自拟苓桂术甘汤联合西药对肾病综合征患者肾功能的影响

2017-09-23袁超

中外医疗 2017年20期

袁超

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.177

[摘要] 目的探討自拟苓桂术甘汤联合西药对肾病综合征（NS）患者肾功能的影响。方法方便选取2015年1月—2016年12月期间江阴市中医院收治70例NS患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组予以西医常规药物治疗，观察组在对照组基础上给予自拟苓桂术甘汤。比较两组临床疗效，分别于治疗前后检测患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）水平、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等肾功能相关指标水平。结果观察治疗总有效率为94.29%，较对照组的65.71%明显提高；治疗3个月后，观察组24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平分别为（1.01±1.13）g/24 h、（3.23±1.41）mmol/L、（70.12±3.79）μmol/L均明显低于对照组的（2.85±2.23）g/24 h、（5.43±0.96）mmol/L、（75.23±4.36）μmol/L（P<0.05），且观察组ALB水平为（37.41±6.43）g/L明显高于对照组的（28.76±4.86）g/L（P<0.05）。结论自拟苓桂术甘汤联合西药治疗NS，明显改善患者肾功能，提高治疗总有效率。

[关键词] 肾病综合征；肾功能；西药治疗；自拟苓桂术

[中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0177-03

Effect of Self-made Linggui Zhugan Decoction and Western Medicine on the Renal Function of Patients with Nephrotic Syndrome

YUAN Chao

Department of Nephrology， Jiangyin Hospital of TCM， Jiangyin， Jiangsu Province， 214400 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of self-made linggui zhugan decoction and western medicine on the renal function of patients with nephrotic syndrome. Methods 70 cases of NS patients admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine western medicine treatment， while the observation group adopted the self-made linggui zhugan decoction on the basis of the control group， and the clinical curative effect， 24h urine protein quantification， ALB level， SCr and BUN level before and after treatment were tested before and after treatment. Results The total treatment effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group（94.29% vs 65.71%）， after 3-month treatment， the 24 h urine protein quantification， BUN level and SCr level in the observation group were obviously lower than those in the control group， [（1.01±1.13）g/24 h，（3.23±1.41）mmol/L，（70.12±3.79）μmol/L vs （2.85±2.23）g/24 h，（5.43±0.96）mmol/L，（75.23±4.36）μmol/L]，（P<0.05）， and the ALB level in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（37.41±6.43）g/L vs （28.76±4.86）g/L]，（P<0.05）. Conclusion The self-made linggui zhugan decoction and western medicine on the renal function of patients with nephrotic syndrome can obviously improve the renal function and improve the total treatment effective rate.

[Key words] Nephrotic syndrome； Renal function； Western medicine treatment； Self-made lingguiendprint

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增高，而表现为严重蛋白尿、低蛋白血症、水肿等的一组临床综合征[1]。NS为常见泌尿系统疾病，发病率较高，仅次于急性肾炎，其病情易反复，单纯激素类药物治疗效果有限，且不良反应大[2]。中医药治疗NS历史悠久，疗效独特，该研究以2015年1月—2016年12月期间江阴市中医院收治70例NS患者为研究对象，采用自拟苓桂术甘汤联合西药治疗NS，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于方便选取在江阴市中医院接受治疗的NS患者70例。纳入标准：①均符合NS西医诊断标准[3]及中医辨证标准[4]；②经肾活检确定为原发性NS；③25岁≤年龄≤70岁；④血清肌酐（Scr）水平在177 μmol/L；⑤均对研究知情同意。排除标准：①继发性NS和遗传性疾病；②妊娠期或哺乳期女性；③伴有心、肝等肾以外重要器官功能障碍或造血系统疾病患者；④精神病患者；⑤正在接受其他临床试验者。该研究取得该院医学伦理委员会批准通过，将入组患者按信封法随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组：男23例，女12例；年龄26～69岁，平均（47.78±10.76）岁；病程最短2～34个月，平均（15.34±10.68）个月；病理分型：I微小病变型、II膜性肾病、III膜增殖性肾炎、IV局灶阶段性肾小球硬化分别为11例、12例、2例、10例。观察组：男22例，女13例；年龄25～68岁，平均（48.43±10.67）岁；病程3～35个月，平均（15.63±10.13）个月；病理分型∶I微小病变型、II膜性肾病、III膜增殖性肾炎、IV局灶阶段性肾小球硬化分别为10例、13例、1例、11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 方法

