不同放疗方式对胃癌周围组织的影响评价

马延红

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.066

[摘要] 目的 觀察且评价使用不同的放疗方式对于胃癌周围组织产生的影响。方法 方便选取该院在2014年7月—2015年7月间所收治的胃癌患者120例作为临床对象，随机分成A组（多野照射）、B组（3D2CRT）、C组（IMRT），每组40例。在结束放疗之后，观察对周围组织的不同影响。 结果 不同放疗方式的实施后，疗效由高至低依次为C组、B组、A组，即：症状完全缓解为C组22例，B组13例，A组8例；对其周围组织产生的影响由小至大为C组、B组、A组，即：A组白细胞下降26例，中性粒细胞比例增高21例，胰淀粉酶异常6例，转氨酶升高13例，放射性脊髓病4例；B组白细胞下降14例，中性粒细胞比例增高12例，胰淀粉酶异常3例，转氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C组白细胞下降11例，中性粒细胞比例增高8例，胰淀粉酶异常2例，转氨酶升高5例，放射性脊髓病0例。经统计学分析，差异统计学意义（P<0.05）。结论 对胃癌患者实施的3D2CRT、IMRT和多野照射相比有更高的疗效，并且其IMRT疗效好于3D2CRT疗效，可以在临床上进行广泛的推广。

[关键词] 不同；放疗方式；胃癌；周围组织；影响

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0066-03

Evaluation of Effect of Different Radiotherapy Methods on the Gastric Cancer Surrounding Tissue

MA Yan-hong

Department of Oncology， Xinwen Mining Group Laiwu Center Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To observe the effect of different radiotherapy methods on the gastric cancer surrounding tissue. Methods Convenient selection 120 cases of gastric cancer patients admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into three groups with 40 cases in each， the group A， group B and group C respectively adopted the multifield radiation， 3D2CRT and IMRT， at the end of radiotherapy， the different effects on the surrounding tissues were observed. Results After radiotherapy， the curative effect was in turn the group C， group B and group A from high to low， and in the group C， group B and group A， the symptoms of 22 cases， 13 cases and 8 cases were completely relieved， and the effect on the surrounding tissues was the group C， group B and group A from small to big， namely， in the group A， there were 26 cases with neutropenia， 21 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 6 cases with abnormal amylopsin， 13 cases with increased transaminase， 4 cases with radiation myelopathy， in the group B， there were 14 cases with neutropenia， 12 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 3 cases with abnormal amylopsin， 10 cases with increased transaminase， 2 cases with radiation myelopathy， in the group C， there were 11 cases with neutropenia， 8 cases with increased ratio of neutrophile granulocyte， 2 cases with abnormal amylopsin， 5cases with increased transaminase， 0 cases with radiation myelopathy， and there were obvious differences after the statistical analysis（P<0.05）. Conclusion The curative effect of 3D2CRT and IMRT for gastric cancer patients is higher than that of multifield radiation， and the curative effect of IMRT is better than that of 3D2CRT， which can be widely promoted in clinic.endprint

[Key words] Different； Radiotherapy； Gastric cancer； Surrounding tissues； Effect

胃癌在国内恶性肿瘤的疾病中比较常见，很多胃癌临床患者在被确诊之时就已经处在中晚期。截止至日前治疗主要是手术以及放疗结合，能够将局部复发率降低，现今已经研究出很多新型的放疗方式或是技术，例如：3D2CRT和IMRT以及多野照射等，在对肿瘤的细胞进行杀伤之时，同样会损伤临床患者周围相对正常的组织[1]。为此，该研究方便选取该院在2014年7月—2015年7月间所收治的胃癌患者120例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院在2014年7月—2015年7月间所收治的胃癌患者120例作为临床资料，随机分成A组（多野照射）、B组（3D2CRT）、C组（IMRT），每组各40例。A组有22例男性、18例女性，年龄集中在18～36岁间，平均年龄（30.1±0.9）岁；B组有21例男性、19例女性，年龄集中在20～38岁间，平均年龄（32.3±0.7）岁；C组有23例男性、17例女性，年龄集中在19～37岁间，平均年龄（31.4±0.5）岁。比较患者间的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

临床患者在行胃癌根治手术之后，A组行多野照射，分为4野，前后左右，运用VARIAN的直线加速器6MV2X射线进行照射，45 Gy为处方剂量；B组行3D2CRT，运用共面野进行照射；C组行IMRT，予以静态调强实现照射。依次在行放疗之前及其结束之后的1周予以钡餐造影且对淀粉酶和血常规以及肝功能进行检测。在结束放疗之后，对临床症状的改善状况进行观察。所有患者进行半年的随访，对迟发性脊髓炎病发状况进行调查，在生存期对开始治疗直至死亡或是进行末次随访日期进行计算[2]。

