临床护理路径在股骨颈骨折患者健康教育中的应用价值

吴燕

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.147

[摘要] 目的 研究临床护理路径在股骨颈骨折患者健康教育中的应用价值。 方法 研究时间：2015年1月—2016年8月，研究样本：60例在该院救治的股骨颈骨折患者，经随机等分为传统组和临床组各30例，其中传统组采用常规护理模式，临床组则应用临床护理路径中的健康教育干预模式，对比各小组患者的护理疗效以及焦虑抑郁评分进行对照分析，同时对两组股骨颈骨折患者健康教育问卷知晓率的比较。结果 临床组SAS评分（47.22±2.11）分和SDS评分（45.31±1.42）分均显著低于对照组（63.43±1.91）分、（58.12±1.65）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）。临床组总有效率为96.04%，显著高于传统组（73.30%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。临床组患者健康教育知晓率为97.9%，传统组为72.2%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 股骨颈骨折患者应用临床护理路径有助于疾病快速康复。

[关键词] 临床护理路径；股骨颈骨折；健康教育；应用价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0147-03

Application Value of Clinical Nursing Pathway in Health Education of Patients with Femoral Neck Fracture

WU Yan

Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangsu Province， Nantong City， Nantong， JiangsuProvince， 226300 China

[Abstract] Objective To study the application value of clinical nursing pathway in health education of patients with femoral neck fracture. Methods Study on time： from January 2015 to August 2016， the study sample： 60 cases in our hospital for treatment of femoral neck fracture patients were randomly divided into the traditional group and the clinical group with 30 cases in each group， the traditional group with routine nursing mode， the clinical application of group health education clinical nursing intervention mode， nursing effect and anxiety and depression scores comparing each group of patients.Results The clinical group SAS score （47.22±2.11） points and SDS score （45.31±1.42） points were significantly lower than that of the control group （63.43±1.91） points， （58.12±1.65）points， the difference between groups was P<0.05. The total effective rate of the clinical group was 96.40%， which was significantly higher than that of the traditional group（73.30%）， and the difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in the treatment of femoral neck fracture is helpful to the rapid rehabilitation of the disease.

[Key words] Clinical nursing pathway； Femoral neck fracture； Health education； Application value

临床护理路径（CNP）是通过医护对一种疾病的治疗、检测、护理以及康复工作而制定有序、适当、严格执行的计划，属于整体护理工作模式。能够促进患者早日康复，让患者获得良好的护理质量。近几年来，经济水平不断提高，交通工具的便利，导致出现了较多的意外事故，从而使各种骨折患者的发生频率不断增高，其中股骨颈骨折是较常见的骨折部位。股骨颈骨折发生后，可能会伴有高位截瘫，导致患者丧失运动功能等[1]。患者要被迫的长期卧床，导致较多并发症的发生，预后效果不明显，且该疾病发生后，给患者带来了较大的心理冲击，增加了一定的心理压力和經济负担。因此，在进行治疗过程中给予临床护理路径干预是预后的关键。该研究选择2015年1月—2016年8月期间60例在该院救治的股骨颈骨折患者作为研究对象，具体分析了应用临床路径中的健康教育指导干预效果及取得的临床优势，统计内容做以下报道。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例在该院救治的股骨颈骨折患者，经随机等分为传统组和临床组各30例，临床组患者男女比例为9∶21，年龄段48～90岁，平均年龄（69±4.6）岁，病程9～18 d，平均病程（13.5±1.4）d，传统组患者男女比例为11∶19，年龄段50～92岁，平均年龄（71±5.6）岁，病程8～17 d，平均病程（12.5±5.3）d，各组患者均排除患有呼吸道疾病以及精神意识障碍疾病，上述资料显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

