自体鼻中隔软骨在单侧唇裂序列治疗的应用

王明松

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.100

[摘要] 目的 探讨自体鼻中隔软骨在单侧唇裂序列治疗当中应用的效果。方法 方便选取该院在2014年4月—2015年5月时间段内收治的33例单侧唇裂术所导致的鼻唇畸形患者作为研究对象，取自体鼻中隔软骨用以重建鼻软骨支架，治疗后观察患者鼻外观改善的情况。结果 33例患者在经过手术治疗之后，32例患者继发鼻唇畸形的情况得到了明显的改善，改善率达到了96.97%，1例患者手术治疗效果不佳，再次治疗后鼻外观基本恢复正常；对所有患者随访1年，均没有出现植入物移位以及局部感染、皮瓣坏死等症状。结论 在单侧唇裂序列治疗当中应用自体鼻中隔软骨塑性效果显著，可以有效的改善患者鼻唇畸形的症状，提升患者外观的美观性，值得在临床上进一步推广和应用。

[关键词] 自体鼻中隔软骨；单侧唇裂；序列治疗；应用效果

[中图分类号] R782.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0100-03

Application of Autogenous Septal Cartilage in the Treatment of Unilateral Cleft Lip Sequence

WANG Ming-song

Department of Stomatology， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the effect of autogenous septal cartilage in the treatment of unilateral cleft lip sequence. Methods 33 cases of patients with nasolabial deformities caused by the unilateral cleft lip surgery admitted and treated in our hospital from April 2014 to May 2015 were convenient selected and the autogenous septal cartilage was used for reconstruction of autologous costal cartilage framework， and the improvement situation of nasal appearance of patients after treatment was observed. Results Of 33 cases after surgery， the secondary nasolabial deformities of 32 cases was improved and the improvement rate was 96.97%， and the treatment effect of 1 case was bad and after the second treatment， the nasal appearance basically returned to normal， and all patients were followed up for 1 years， and no one was with implant displacement， local infection and skin flap necrosis. Conclusion The application effect of autogenous septal cartilage in the treatment of unilateral cleft lip sequence is obvious， which can effectively improve the symptoms of nasolabial deformities of patients and improve the beauty of appearance， which is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Autogenous septal cartilage； Unilateral cleft lip； Sequence treatment； Application effect

唇腭裂是口腔頜面部最常见的先天性疾病之一，唇腭裂患者多为单侧唇裂，需要采用手术方式进行治疗，以恢复口腔外观，而手术治疗以后仍然有很多患者合并多种畸形，其中鼻唇部畸形是最常见的合并症，主要的表现为鼻部下部偏斜、鼻孔横置、唇高不等、患侧鼻翼塌陷等[1-3]。临床上对于唇腭裂的治疗并不是1次手术就可以的，需要进行序列治疗，而对于鼻部畸形需要放在序列治疗的后半程进行。治疗鼻部畸形的方法包括很多，效果也存在一定的区别，该院对2014年4月—2015年5月时间段内收治的33例单侧唇裂术所导致的鼻唇畸形患者采用自体鼻中隔软骨方法进行治疗，取得了显著的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的33例单侧唇裂术所导致的鼻唇畸形患者作为研究对象，取自体鼻中隔软骨用以重建鼻软骨支架，从而改善患者的鼻外观。在33例患者中，男性18例，女性15例，年龄最小为18岁，最大为37岁，平均（24.5±3.4）岁，所有患者都伴有不同程度的患侧鼻翼塌陷和鼻小柱歪斜的情况，并且在前期治疗的过程中对所有患者患侧鼻基底塌陷情况都进行了处理，即行自体松质骨填充处理。endprint

1.2 手术方法

所有患者都使用自体鼻中隔软骨来重建鼻部软骨支架，具体的操作方法如下：指导患者取仰卧位， 实施气管插管全身麻醉，麻醉起效之后开始实施手术，首先切取鼻中隔软骨，在患者鼻小柱鼻翼行“飞鸟”切口，从患者鼻翼软骨内侧较浅面进行分离，直到鼻尖，使用拉钩将皮瓣向上拉起，在肉眼观测的情况下切取鼻中隔软骨，具体为软骨的后下侧，在切取鼻中隔软骨的过程中一定要注意保留患者鼻中隔软骨的“L”型支架，避免在手术之后患者鼻部发生塌陷的情况。另外，具体要切取的软骨的面积需要根据患者畸形的程度具体确定，一般情况小为1～1.5 cm×1.5～2 cm，将软骨取出之后需要使用盐水纱布将其包裹，以备用。然后需要进行塑形和重建，将患者鼻小柱皮瓣掀起，将两侧鼻翼的软骨进行分离，将限制软骨移动的纤维束带切断。在游离鼻翼软骨的过程中，术者需要小心谨慎，这主要是因为多数唇腭裂患者都存在鼻翼软骨发育不良的情况，鼻翼软骨的厚度和正常人相比比较薄，支撑力较差。两侧鼻翼软骨分离完成之后，将取得的鼻中隔软骨放置在患者两侧鼻软骨的内侧脚中间，并进行妥善固定，利用鼻中隔软骨自身的弹性和支撑力将患者塌陷的鼻翼撑起，然后修复之前切断的鼻软骨，将切口缝合，完成手术。为了进一步提高手术治疗的效果，防止发生术后感染等多种并发症，手术之后需要加强对患者的护理，使用棉球对患者的鼻腔进行填塞，以促使鼻中隔黏膜逐渐靠拢，防止患者出现血肿情况，还需要通过静脉滴注的方式给予患者抗生素治疗，连续给药3 d，防止发生感染情况。为了达到更好的塑性效果，手术后需要使用鼻撑塑性固定3个月。

