腹腔镜用于普外科阑尾炎手术的效果分析

魏振铨++陈少华++徐书楷++郑福荣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.074

[摘要] 目的 探究普外科阑尾炎手术中应用腹腔镜的价值。方法 随机选取2015年6月—2016年12月普外科阑尾炎患者100例，根据其手术治疗措施的不同分为两组，分别给予开腹阑尾切除术以及腹腔镜阑尾切除术治疗，对比两组手术排气时间、下床时间、住院时间、术后8、24 h的疼痛程度、手术结果的差异性。结果 实验组阑尾炎患者的手术排气时间（22.71±6.81）h、下床时间（16.82±5.12）h、住院时间（10.56±1.69）d均与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术后8 h疼痛程度（4.91±1.30）分、24 h疼痛程度（4.39±1.01）分均与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组切口感染率（2.00%）、使用止痛药率（22.00%）、残余脓肿率（2.00%）、置管引流率（22.00%）明顯低于对照组的切口感染率（14.00%）、使用止痛药率（42.00%）、残余脓肿率（14.00%）、置管引流率（44.00%），（P<0.05）。结论 阑尾炎患者在接受普外科手术中应用，能够将其康复时间缩短，减少患者的创伤以及并发症几率。

[关键词] 腹腔镜；普外科手术；阑尾炎

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0074-03

Analysis of Effect of Laparoscope in the Appendectomy in the Department of General Surgery

WEI Zhen-quan1， CHEN Shao-hua2， XU Shu-kai1， ZHENG Fu-rong1

1.Department of General Surgery， Sanming Second Hospital， Sanming， Fujian Province， 366000 China；2.Department of Pediatrics， Sanming Second Hospital， Sanming， Fujian Province， 366000 China

[Abstract] Objective To study the value of laparoscope in the appendectomy in the department of general surgery. Methods 100 cases of patients with appendectomy in the department of general surgery admitted and treated in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to different operation measures， respectively treated with conventional appendectomy and laparoscopic appendectomy， and the operative exhaust time， time to get out of bed， length of stay， pains degree at 8 h and 24 h after surgery and operative results were compared between the two groups. Results The differences in the operative exhaust time， time to get out of bed， length of stay between the experimental group and the control group were small， which were respectively （22.71±6.81）h， （16.82±5.12）h and （10.56±1.69）d in the experimental group（P>0.05）， and the pains degrees at 8 h and 24 h after surgery in the experimental group were respectively （4.91±1.30）points and （4.39±1.01）points， and there were no obvious differences between the two groups（P>0.05）， and the incision infection rate， use rate of acesodyne， residual abscess rate and catheter drainage rate in the experimental group were obviously lower than those in the control group（2.00%， 22.00%，2.00%，22.00% vs 14.00%，42.00%，14.00%， 44.00%）（P<0.05）. Conclusion The application of operation in the department of general surgery in patients with appendectomy can shorten the recovery time and reduce the wound and occurrence probability.endprint

[Key words] Laparoscope； Operation in the department of general surgery； Appendectomy

闌尾炎属于一种普外科的常见病，开腹阑尾切除术是对其治疗的经典手术，但是其会对患者造成较大的创伤，不利于其术后的康复。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、精确性高等特点，能够将阑尾炎患者的术后并发症几率降低[1-3]。但是，部分研究认为腹腔镜手术在阑尾炎患者中应用，会加重治疗的经济负担，且手术操作时间长，对手术操作人员的技术要求较高。该文主要对2015年6月—2016年12月该院50例普外科阑尾炎手术中应用腹腔镜的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取阑尾炎患者100例，其均接受普外科手术治疗，根据其手术措施的不同进行分组，其中对照组经开腹阑尾切除术治疗，实验组经腹腔镜阑尾切除术治疗，每组50例。所有阑尾炎患者均经实验室检查、体征、症状等确诊，且患者疾病均为急性发作，均自愿接受该次研究。实验组中，年龄均值为（39.56±6.10）岁，男性患者与女性患者之比为23/27；对照组中，年龄均值为（40.01±6.56）岁，男性患者与女性患者之比为25/25。两组阑尾炎患者进行基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组：气管插管全麻后，在患者的脐上作切口，长度在1 cm左右，将气腹针插入来对人工气腹进行建立，将压力值控制在12～15 mmHg之间，之后将Trocar（10 mm）插入，合理对其体位进行调整，保持头低脚高位，适当倾斜患者的左侧，约15～30°。在阑尾炎患者的左下腹作切口，将Trocar（10 mm）置入，同时在其麦氏点附近将Trocar（5 mm）置入。首先对阑尾炎患者的具体病灶情况进行探查，将腹腔积脓吸净，对周围的粘连进行分离，采用超声刀对患者阑尾系膜至其根部进行处理，并对其阑尾根部实施双重钛夹闭，采用超声刀在其阑尾根部3 mm处将阑尾切断，残端不进行包埋，若其阑尾根部存在穿孔的情况，则直接剪短，并在电灼后进行8字缝合残端。将阑尾通过Trocar（10 mm）取出，若其阑尾较为粗大，则将其置入橡胶指套内，之后取出。反复对其腹腔进行生理盐水冲洗，吸净后，在分离面、残端涂抹蛋白胶，若其腹腔污染严重，可在患者的盆底放置引流管进行引流。在二氧化碳气体排出之后，将Trocar逐一拔出，在1 cm切口处进行皮下缝合1针[4]。对照组：经腹部直肌对切口进行探查，包埋患者的阑尾残端，手术后对其腹腔进行冲洗，若其腹腔污染严重，则可放置引流管进行引流。