1.3 观察指标

观察3组的临床症状改善状况，钡餐状况，不同放疗方式对患者周围组织造成的影响，包含：白细胞的降低，中性粒细胞比例的增高，胰淀粉酶异常，转氨酶升高，放射性脊髓病等。3组患者在予以不同放疗之后在3年之内的生存率，以及复发率。

1.4 统计方法

该次临床分析的数据由SPSS 19.0统计学软件完成相关处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较3种不同放疗方式的短期疗效

①比较临床症状的改善状况：予以不同的放疗方式之后，症状改善如表1所示，经统计学分析，A组、B组间（χ2=4.381 3，P<0.05）；B组、C组间（χ2=6.274 5，P<0.05）；A组、C组间（χ2=18.660 2，P<0.05）。各组间进行对比之后，均差异有统计学意义。

②比较钡餐状况 如表2所示，经统计学分析，A组、B组间（χ2=1.828 6，P>0.05）；B组、C组间（χ2=0.213 3，P>0.05）；A组、C组间（χ2=3.129 9，P>0.05）。各组间进行对比之后，均差异有统计学意義。

2.2 比较3种放疗方式对患者周围组织产生的影响极其毒副反应的产生

A组白细胞下降26例，中性粒细胞比例增高21例，胰淀粉酶异常6例，转氨酶升高13例，放射性脊髓病4例；B组白细胞下降14例，中性粒细胞比例增高12例，胰淀粉酶异常3例，转氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C组白细胞下降11例，中性粒细胞比例增高8例，胰淀粉酶异常2例，转氨酶升高5例，放射性脊髓病0例。从数据中可知，C组放疗方式对于患者周围组织产生的影响极其不良反应的产生最小，明显少于其他组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较生存率以及复发率

所有患者在进行随访之后，没有1例出现失访，其随访率是100.0%。①比较生存率。如表3所示，从数据中可知，生存率由高至低为C组、B组、A组。经统计学分析，A组、B组间1年、2年、3年差异有统计学意义（χ2=4.114 3，4.712 7，11.428 6，P<0.05）；A组、C组间1年、2年、3年差异有统计学意义（χ2=6.134 6，13.066 7，23.854 0，P<0.05）；B组、C组间1年、2年、3年差异无统计学意义（χ2=0.346 3，2.635 0，3.116 9，P>0.05）。

②比较复发率。A组1年5例，2年8例，3年13例；B组1年2例，2年3例，3年5例；C组1年0例，2年1例，3年1例。从数据中可知，复发率由低至高依次为：C组、B组、A组，在3年之时差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术成为临床对胃癌实现治疗的重要手段，而放疗成为胃癌在临床上实现姑息性治疗以及根治手术之后比较关键的一种具有辅助性治疗的手段，有关学者研究，对临床患者在术后5年的实际生存率进行研究，结果发现了术后予以放疗辅助治疗的临床方案和单一手术进行切除治疗进行比较，能够将生存率显著提升。有关文献的研究报道：证实3D2CRT可以令患者肾脏接受放射量明显减少，但是，IMRT更加可以对血清肌酸酐的稳定进行维持，将术后的2年有效生存率显著提升[3-5]。

3D2CRT治疗的原理是经对入射方向进行调整，令射线的高剂量区域分布实际性状于三维方向之上能够和靶区性状保持一致，并在肿瘤组织上进行集中式照射，尽可能对患者周围比较正常的组织损伤规避[6]。该次研究的临床结果显示为：B组白细胞下降14例，中性粒细胞比例增高12例，胰淀粉酶异常3例，转氨酶升高10例，放射性脊髓病2例；C组白细胞下降11例，中性粒细胞比例增高8例，胰淀粉酶异常2例，转氨酶升高5例，放射性脊髓病0例，在临床上可以优先选取3D2CRT、IMRT进行放疗。该结果与王志军等[6]研究报道相一致，因此在应用中该种方法有较强的应用性、有效性。

综上所述，胃癌患者在行胃癌根治术之后采取3D2CRT、IMRT两种方式实现放疗，获取了显著的疗效，基于应用优势应该选取IMRT方式完成放疗治疗目标。

[参考文献]

[1] 杨华，李胜业.不同放疗方式对胃癌周围组织的影响[J].实用癌症杂志，2014（11）：1467-1470.

[2] 王昆龄，陈凡，王晓莉，等.胃癌根治术后不同放疗的疗效及预后评价[J].中国老年学杂志，2015（1）：57-59.

[3] 方亮.3种放疗方式用于胃癌术后的近中期疗效及对周围组织的损伤情况[J].实用肿瘤杂志，2015，30（4）：367-370.

[4] 员建中.胃癌术后不同放疗的疗效及对周围组织的影响[J].中国伤残医学，2015（18）：62-63.

[5] 王忠帅，李旭刚，艾春玲，等.胃癌术后不同放疗疗效及对周围组织的影响[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：40-41.

[6] 王志军.胃癌术后放疗靶区偏移定量分析及三维适形和调强照射剂量学比较[D].南昌：南昌大学，2015.

（收稿日期：2017-04-16）endprint