保乳手术辅助放疗及改良根治术治疗早期乳腺癌对比研究

张得君++张涛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.059

[摘要] 目的 探讨保乳手术辅助放疗及改良根治术治疗早期乳腺癌疗。方法 方便选取2015年2月—2016年2月该院收治的150例早期乳腺癌患者并随机分成两组，实验组给予保乳手术辅助放疗治疗，对照组改良根治术治疗，观察两组疗效及并发症。结果 实验组手术时间、手术出血量、住院时间、2年复发率、2年生存率分别为（71.27±11.76）min、（45.67±10.34）mL、（10.43±1.45）d、5.3%、96.0%均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 保乳手术辅助放疗对早期乳腺癌患者的治疗效果比改良根治术好，安全性更高。

[关键词] 保乳手术；放疗；改良根治术；早期乳腺癌

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0059-03

Comparative Research of Breast-conserving Surgery Assisted by Radiotherapy and Modified Radical Mastectomy in Treatment of Early Breast Cancer

ZHANG De-jun， ZHANG Tao

Department of General Surgery， Feixian Peoples Hospital， Linyi， Shandong Province， 273400 China

[Abstract] Objective To study the breast-conserving surgery assisted by radiotherapy and modified radical mastectomy in treatment of early breast cancer. Methods Convenient selection 150 cases of patients with early breast cancer admitted and treated in our hospital were selected and the experimental group and the control group respectively adopted the breast-conserving surgery assisted by radiotherapy and modified radical mastectomy， and the curative effect and complications of the two groups were observed. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， length of stay and 2-year recurrence rate and survival rate in the experimental group were respectively （71.27±11.76）min， （45.67±10.34）mL， （10.43±1.45）d，5.3%，96.0%， which were obviously better than those in the control group， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of breast-conserving surgery assisted by radiotherapy in treatment of early breast cancer is better than that of modified radical mastectomy with high safety.

[Key words] Breast-conserving surgery； Radiotherapy； Modified radical mastectomy； Early breast cancer

乳腺癌是目前女性发病率较高的恶性肿瘤，严重威胁着广大女性的身体健康。临床上治疗早期乳腺癌患者常用的方法是改良根治术，近年来随着医学研究的进一步深入，临床对早期乳腺癌的诊断效率越来越高，加之女性对自身体型要求的提高，患者更倾向于在治疗疾病的同时保持自己的身材[1]。临床实践发现保乳手术辅助放疗对早期乳腺癌患者的治疗效果较好，该文方便选取2015年2月—2016年2月该院收治的150例早期乳腺癌患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2015年2月—2016年2月该院收治的150例早期乳腺癌患者，将患者随机分成实验组和对照组，实验组：患者年龄24～58岁，平均年龄（35.4±11.1）岁；患者中有44例已婚，31例未婚；病程1～6.5年，平均发病（4.9±0.7）年；患者肿瘤直径0.83～2.79 cm，平均（1.69±0.07）cm。对照组：患者年龄22～56岁，平均年齡（36.1±10.3）岁；有47例已婚，28例未婚；病程1～7.1年，平均发病（3.6±0.3）年；患者肿瘤直径0.84～2.81 cm，平均（1.67±0.06）cm。观察发现两组患者的临床资料差异有统计学意义（P>0.05），具有研究价值。

1.2 治疗方法

对照组患者给予改良根治术进行治疗，即患者平躺于手术台并行麻醉，麻醉起效后根据患侧乳房的形态大小以及肿瘤所在位置采用横向或纵向切口[2]，将胸大肌和胸小肌全部切除，切除患侧乳房，并完全清除患侧腋窝的淋巴结，缝合手术切口并加压包扎。endprint

实验组患者给予保乳手术辅助放疗的治疗方法，患者平躺于手术台并行麻醉，根据肿瘤的位置和乳房的形态大小设置以乳头为中心的放射状手术切口，完全清除肿瘤3 cm以外的腺体组织，根据患者的具体情况行肿瘤切除术；将组织制成冷冻切片后病检，若检查结果显示阳性，则要扩大肿瘤切除范围，直到检查结果显示为阴性[3]。最后完全清除患侧腋窝的淋巴结，放置负压引流管后缝合手术切口并加压包扎。两组患者术后均根据具体情况采取相应的化疗方案，如CAF方案（环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶）、CMF方案（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶），随访两组患者术后2年内的生存率和复发率。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间、手术出血量、术后住院时间以及术后出现的并发症，随访患者术后2年内的复发率和死亡率，同时根据疗效评价标准评估患者的治疗效果，做好相应的记录。

1.4 统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

结果显示实验组患者的各项临床指标均优于对照组，实验组的手术时间较短且患者的手术出血量较少，实验组患者术后的住院时间较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后2年内的复发率和死亡率比较