1.3 观察项目和疗效评价标准

术后对患者随访1年，观察患者鼻部外观恢复的情况。鼻外观恢复情况评价标准：明显改善主要是指患者的鼻外观情况基本恢复正常，功能也明显改善，没有出现并发症；无效主要是指患者在治疗前后鼻外观改变不明显，功能恢复情况不佳，并出现严重并发症。

2 结果

33例患者在经过手术治疗之后，32例患者继发鼻唇畸形的情况得到了明显的改善，外形基本对称，没有出现严重并发症，明显改善率达到了96.97%，患者对治疗的效果都比较满意。1例患者手术治疗效果不佳，鼻外观没有明显改善，再次治疗后鼻外观基本恢复正常。对所有患者随访1年，均没有出现植入物移位以及不良反应，如局部感染、皮瓣坏死等症状。

3 讨论

在唇裂序列治疗的过程中，唇裂术后鼻部畸形治疗是一项重大的工程，手术治疗的过程非常复杂。对于单侧唇裂的患者，都会伴有同侧上颌骨发育不良以及齒槽裂隙症状，导致上颌骨不对称，这是导致患者鼻部畸形的主要原因。因此，在治疗鼻部畸形时，一定要首先对患者上颌骨不对称情况进行纠正，以便抬高患侧鼻底，将患侧鼻翼软骨面下方的牵拉力缩小，从而提高手术治疗的效果，保证患者鼻部修复改善的远期效果。该院在对患者进行手术治疗的过程中，注意保留了鼻中隔软骨“L”形支架，而切取了大部分中隔软骨，然后对鼻尖和鼻翼进行塑形和修复，这种手术方法取得了良好的治疗效果，所有患者鼻部畸形改善情况明显，患者的满意度非常高[4-5]。

通过该文的研究发现，33例患者在经过手术治疗之后，32例患者继发鼻唇畸形的情况得到了明显的改善，改善率达到了96.97%，1例患者手术治疗效果不佳，再次治疗后鼻外观基本恢复正常；对所有患者随访1年，均没有出现植入物移位以及局部感染、皮瓣坏死等症状。这就说明在单侧唇裂序列治疗当中应用自体鼻中隔软骨进行治疗和重建效果显著，这是治疗唇裂术后鼻部畸形的优良选择。李钢等[6]在《自体鼻中隔软骨在单侧唇裂序列治疗的应用》课题研究当中指出，单侧唇裂序列治疗当中应用自体鼻中隔软骨进行治疗具有显著的效果，研究当中的20例患者均取得较好的治疗效果，所有患者鼻外观都明显改善，该文的研究与该研究基本一致。临床上对于初次和二次鼻整形手术一般都是采用鼻中隔软骨作为移植物，这主要是因为鼻中隔软骨已经在手术视野之内，术者不需要再另行切口来采集软骨，这样有利于手术顺利开展。该文通过长期的实践发现，使用鼻中隔软骨作为移植物可以有效的将患者的鼻尖抬高，并且还可以发挥支撑帐篷的作用，将患者患侧鼻翼软骨发育不足的缺陷掩盖，改变患者双侧鼻翼外观不对称的问题，提高患者面部的美观性[7-8]。和其他的多种修复方法相比，该文所采取的这种手术方式具有很多优点，主要体现在以下几个方面：①不需要在另行切口来采集软骨，手术的复杂程度降低，手术风险也明显降低，并且软骨来自于患者自身，降低了移植之后的排斥反应，手术治疗成功的概率大大提高。另外，将自体鼻中隔软骨作为移植物还可以随意弯曲塑性，手术治疗方式的适用范围大大增加。②这种手术方式操作相对比较简单，便于术者熟练掌握，降低手术的风险。另外在手术之后，患者鼻部外形与正常人的鼻部差异不大，手术效果满意度高，因此值得在临床上推广和应用。③该种手术方式符合唇腭裂患者治疗的原则，有利于保证手术顺利开展完成，并且可以进行个性化设计，改善预后，提高鼻部外观的美观性。④该种手术方式保留了患者软骨“L”性支架，手术之后不会对患者鼻腔功能造成严重不利的影响。同时，这种手术方式还可以矫正有些患者鼻中隔偏曲的问题，治疗的效endprint