地屈孕酮与黄体酮治疗先兆性流产的临床效果分析

石延华++杨宝芝++李静

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.121

[摘要] 目的 探究地屈孕酮及黄体酮治疗先兆性流产的临床效果。方法 方便选取济南市第二人民医院妇产科2016年3月—2017年3月收治的98例先兆性流产患者临床资料进行分析，将行黄体酮治疗者作为对照组（49例），行地屈孕酮治疗者作为研究组（49例），比较两组保胎成功率、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）与孕酮（P）水平、不良反应发生率。结果 研究组保胎成功率93.87%显著高于对照组（P<0.05）；研究组与对照组治疗后HCG、P水平分别为（8 556.04±1 966.96）U/mL、（30.08±3.12）nmol/L以及（6 305.08±2 105.92）U/mL、（26.31±4.26）nmol/L，均较治疗前提升（P<0.05），研究组治疗后提升幅度大于对照组（P<0.05）；研究组总不良反应率4.08%与对照组相比显著低（P<0.05）。结论 先兆性流产采取地屈孕酮可有效提升疗效，且不良反应少，可推广。

[关键词] 地屈孕酮；先兆性流产；黄体酮

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0121-03

Analysis of Clinical Effect of Dydrogesterone and Progesterone in Treatment of Threatened Abortion

SHI Yan-hua， YANG Bao-zhi， LI Jing

Department of Gynecology and Obstetrics， Jinan Second Peoples Hospital， Jinan， Shandong Province， 250001 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of dydrogesterone and progesterone in treatment of threatened abortion. Methods 98 cases of patients with threatened abortion admitted and treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 49 cases in each， and the success rate of preventing miscarriages and levels of HCG and P and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The success rate of preventing miscarriages in the research group was 93.87%， which was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the HCG and P levels in the research group and the control group were respectively（8 556.04±1 966.96）U/mL， （30.08±3.12）nmol/L and （6 305.08±2 105.92）U/mL， （26.31±4.26）nmol/L， which were obviously improved compared with those before treatment（P<0.05）， and the improvement range after treatment in the research group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the total incidence rate of adverse reactions in the research group obviously decreased compared with that in the control group， which was 4.08% in the research group（P<0.05）. Conclusion The dydrogesterone in treatment of threatened abortion can effectively improve the curative effect with adverse reactions， which can be promoted.

[Key words] Dydrogesterone； Threatened abortion； Progesterone

先兆性流產属于妇产科一种常见病，临床发病率较高，治疗延误将导致贫血、难产等并发症出现，严重时将致使异位妊娠、继发性不育等情况出现，对患者生活、家庭造成不良影响[1]。为促进患者家庭和谐，保障患者身心健康，临床针对性予以对症治疗，目的在于改善患者机体孕酮、人绒毛膜促性腺激素水平，进而达到治疗最终目的。目前，针对先兆性流产主要采取药物治疗，常用药有黄体酮、地屈孕酮等，但二者治疗效果尚未作明确定论。为明确地屈孕酮、黄体酮用于先兆性流产的疗效及安全性，该院方便选取2016年3月—2017年3月收治的98例患者资料予以分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的98例先兆性流产患者临床资料进行分析，将行黄体酮治疗者作为对照组（49例），行地屈孕酮治疗者作为研究组（49例）。纳入者均与《妇产科学》中对先兆性流产的诊断[2]相符，停经后出现阴道少量出血者；排除既往习惯性流产史者，手术创伤等造成的先兆性流产者。对照组，年龄20～38岁，平均（28.54±4.11）岁；孕次1～3次，平均（1.98±1.05）次。研究组，年龄21～39岁，平均（28.67±4.23）岁；孕次1～4次，平均（2.01±1.02）次。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均予以10 mg维生素E、1.0 mg叶酸口服，叮嘱其卧床休息；对照组于此基础上注射20 mg黄体酮（国药准字：H41021492），采取肌内注射，1次/d；研究组予以地屈孕酮（，批准文号：H20110211）口服，首次剂量为40 mg，之后调整剂量为10 mg/12 h；两组均用药直至阴道出血停止、临床症状消失，B超复查原始心管搏动为保胎成功标志。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组保胎成功率，评定标准：阴道出血停止、B超检查胚胎存活、腹痛消失、1个月内无反复、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高；比较两组治疗前后HCG与孕酮（P）水平，均于清晨空腹取肘静脉血检验；对比两组不良反应，包括乳房胀痛、皮肤过敏、头晕等[3]。

1.4 统计方法

该研究数据均以SPSS 17.0统计学软件行统计学分析，正态计量资料采用（x±s）表示，两组组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组保胎成功率