传统组采用骨科的常规护理，临床组则应用健康教育的干预模式，主要包括以下几点：①心理健康指导：在患者入院后，对于意识清醒的患者，护理人员要做好入院宣教，与其多沟通交流，并给患者及家属，讲述股骨颈骨折的相关知识，术前准备，术中配合及术后注意事项。病情严重者，可能会出现瘫痪，家属应多关心、以及鼓励患者，树立治疗疾病的信心，并让其主动积极的配合治疗。也可以讲述一些预后较好的案例，稳定患者的情绪，提高患者治疗的信心，改善其绝望抑郁的不良情绪。②健康指导：护理人员对患者进行疼痛评分，Bradens压疮评分，Autar下肢静脉血栓危险度分级。患肢制动，深呼吸，听音乐，分散注意力缓解疼痛。进行专科知识的健康教育，对于患者被迫长期卧床，间隙性解除局部受压是预防压疮发生的关键，护理人员要定时协助翻身，建议采取仰卧位翻身左或右30°，对一些骨骼突出长期受压的地方垫软枕或垫气垫床，保持床单元整洁，协助正确使用便盆，避免拖推拉等动作。同时给予良好的膳食营养。指导患者健侧肢体的功能锻炼，且家属对患侧肢体进行按摩，穿弹力袜，定期测量下肢周径。同时患者要注意保暖，鼓励其主动咳嗽，防止发生感染。在术后指导患者进行康复锻炼，多活动患侧肢体的足趾、踝关节以及膝关节进行主动屈伸活动，以防止下肢静脉血栓的形成。③饮食护理：术后首先给予流质饮食，逐渐给予普食，同时还要给予患者高蛋白、高维生素以及高纤维素的营养丰富饮食，且避免食用辛辣刺激、油腻的饮食，嘱患者多饮水，防止发生便秘以及感染。④疾病专科护理干预：患者入院后，严密监测患者的生命体症，患肢制动，密切观察患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、肢体感觉活动情况，发现异常情况及时汇报医生。术后恢复软组织张力是预防髋关节脱位重要的措施，给予患者平卧休息，患者保持外展中立位，必要时可以穿“丁”字鞋，两腿间夹一枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫一枕头，防止内旋造成髋关节脱位。第一天即可进行患肢的股四头肌及臀肌的等长收缩锻炼，以及足的背屈、跖屈运动等，进行由上而下的肌肉按摩，多饮水，勤拍背，保持呼吸通畅。第二天可行髋关节及膝关节的主动屈、伸运动，防止髋关节内收及屈髋大于90°。护理人员妥善固定引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，发现引流管渗血情况，及时更换和清洁。3 d即可扶患者床上坐起，5～7d可用助行器下地练习站立行走，2次/d，20 min/次[2]。

1.3观察指标

经不同的护理干预后，各组患者的效果不同，其疗效评定标准：显效：患者疼痛减轻，并发症较少，有效：患者疼痛有所缓解，并发症较少，无效：患者疼痛剧烈，并发症较多。总效率=显效率+有效率。对患者的焦虑抑郁程度采用SAS量表和SDS量表统计评分，SAS标准：50～59分：表示轻度焦虑，60～69分：表示中度焦虑，>70分：表示重度焦虑。SDS评分标准：≥50分表示有抑郁症状。

1.4统计方法

此次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（x±s） 表示计量资料，并采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预疗效分析

干预后，两组患者这症状均有改善，但临床组效率为96.40%仍旧高于传统组73.30%，比較显示，差异有统计学意义（P<0.05）。内容可见表1。

2.2 比较各组患者的焦虑抑郁评分

不同干预后，患者的情绪均有所缓解，如表2所示。

2.3 健康教育知晓率和对护理人员的满意度问卷调查

具体是由护士长或主管护士在股骨颈骨折患者患者出院前3 d发放住院患者对健康教育知晓率及满意度调查表，问卷的内容具体被细化为满意（10分）、较满意（6分）、小满意（2分），每张问卷为百分制，为了使问卷调查结构的精确性与真实性有所保障，发放人员详细的向股骨颈骨折患者与家属解释调查的目的与意义，问卷中各项内容可由患者自行完成，也可由患者与家属共同完成。综合知晓率或满意度=实际得分/总分数×100%，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，回收率为100%。具体内容详见表3 。

3讨论

临床常见的骨折主要是由于撞击上、跌打伤以及意外事故等造成，尤其以股骨颈骨折最常见，该疾病发生后可能会引发肢体感觉、运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量以及危及了患者的生命安全[3]。

