩张等。而随着临床研究的深入，相信今后还会开发出更多的用途，令人不可思议的是，经过肉毒毒素注射的部位，皮肤会变得非常的細腻和白皙。

选择肉毒毒素的理由

◎美容效果好：肉毒毒素在美容上的用途，主要是治疗眼周的鱼尾纹、额头的抬头纹、两眉间的皱纹等表情纹，帮助女性打造完美脸型和腿型，并且效果都是比较显著的。

◎安全系数高：肉毒毒素拥有二十年的安全使用记录，根据美国整形外科学会的最新统计，2011年光是在美国注射肉毒毒素的疗程，就有570万例，是最被爱美人士接受和信赖的微整形治疗。尽管肉毒毒素毒性强烈，但其稀释后毒性大大降低，可以用于医疗服务。通常应用的医用肉毒毒素为人体致死量的百万分之一，是十分安全的。

◎无创：肉毒毒素不需要像削骨那么痛苦，不用开刀、无创伤、无痕迹、无痛苦、注射仅需10分钟左右，且随做随走无需卧床休息。注射肉毒毒素后不需按摩，也无需特殊护理，并且不会影响正常的工作和生活。

选择肉毒毒素要知道的问题

◎维持时间短，需要定期反复注射：肉毒毒素注射咬肌后，效果一般能维持6～8个月左右，药效失去后咬肌会有所反弹。不过，多次注射后，效果持续时间会越来越长，3～4次后一般能维持1年左右，少数人甚至以后不用注射，也能维持咬肌的效果。不过两次注射之间最好间隔3～6个月，以免引起抗药性。

◎眼睑下垂：主要见于上睑的注射，发生率在10%～15%左右，与操作者的治疗经验和每点的注射剂量有关，由毒素弥散至上睑提肌所致，多发生于注射后2～3天内，一般在3～6周内自然恢复。不要在上睑中央注射是避免这种肉毒毒素除皱的副作用出现的有效方法。

◎短暂性表情僵硬：注射肉毒毒素瘦脸后，咬肌肌力减弱，会带动面部表情不自然，但这属于正常的注射反应，这种表情不自然最早会在注射24小时后出现，作用高峰为注射后一周到两周左右，而一般情况下，2～8周后表情会恢复正常。

专家说

注射美容主要有两大类，一种是肉毒毒素，一种是皮肤充填剂（主要是透明质酸），而肉毒毒素的注射例数大约是充填剂例数的3倍左右，在非手术美容使用量中占据第一位。当然除了常见的瘦脸、除皱以外，肉毒毒素也有很多其他用途，比如止汗除腋臭、治疗偏头痛、改善肤质等。最近20年特别流行肉毒毒素注射除皱，相信在未来的5～10年里肉毒毒素也不会被轻易取代。

打完肉毒毒素后应该在医院留观30分钟，4～6个小时内不要碰水，前几天注射肉毒毒素部位不要进行按摩、热敷或者搓揉；注射期间禁止使用庆大霉素类药物，这类药物会增加肉毒毒素的毒性；注射后一周内禁食辛辣、海鲜类食物、禁止吸烟喝酒。endprint