研究组保胎成功46例（93.87%），对照组为38例（77.55%），研究组保胎成功率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=5.333 3）。

2.2 比较两组治疗前后HCG、P水平

研究组与对照组治疗后HCG、P水平均较治疗前提升，差异有统计学意义（P<0.05），研究组治疗后提升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 比较两组不良反应

研究组总不良反应率与对照组相比显著低，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=6.077 5），见表2。

3 讨论

先兆性流产指的是孕妇在孕28周前伴随下腹痛、阴道流血情况，但宫口未开，且无妊娠物的排出一种病症。目前，临床认为引发主要病因为染色体异常、母体内分泌异常及全身性疾病等，其中直接原因可能为孕妇妊娠期体内黄体产生的孕激素不足[4]。有研究指出[5]，地屈孕酮用于先兆性流产治疗可改善患者机体HCG、P水平，达到成功保胎目的。

该次研究结果显示：研究组保胎成功率93.87%显著高于对照组；研究组与对照组治疗后HCG、P水平均较治疗前提升，研究组治疗后HCG（8 556.04±1 966.96）U/mL、P（30.08±3.12）nmol/L提升幅度大于对照组；研究组总不良反应率4.08%与对照组相比显著低；此次研究结果与周泽良[6]相似，提示先兆性流产治疗过程，采取地屈孕酮治疗效果显著优于黄体酮治疗。肌注黄体酮为临床常用一种治疗先兆性流产的方法，当人工合成的黄体酮制剂进入患者机体后能够有效增加内源性孕酮的分泌量，从而有助于绒毛缺血状况的改善，并可促进胎儿成熟度提升，进而降低新生儿的发病率。但是黄体酮肌注治疗易引发皮肤过敏、乳房胀痛、头晕等不良反应，影响患者依从性，从而对治疗效果产生影响。地屈孕酮和天然孕酮的结构具有较高相似度，可减轻母体免疫排斥反应，促进血管、腺体增生以及子宫内膜增厚，利于胚胎着床，维持胎儿的稳定，对于胚胎存活具积极作用。有研究表明[7]，妊娠期女性若辅助性T1细胞的浓度较辅助性T2细胞高时，将造成流产，而地屈孕酮可刺激生成辅助性T2细胞，维持T1、T2细胞浓度稳定，从而可减轻母体对于胚胎的排异反应，对胚胎起保护作用，进而有助于临床疗效提高。其次，地屈孕酮还具备血管重建的功能，能够促使血肿部位血管再通，有助于新生血管于血池中生成，可提供给胎儿发育的血液、营养。HCG主要促进黄体酮与雌激素持续分泌，使子宫蜕膜形成加快，从而促进胎盘生长与成熟，若孕早期出现HCG水平倍增缓慢，表示流产发生可能性增大。地屈孕酮应用后，先兆性流产孕妇机体HCG水平显著增加，且增涨幅度大于黄体酮治疗，表明前者治疗效果更佳。范丽丽等人[8]研究结果显示：地屈孕酮治疗组治疗后HCG（6 482.79±350.65）U/mL显著高于黄体酮治疗组（6 202.81±339.87）mIU/mL；该结果与该研究相似，提示地屈孕酮疗效更佳。研究受多种因素影响，未对患者预后作详尽分析，进一步研究。

综上所述，与黄体酮相比，采取地屈孕酮治疗可有效改善机体P、HCG分泌水平，促进疗效增加，且药物安全性高，具推广价值。

[参考文献]

[1] 陈国斌.孕康糖浆结合黄体酮治疗先兆性流产和习惯性流产的临床疗效[J].北方药学，2016，13（7）：68-69.

[2] 张扬，俞美娟.地屈孕酮与黄体酮用于治疗先兆流产的临床效果比较[J].生殖医学杂志，2014，23（11）：880-883.

[3] 陈丽梅.地屈孕酮治疗早期先兆流产的临床效果分析[J].黑龙江医药，2016，29（2）：289-290.

[4] 吴婷婷，李晓芳.地屈孕酮与黄体酮在早期先兆流产患者中的应用效果比较[J].中國临床新医学，2017，10（4）：330-332.

[5] 黄枉华.地屈孕酮与黄体酮对先兆流产的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：84-85.

[6] 周泽良.地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效分析[J].中国处方药，2017，15（4）：59-60.

[7] 伍志虹.地屈孕酮治疗孕妇黄体功能不全所致先兆流产的效果观察[J].临床合理用药，2016，9（9A）：83-85.

[8] 范丽丽，薛秀珍，张镛镛，等.地屈孕酮与黄体酮单药或联用治疗黄体功能不全型先兆流产的临床研究[J].药物评价研究，2017，40（3）：381-384.

（收稿日期：2017-04-12）endprint