口腔正畸固定矫治技术与牙弓夹板两种方法治疗牙槽突骨折的临床疗效探讨

张禹生

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.085

[摘要] 目的 探讨口腔正畸固定矫治技术与牙弓夹板两种方法治疗牙槽突骨折的临床疗效，为治疗牙槽突骨折提供切实可行的参考意见。方法 方便选取济阳中医院2015年1月—2016年2月收治的84例牙槽突骨折的患者，将其随机分为研究组和对照组。研究组使用托槽及钢丝固定，且于骨折线两端植入支抗种植体以增强固定作用。对照组采用牙弓夹板法以固定牙槽骨。从临床疗效、牙龈出血指数方面进行疗效比较。结果研究组矫治后矫治效果优良率为90.48%，对照组矫治后矫治效果优良率为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者固定前其牙龈出血倾向均较低，比较差异无统计学意义（P>0.05）；矫治固定后14 d两组患者牙龈出血指数比较差异有统计学意义（P<0.01）；矫治固定1月后两组患者牙龈出血指数比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 口腔正畸固定矫治技术治疗牙槽突骨折时，固位良好，效果可靠，对牙周刺激小，值得临床应用推广。

[关键词] 牙槽突骨折；固定矫治；牙弓夹板；临床疗效

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0085-03

Study on Clinical Curative Effect of Orthodontic Fixed Appliances and Arch Bar in Treatment of Fracture of Alveolar Process

ZHANG Yu-sheng

Department of Stomatology， Jiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan， Shandong Province， 251400 China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of orthodontic fixed appliances and arch bar in treatment of fracture of alveolar process and provide reference for the treatment of it. Methods Convenient selection 84 cases of patients with fracture of alveolar process treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups， the research group adopted the bracket and wire for fixation， and the control group adopted the arch bar for fixation， and the clinical curative effect and gingival bleeding index were compared between the two groups. Results The difference in the correction effect excellent and good rate between the research group and the control group was obvious with statistical significance（90.48% vs 66.67%）（P<0.01）， and the gingival bleeding tend was lower before fixation， and the difference was not statistically significant（P>0.05），after 14 d correction， the difference in the gingival bleeding index between the two groups was obvious with statistical significance（P<0.01）， and the difference in the gingival bleeding index between the two groups after 1-month correction was obvious with statistical significance（P<0.01）. Conclusion The effect of orthodontic fixed appliances and arch bar in treatment of fracture of alveolar process is reliable with good fixation and small periodontal stimulation， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Orthodontic fixed appliance； Fixation correction； Arch bar； Clinical curative effect

牙槽突骨折多是由外力包括打擊伤、撞击伤、跌倒伤直接作用导致，多见于前牙，可单独发生，也可见于合并其他颌面部损伤[1]。牙槽突骨折的治疗原则为早期复位及固定，以往多采用牙弓夹板固定或手术内固定为主，但多有固定位置受力易变，易感染，引发牙龈及牙周疾病等弊端，亦可因合并其他病症而使操作更为繁琐，影响治疗效果。鉴于此，该研究针对正畸固定矫治技术治疗牙槽突骨折的临床疗效进行分析，现将济阳中医院2015年1月—2016年2月84例患者研究内容，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例牙槽突骨折的患者作为研究对象。采用随机数字表法分为研究组和对照组，均42例，研究组中男31例，女11例，年龄19～37岁，平均年龄为（29.25±2.16）岁，骨折至入院时间1～10 h，平均（4.19±0.62）h；对照组男28例，女14例，年龄20～35岁，平均年龄为（28.67±1.92）岁，骨折至入院时间1～9 h，平均（4.06±0.54）h，两组患者一般资料包括年龄、性别及入院时间比较均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①经全口腔曲面断层平片及颌面部螺旋CT检查，明确牙槽突骨折并作为唯一诊断结果；②纳入者病历资料完整；③纳入者知情同意参与该研究，并自愿签署知情同意书；④纳入者精神状态正常，研究顺从性好[2]。

1.3 方法

1.3.1 一般处理 术前均行口腔全景、颌骨三维CT重建影像学检查明确骨折部位及类型，随后对患者进行局麻， 局部清创后进行初步复位，保证患牙恢复到正常咬合关系， 观察牙列及牙齿情况以确定托槽安放的位置，保证在正常咬合关系的情况下所有托槽沟保持在同一水平弧线。

1.3.2 矫治方法 一般处理完成后给予研究组患者在牙槽突骨折的牙齿及骨折线两侧至少3个牙齿上粘结0.56 mm的方丝弓托槽，将0.51 mm的正畸钢丝弯曲成为似牙弓状的弓形，其长度应越过两末端沟槽0.7 mm，在此处各植入一枚微螺钉种植体，再用0.2 mm结扎丝在螺钉种植体钉帽上进行牵引固定。对照组给予牙弓夹板进行矫治，将弯曲牙弓夹板制成与患者牙弓形态相符的状态，自左侧第一磨牙开始固定至右侧第一磨牙，结扎丝于牙齿上行结扎固定。术后要求患者保持口腔卫生，禁止咀嚼硬物，固定时间为1个月，观察其疗效，1个月后对患者进行定期门诊随访，期间定时复查固定及骨折愈合效果。