在临床中股骨颈骨折主要给予手术治疗，通常给予股骨颈切开复位术或全髋置换术，术后存在较多的并发症，容易影响患者的康复进程，因而需强化临床护理措施，保证患者康复效果[4-5]。临床护理路径是现代护理发展的重要产物，其结合了循证医学的理念，结合临床护理经验提炼护理措施与流程，使临床护理规范化、科学化[6-7]。股骨颈骨折临床护理文献报道显示，患者临床治疗过程中给予科学、合理的临床护理路径是促进患者尽快康复的关键步骤，有助于提升临床治疗效果[7-9]。在该研究中，临床组患者给予科学的临床护理路径，总有效率高达96.40%，显著高于传统组（73.30%），组间差异有统计学意义（P<0.05），可知临床护理路径显著提高了股骨颈骨折患者临床疗效，与上述文献研究一致，提示该护理模式对于患者预后较为有利。此外，此次研究还发现，临床组SAS评分（47.22±2.11）分和SDS评分（45.31±1.42）分均显著低于对照组（63.43±1.91）分、（58.12±1.65）分，组间差异有统计学意义（P<0.05）；临床组患者健康教育知晓率为97.9%，传统组为72.2%，，组间差异有统计学意义（P<0.05）可知临床护理路径改善了患者治疗过程中不良情绪反应，有助于纠正患者依从性不佳等问题，积极配合治疗。通过我们这一先进的护理干预措施，既满足了患者的生理以及心理需求，也使我们的护理工作得到更多患者的认可，让患者感受到护理服务的真诚，在疾病折磨的时候感受到了温暖，有效的减少了护患纠纷，促进护患关系的和谐发展，进而提高了护理服务的整体质量[9]。endprint

以临床护理路径为内容的健康教育，可以被视为一类格式化、标准化的健康教育模式，能够最大限度的规避因为护理人员与患者、患者家属等人员在知识结构、知识水平差异上的差异性，最终维护与强化了健康宣教工作的一致性，内容的统一性，使患者对患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动、肢体感觉活动等临床症状有更为全面的认识，加大对其变化情况重视程度，积极的将异常现象相关信息反馈给医患人员，从而确保相关症状处理的时效性。此外，以临床护理路径为内容的健康教育工作的开展，还能协助患者对入院检查内容有全面的认识，积极配合检查工作，提高临床诊断精确性与科学性，为后续治疗工作的开展提供辅助。当然，健康教育工作的开展也使患者以及家属对术后并发症（压疮、下肢深静脉血栓、髋关节脱位、足下垂）的危害性与防治措施有一定的认识，掌握一些快速恢复肢体功能的训练方法，并科学的对患者饮食结构进行调整。

综上所述，就股骨颈骨折患者应用健康教育的干预路径对于疾病的快速康复具有一定的优势，不仅减轻了患者疼痛，还改善了患者的不良情绪，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] 吴玲玲，陈瑜婷，张木春，等. 常规护理及临床护理路径预防股骨骨折术后深静脉血栓形成的临床对比研究[J]. 中国实用医药，2016，5（10）：201-202.

[2] 郭海晶. 临床护理路径对中青年移位型股骨颈骨折手术治疗效果的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2016，5（13）：1469-1471.

[3] 赵艳枝. 临床护理路径在股骨干骨折中应用效果的Meta分析[J]. 山西职工医学院学报，2016，5（2）：55-56.

[4] 李曉梅. 老年股骨颈骨折患者的临床护理要点分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，8（35）：276-277.

[5] 黄淼，龚向金. 老年股骨颈骨折患者围手术期护理路径应用效果评价[J]. 中西医结合护理（中英文），2016，8（5）：95-96，99.

[6] 张淑波. 探讨老年股骨颈骨折的临床护理[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，10（22）：4461，4464.

[7] 王锐. 临床护理路径在股骨颈骨折手术患者中的应用[J]. 中国老年保健医学，2016，8（4）：113-114.

[8] 郑芳，李健. 临床护理路径在股骨干骨折手术患者中的应用效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，13（94）：423-424.

[9] 刘欢，陈婷婷. 临床护理路径在骨科手术患者术后健康教育中的应用[J]. 中国健康教育，2015，14（9）：898-899，903.

（收稿日期：2017-04-15）endprint