对照组予以西医常规治疗，包括醋酸泼尼松片（国药准字H34020137），起始剂量为1 mg/d，顿服，维持此剂量连续使用8周后逐渐减量，每周减5 mg；雷公藤多苷片（国药准字Z32021007）口服，1.5mg/（kg·d）；百令胶囊（国药准字Z10910036）口服，5粒/次，3次/d。观察组在对照组基础上给予自拟苓桂术甘汤口服治疗，中药组成：茯苓、大腹皮、黄芪均30 g，白术、巴戟天、葶苈子均15 g，桂枝、炙甘草、干姜均10 g，1剂/d，水煎，于早晚2次分服。两组均治疗3个月后评价疗效及指标。

1.3 观察指标

评估治疗效果；分别于治疗前及治疗3个月后，检测患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）水平、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）等指标水平，评价肾功能，24 h尿蛋白定量检测方法为双缩脲法，ALB检测方法为溴甲酚绿检测法，BUN检测方法为二乙酰一肟法，SCr检测方法为肌氨酸氧化酶法；并观察治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 疗效评定

参照文献[5]中相关标准，以显著缓解、部分缓解、无效等等级进行评价；显著缓解：症状、体征明显好转，尿蛋白定量小于1 g/24 h，ALB >30 g/L且<35 g/L，血脂出现显著改善，肾功能基本接近正常水平；部分缓解：症状、体征有所改善，尿蛋白定量>1 g/24 h且<3 g/24 h，ALB、血脂及肾功能均有所改善；无效：不符合上述标准者；总有效率=显著缓解率+部分缓解率。

1.5 统计方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为94.29%，对照组总有效率为65.71%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肾功能相关指标比较

治疗前，两组24 h尿蛋白定量、ALB、BUN、SCr比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组较对照组24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均明显降低（P<0.05），ALB水平明显升高（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况

治疗过程中两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

NS为临床常见疾病，可由免疫、环境、遗传等多种致病因素引起，以免疫因素为主[6]。在致病因素作用下，肾小球滤过膜分子屏障、电荷屏障遭到破坏，滤过膜出现损伤，血浆蛋白大量流入原尿，当超出肾小管重吸收能力时，则产生蛋白尿，血浆蛋白丢失过多，而肝脏合成能力有限，则致低蛋白血症[7]。NS具有难治愈、易反复等特点，目前西医治疗以糖皮质激素、细胞毒类药物为主要药物，但长期使用激素，由于可影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，可产生精神症状、感染等不良反应，制约着激素类药物大量使用，疗效有限[8]。

中医认为，NS属于“水肿”、“阴水”、“虚劳”等范畴，与发生与肺、脾、肾有关，病因病机为脾肾虧虚、肺脾气虚、水湿内阻，其治疗应以温肾补肺、健脾补肾、利水消肿为主要原则。该院自拟苓桂术甘汤中，茯苓可健脾化湿、利水消肿，桂枝可温阳化气，联合茯苓，通阳化气、利水渗湿；白术健脾燥湿、益胃和中，甘草补脾益气，助茯苓、桂枝促脾运转；巴戟天可温肾益阳；黄芪益气固表，与白术共起利水消肿之作用；干姜、葶苈子下气行水、温肺化饮；诸药合用，共奏温肾补阳、健脾化湿、利水消肿之功效。现代药理研究表明，茯苓、白术，有较强利尿作用，可增加水排泄；桂枝利尿作用显著，并能够消除呼吸道炎症、改善免疫功能；黄芪对肾小球滤过膜分子屏障、电荷屏障有保护作用，能够抑制肾脏NO合成，从而具有肾脏保护作用，减少蛋白流出[9]。相关研究表明，益气利水法可改善肾病患者肾功能，有效缓解蛋白尿症状[10]。该研究采用自拟苓桂术甘汤联合西药治疗NS，结果显示，治疗3个月后，观察组较对照组BUN、SCr、24 h尿蛋白定量均明显降低，说明自拟苓桂术甘汤能够改善患者肾功能，减轻尿蛋白；观察组总有效率为94.29%，明显大于对照组的65.71%，与赵文玉等[11]研究结果（采用益气活血利水联合西药治疗NS的总有效率为91.9%）类似，表明自拟苓桂术甘汤联合西药治疗NS，显著提高治疗有效率。

综上所述，苓桂术甘汤联合常规西药治疗NS，明显改善患者肾功能，有效减轻尿蛋白症状，提高治疗总有效率。由于条件限制，该研究样本量较少，有待未来扩大样本进一步对该研究结论加以验证。

[参考文献]

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