1.4 疗效标准

疗效评定标准[3]分为优、良、可、差4级。①优：矫治1个月后无牙齿松动，患者咬合关系恢复如初，能够正常咀嚼，影响学检查示骨折线对位良好，根尖部无改变，无感染、红肿等不良情况发生，可拆除固定；②良：矫治1个月后无牙齿松动，患者咬合关系基本吻合，能够正常咀嚼，影响学检查示骨折线对位尚可，根尖部无改变，可拆除固定，有轻度红肿，可不予以药物治疗；③可：矫治1个月后牙齿有松动现象，患者咬合关系紊乱，影响学检查示骨折线对位效果差，需要进一步调整并延长固定时间；④差：矫治1个月后牙齿松动且骨折線对位效果差并且合并严重不良反应或门诊随访结束后复查发现骨折线未愈合。

分别于固定术前、14 d后、固定1个月后由同一名医师对牙龈状况采用牙龈出血指数（BI）对矫治前后牙龈出血倾向进行评价分析，牙龈出血指数（BI）[4]评分方法及标准：使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊检查牙周围牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）乳头、正中唇（颊）缘、远中唇（颊）乳头和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。0分为牙龈健康且无红、肿、出血等情况；1分为牙龈轻度炎症或颜色轻度改变并轻度水肿但探诊无出血情况；2分为牙龈中等炎症或牙龈色红，水肿光亮且探诊出血；3分为牙龈严重炎症或牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向，优良率=（优例数+良例数）/单组总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对研究数据进行统计分析，组间计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床矫治效果

研究组矫治后矫治效果优良率为90.48%，对照组矫治后矫治效果优良率为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 矫治前后牙龈出血倾向

评价结果显示，两组患者固定前其牙龈出血倾向均较低，比较差异无统计学意义（P>0.05）；矫治固定后14 d两组患者牙龈出血指数比较差异有统计学意义（P<0.01），对照组出血倾向较研究组严重；矫治固定1个月后两组患者牙龈出血指数比较差异有统计学意义（P<0.01），对照组出血倾向较研究组严重。见表2。

表2 固定前、14天后、固定1月后牙龈出血指数（BI）比较（x±s）

3 讨论

牙弓夹板固定术中牙弓夹板难以与牙弓完全吻合，从而影响恢复至正常的咬合关系，加之受前牙解剖因素的制约，在垂直方向上夹板较难固定，易松动影响骨折愈合，牙弓夹板较粗大，给患者带来的口腔异物感较为突出，且易存留食物残渣，影响口腔自洁，可致牙龈萎缩，牙槽骨水平吸收等其他并发症，且长时间的松动对患者牙龈造成一定程度的磨损，极易出现炎症反应及出血倾向[5]。在正畸矫治术中，因方托槽的结构特点，使牙齿可在三维方向上作细致调整，以此调整牙弓，在恰当的位置实施固定，行复查时，若存在错位，亦可调整弓丝结扎以便准确固定，促进愈合，改变了对牙周组织的刺激，较易清洁，无明显牙周损伤[6]。

在支抗种植钉的应用及治疗效果方面，得到了多数学者的证实。肖钦予等[7]对需行颌间牵引的颌骨骨折伴咬合关系紊乱的35例患者，应用种植钉进行牙槽骨颌间牵引固定后，再行坚强内固定术，术后咬合关系调整良好。温兴涛等[8]利用微种植钉植入于骨折断端后行颌间牵引治疗颌骨骨折患者47例，术后患者咬合关系恢复良好。寻春雷等[9]利用正畸固定矫正技术治疗下颌骨骨折患者46例，经结扎固定牵引后，患者1～3 d恢复正常咬合，3～4周去除橡皮圈牵引，X线片显示骨断端愈合好，张闭口不受限。该文研究结果显示，研究组矫治后矫治效果优良率为90.48%，对照组矫治后矫治效果优良率为66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者固定前其牙龈出血倾向均较低，比较差异无统计学意义（P>0.05）；矫治固定后14 d两组患者牙龈出血指数比较差异有统计学意义（P<0.01），对照组出血倾向较研究组严重；矫治固定1月后两组患者牙龈出血指数比较差异有统计学意义（P<0.01），对照组出血倾向较研究组严重。

综上所述，口腔正畸固定矫治技术治疗牙槽突骨折时，固位良好，效果可靠，对牙周刺激小，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 范小红.正畸片段弓技术治疗牙外伤及牙槽突骨折的临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（3）：64.

[2] 陈宇，罗小玲，杨荣.颌间牵引钉对比牙弓夹板颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（11）：1299-1302.

[3] 何谨，刘德胜.应用固定矫治装置治疗牙脱位伴牙槽突骨折效果观察[J].中国社区医师，2005，14（12）：56-57.

[4] 秦晓虹，徐琳.正畸固定矫治器对牙龈指数和口腔卫生指数的影响[J].临床军医杂志，2011，39（4）：727-729.

[5] 宫苹，梁星.陈安玉口腔种植学[M].2版.北京：科学技术文献出版社，2013：64.

[6] 孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：118-120.

[7] 肖钦予，肖胤，赖仁相，等.正畸片段弓技术在牙再植过程中的应用[J].检验医学与临床，2014，11（9）：1193-1194.

[8] 温兴涛，任柏林，包丽娜，等.种植钉牵引保存上颌前牙残根的临床研究[J].国际口腔医学杂志，2015，42（4）：426-429.

[9] 寻春雷，黄一平，林野，等.微螺钉直接支抗直立下颌第二磨牙的临床研究[J].中华口腔正畸学杂志，2016，23（4）：181-186.

（收稿日期：2017-04-15）endprint