膝关节镜清理术联合中医分期论治治疗膝关节痛风性关节炎86例临床分析

2017-09-23辜志昌彭利平余宏福叶伟

中外医疗 2017年20期

辜志昌++彭利平++余宏福++叶伟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.171

[摘要] 目的探讨关节镜下手术清理配合中药分期施治对治疗膝关节痛风性关节炎的临床价值。方法方便选取2012年6月—2016年6月期间该院收治的86例膝关节痛风性关节炎患者为研究对象，并将其分为观察组（n=43）和对照组（n=43），观察组患者行关节镜引导下的刨削清理，组织射频汽化去除关节滑膜，软骨面及半月板表面吸附的尿酸盐结晶、增生组织，同时处理剥脱的关节软骨及成形受侵蚀的半月板，术后按急性期、缓解期辩证选用中药等内科治疗。对照组患者仅接受膝关节镜下清理术治疗，对比观察两组术后满意度及Lysholm症状功能评分。结果观察组患者术后满意度（93.02%）明显高于对照组（76.74%），且观察组患者术后Lysholm症状功能评分（78.26±19.23）分远远优于对照组（60.46±16.82）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下清理术配合中医分期论治能够明显缓解疼痛，改善关节功能，降低复发风险，值得临床推广。

[关键词] 关节镜手术；膝关节；中医辨证论治；痛风性关节炎

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0171-03

Clinical Analysis of Knee Arthroscopy and Staged TCM Differentiation and Treatment of 86 Cases with Knee Joint Gouty Arthritis

GU Zhi-chang， PENG Li-ping， YU Hong-fu， YE Wei

Orthopedic Center， Fujian Traditional Chinese Medicine University Sanming Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Sanming， Fujian Province， 365001 China

[Abstract] Objective To study the clinical value of knee arthroscopy and staged TCM differentiation and treatment of 86 cases with knee joint gouty arthritis. Methods 86 cases of patients with knee joint gouty arthritis admitted and treated in our hospital from June 2012 to June 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 43 cases in each， the observation group adopted the arthroscopic-guided gouging， and adopted the internal medicine， and the control group only adopted the knee arthroscopy and the satisfactory degree after surgery and Lysholm symptom function scores of the two groups were observed and compared. Results The postoperative satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（93.02% vs 76.74%）， and the postoperative Lysholm symptom function score in the observation group was much better than that in the control group[（78.26±19.23）points vs （60.46±16.82）points]， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The knee arthroscopy and staged TCM differentiation and treatment can obviously relive the pains， improve the joint function and reduce the reoccurrence risks， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Arthroscopy； Knee joint； Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine； Gouty arthritis

痛風性关节炎为尿酸盐结晶在关节内沉积而引发关节囊、滑膜、软骨及骨质病损及炎性反应的一种炎性关节疼痛[1]。该病是由于遗传性或获得性病因而致嘌呤代谢障碍并血清尿酸持续升高的，尿酸盐沉积于关节软骨及滑膜为主的炎性关节疼痛。急性期发病急骤，关节疼痛如刀割，缓解期病程数月或数年，反复发作，可累及多个关节[2-3]。好发于男性，常规治疗存在一定局限性，晚期部分可致残。该研究自2012年6月—2016年6月，采用关节镜下清理手术，联合中医分期辩证论治，对86例膝关节痛风性关节炎进行治疗，取得满意效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该组86例患者均为男性，全部经关节镜检查后确诊。将其分为观察组和对照组，每组43例，观察组患者年龄在28～67岁，平均41岁。左膝11例，右膝20例，双膝12例。血尿酸在618～325 mol/L之间，其中增高者30例，正常者13例；对照组患者年龄25～70岁，平均年龄40岁，左膝、右膝、双膝分别13例、21例、9例。全部病例术前均经正规内科保守治疗，局部症状反复发作。两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组：给予膝关节镜清理术联合中医分期论治。 ①选用全麻或腰硬联合麻醉，患肢大腿常规使用驱血带。取膝关节镜常规前外侧及前内侧切口入路，镜下见大量白色絮状或成片白垩状结晶沉积于关节软骨表面、滑膜上，且滑膜充血，呈绒毛状增生，72例可见关节软骨不同程度退变、剥脱，36例出现半月板侵蚀，用刨削刀反复切除滑膜上的尿酸结晶，刮匙尽量搔刮软骨表面白垩状尿酸结晶，对增生滑膜行等离子汽化切除，并充分止血。部分软骨剥脱后例行微骨折处理；半月板侵蚀退变者行半月板成形术修整，充分冲洗关节腔，关闭切口。②中药分期治疗：急性期内服清利化瘀汤（防己12 g、忍冬藤12 g、薏苡仁20 g、苍术12 g、黄柏9 g、怀牛膝9 g、葛根12 g、细辛3 g、土茯苓9 g、白术12 g、当归9 g、丹参9 g、威灵仙12 g、陈皮6 g）关节疼痛明显者可适当加乳香、没药；关节肿胀明显者可适当加木瓜、伸筋草。2次/d，100～150 mL/次，术后第2天开始服用，连服2周。2周后复查血尿酸及ESR指标均显下降，关节肿痛消退，屈伸不利，表示进入缓解期。改内服益气渗湿汤（黄芪30 g、白术12 g、苍术12 g、防己12 g、桑枝9 g、忍冬藤9 g、木瓜12 g、牛膝12 g、牡丹皮9 g、秦艽9 g、知母9 g、红花6 g、全蝎6 g）连服1个月。③控制饮食，避免饮酒、食用动物内脏和豆制品等食物。