1.3 观察指标

对两组阑尾炎患者的手术排气时间、手术时间、下床时间、住院时间进行观察分析，同时对比其术后8、24 h的疼痛程度（VAS疼痛评分）、手术结果（置管引流、切口感染、使用止痛药、脓肿残余）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术排气时间、手术时间、下床时间、住院时间

两组阑尾炎患者的手术时间、手术排气时间、下床时间、住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 疼痛程度

实验组阑尾炎患者术后8、24 h疼痛程度与对照组阑尾炎患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 手术结果

实验组阑尾炎患者的切口感染率、使用止痛药率、残余脓肿率、置管引流率明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

多数阑尾炎患者为疾病急性发作，手术是治疗阑尾炎的主要方法，传统为阑尾炎患者实施治疗的主要方法为开腹手术与腹腔冲洗引流联合治疗，虽然可以取得一定的治疗效果，但是会增加患者的并发症几率，尤其是感染的发生率，这样不仅会对其术后康复造成影响，同时会影响其生活质量。目前，腹腔镜在阑尾炎患者普外科手术中应用，取得了较高的价值，可以减少患者的创伤，缩短其康复时间[5-6]。

腹腔镜在阑尾炎患者手术中应用，具有较多的优点，包括：①对患者的创伤较小，其术后疼痛程度较低，可以缩短其胃肠功能恢复的时间。若急性阑尾炎患者存在阑尾异位、肥胖的情况，传统手术治疗则需要进一步将其术野扩大，这样会加重对其肠管的刺激，而实施腹腔镜手术治疗，其脏器并不会被暴露于空气中，这样可以将肠管的刺激减轻，且视野宽阔，不会受到阑尾移位、肥胖等因素的影响；②并发症少，残余脓肿和切口感染是阑尾炎患者接受开腹手术治疗后主要的并发症，而腹腔镜手术的切口小，且有套管进行隔离，可以避免患者的脓液、阑尾与其切口接触，且其术野较为清晰，可以彻底将其脓液吸净，且冲洗彻底，从而将肠粘连和脓肿残余的几率降低[7]；③住院时间短，腹腔镜手术受到腹腔内干扰因素影响较小，这样可以缩短其胃肠功能的恢复时间，从而缩短其康复时间，同时腹腔镜手术能够降低术后并发症几率，减少患者的住院时间。

该文研究结果显示，实验组阑尾炎患者的手术排气时间（22.71±6.81）h、下床时间（16.82±5.12）h、住院时间（10.56±1.69）d均与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术后8 h疼痛程度（4.91±1.30）分、24 h疼痛程度（4.39±1.01）分均与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组阑尾炎患者的切口感染率、使用止痛药率、残余脓肿率、置管引流率明显低于对照组患者（P<0.05）。张保远在《开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效比较》中表明[8]，接受腹腔镜手术治疗的急性阑尾炎患者，其术中出血量（14.34±7.82）mL、住院时间（6.20±1.50）d均明显短于开腹手术治疗的急性阑尾炎患者的术中出血量（32.46±10.24）mL、住院时间（9.56±3.51）d。该文研究结果与张保远在《开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效比较》中的研究结果相比，具有一定的差异性，可能与该文研究的样本量较少、时间跨度较短有关，后续应加大研究的样本量，扩大研究的时间范围，从而将研究的参考价值提高。

综上所述，在阑尾炎患者开腹手术中应用腹腔镜手术治疗，能够减少对患者的机体创伤，减少其切口感染、残余脓肿等并发症的几率，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1] 张军，刘树立，屈昕芃，等.3D腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的探讨[J].中华小儿外科杂志，2014，35（6）：435-438.

[2] 李燕.综合护理干预对化脓性阑尾炎行腹腔镜切除术患者预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（31）：3510-3512.

[3] 赵民学，朱琳叶，洪珊，等.单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7126-7127.

[4] 李岩松，赵庆楠，宋文卿，等.化脓性阑尾炎并发糖尿病患者的微创手术效果研究[J].中国内镜杂志，2015，21（12）：1298-1301.

[5] 郑羽，曾长青，池良杰，等.腹腔镜与开腹手术治疗高危的复杂性阑尾炎患者的对比研究[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（5）：407-410.

[6] 张伟耀，周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学，2014，17（3）：322-324.

[7] 万里鹏，万鸿，吴安定，等.腹腔镜治疗伴有坏疽、穿孔及阑尾周围脓肿的复杂性阑尾炎的优势探讨[J].安徽医药，2015，19（5）：946-947.

[8] 张保远.开腹手术和腹腔镜阑尾炎切除术治疗急性阑尾炎疗效比较[J].河南外科学杂志，2015，22（3）：84-85.

（收稿日期：2017-04-14）endprint