结果显示，实验组患者2年复发率、2年生存率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症出现情况比较

实验组在术后有3例患者出现上肢水肿，1例患者出现感染，3例患者出现皮下积液，实验组术后共有7例患者出现并发症，并发症出现率为9.3%。对照组术后有5例患者出现上肢水肿，4例患者出现感染，1例患者出现皮下出血，5例患者出现皮下积液，对照组术后共有15例患者出现并发症，并发症出现率为20.0%。实验组患者术后并发症的出现率（9.3%）明显比对照组（20.0%）低，差异有统计学意义（P<0.05），说明保乳手术辅助放疗安全性较高。

2.4 患者乳房外观比较

经Rose标准评估发现实验组患者有31例患者为优，23例为良，10例患者为中，11例患者为差；对照组患者有13例患者为优，19例为良，22例患者为中，21例患者为差；实验组的优良率（72.0%）明显比对照组（42.7%）高，差异有统计学意义（χ2=8.694，P=0.001<0.05）。

3 讨论

当今时代，经济发展迅速且科技水平日趋完善，人们对自己的健康问题更加重视，而遗传因素、作息习惯带来的健康隐患却使得乳腺癌的发生率越来越高，严重威胁着女性的身体健康[4]。

近年来随着医学研究的进一步深入发现乳腺癌是一种全身性疾病，引起该病的原因是多种外部因素导致乳腺上皮细胞出现基因突变，成为无限增殖的癌细胞，这些癌细胞会挤压侵蚀周围的正常组织，且患者一般出现淋巴结转移。临床治疗早期乳腺癌常用的方法是改良根治术，但实践发现患者术后的恢复速度较慢且并发症较多，治疗效果不佳。保乳手术辅助放疗是一种治疗乳腺癌的新型手术方法，该方法对患者的创伤较小且患者患者患侧乳房术后的外观较好，现已引起临床的广泛关注。患者行保乳手术后也会出现并发症或复发的情况，但赵文生等[5]学者认为引起上述现象的原因是癌细胞切除不彻底，有癌细胞残留于患者体内。因此临床医生在对患者行保乳手术时要垂直切除乳腺组织，将组织制成冷冻切片直至检查结果显示阴性，此外必须完全清除患侧腋窝的淋巴结，这样才能最大限度降低患者术后的复发率，提高患者的存活率。张钧[6]认为对患者行保乳手术辅助放疗时有以下禁忌证，如患者接受过乳腺放疗、患者处于妊娠期以及广泛切除乳腺组织后病检结果依然显示阳性，因此医生只有详细了解患者的疾病史，充分掌握该手术方法的禁忌证才能最大程度提高治疗效果。

该次研究结果发现实验组患者的手术指标优于对照组，且患者术后并发症的出现率（9.3%）明显比对照组（20.0%）低；随访发现实验组患者在2年内仅有4例患者复发，而对照组有9例患者复发，实验组的复发率（5.3%）明显低于对照组（12.0%），实验组的生存率（96.0%）明显比对照组（86.7%）高。这与熊忠讯等[7]相似研究结果一致，其研究表明患者术后并发症发生率为8.3%，2年复发率为4.9%，均与该文研究相似。此外实验组患者术后乳房外观的优良率（72.0%）明显比对照组（42.7%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。这也符合龚毅红等[8]研究中73.95%的优良率数据。

综上所述，保乳手术辅助放疗对早期乳腺癌患者的治疗效果较好，术后患者的恢复情况较好，值得在临床推广。

[参考文献]

[1] 章克毅，张仕义，吴智勇，等.可手术二阴乳腺癌对两种新辅助化疗方案的临床近期疗效比较[J].广东医学，2013，34（23）：3618.

[2] 熊伟.保留皮肤的乳腺癌根治术后即时背阔肌皮瓣乳房再造术的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（17）：56.

[3] 章惠刚，黄平，付美丽，等.乳腺癌患者手术前后血浆leptin和血清PRL、E2、TSGF检测的临床意义[J].放射免疫学杂志，2013，26（6）：797.

[4] 殷红梅，何斌，崔珍，等.早期乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗临床对照研究[J].中华全科医学，2013，11（12）：1855.

[5] 赵文生，黄安中，彭上清，等.保乳手术与改良根治术治療早期乳腺癌的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014（11）：3005.

[6] 张钧.保乳手术辅助放疗与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：110-111.

[7] 熊忠讯，徐发良，李伟，等.乳腺癌患者胸肌间淋巴结转移的影响因素及手术清扫[J].中国肿瘤临床，2014（8）：518.

[8] 龚毅红，张红燕，谢阳桂，等.健康体检女性中乳腺癌的早期检出与研究[J].中国妇幼保健，2013，28（4）：618-621.

（收稿日期：2017-04-18）endprint