对照组：仅接受关节镜下清理术治疗，两组患者术后均接受同样处理。常规行弹力绷带对患肢适度加压，患膝冰敷48 h，麻醉消退后即开始进行股四头肌等张收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第2天逐渐行膝关节屈伸功能锻炼；行微骨折处理者需术后4周开始逐渐负重锻炼。

1.3 病例纳入标准

病例内入标准：①符合2013年中华医学会痛风诊治指南标准[4]；②无明显手术禁忌征。

病例排除标准：①伴有膝关节外伤者；②伴有严重骨性关节炎者；③不能耐受麻醉及手术者。

1.4 疗效评价

86例均获得随访，随访时间为1～3.5年，平均2年。全部病例术后病情均得到不同程度的缓解，关节功能明显改善。患者术后满意度按主观满意度评定[5]：满意指术后症状明显改善；一般指术后症状改善不明显；不满意指术后仍有明显症状。同时采用Lysholm症状功能评分对其功能恢复进行评定。

1.5 统计方法

选取版本为SPSS 22.0统计学软件对该组计算机统计的数据结果进行分析处理，经χ2检验，完成组间计数资料的分析比较，用[n（%）]表示。采取t检验，完成组间相关临床指标的比较，用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后满意度评价

观察组患者术后满意度达到了93.02%，对照组患者术后满意度为76.74%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后Lysholm症状功能评价

术前，两组患者Lysholm症状功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后，观察组患者Lysholm症状功能评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

痛风性关节炎属于一种急性炎症疾病，发生机制为关节及其周围组织尿酸盐在较高的血尿酸水平及紊乱的嘌呤代谢的作用下沉积，跖趾和拇趾关节是其主要累及的部位，同时其还会在一定程度上累及手、膝、腕、肘等部位关节，关节红肿、反复疼痛是其主要临床表现，严重的情况下还会造成关节变形，对肾脏造成累及，促进肾结石的形成[6-8]。痛风性关节炎具有较急的起病，大部分患者在午夜发病，惊醒原因为关节忽然剧烈疼痛，同时伴随各种临床症状，如发热等。临床应该以较快的速度及时治疗痛风性关节炎，从而对患者病情恶化的现象进行有效的预防[9]。非甾体类抗炎药、秋水仙碱等是临床治疗该病过程中通常采用的药物，这些药物虽然能够收到一定的治疗效果，但是极易引发各种不良反应，停药的情况下患者又极易复发[10]。陈华潮[11]选取90例痛风性关节炎患者为研究对象，给予中药治疗后的患者临床症状评分为（4.26±2.31）分，复发率为6.67%，临床症状改善效果显著优于单一西药治疗，说明中药用药在痛风性关节炎中的应用安全性更高。

痛风性关节炎晚期可出现关节僵硬、畸形，功能受限。尿酸盐结晶为最主要的至炎物质，其机械磨损作用可造成关节软骨面及半月板的磨损破坏。痛风石造成关节软骨缺损而引起的关节疼痛时，是具有外科手术指征[12]。传统开放手术存在切口大，对关节结构破坏多和术后并发症等缺陷。关节镜手术乃微创手术，具有切口小，损伤少，恢复快，并可反复应用之优点，特别在疼痛发作期，术后患者疼痛迅速缓解，达到立竿见影的作用。该组病例的治療经验，作者赞同国内研究学者[13-15]在刨削滑膜的同时，均配合射频汽化仪对黏附于关节软骨面及半月板表面的尿酸盐结晶进行粉碎，游离后再用刮匙轻轻搔刮，使其脱落、游离，并经盐水冲洗而去除牢固附着尿酸结晶的方法。刨削和射频汽化仪对滑膜、软骨及半月板的处理，减少了炎性渗出，大量生理盐水的关节腔冲洗，去除了尿酸盐结晶的致炎物、变性关节液中的白细胞和炎性介质，从而极大地缓解了疼痛。该研究认为对于软骨剥脱、缺损及半月板退变严重者，应同时作微骨折处理及半月板的部分切除、成形，对日后关节软骨可能的修复和关节功能的改善有益处。endprint

综上所述，关节镜下手术清理配合中药分期施治能够显著改善膝关节痛风性关节炎患者的临床症状，患者术后满意度也较高。但是该研究受样本量和时间的限制，尚未对患者的远期疗效进行长期随访，缺乏远期疗效评价，可在今后的研究中继续扩大样本量，延长随访时间，从而获取精准的临床实验数据。

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