48例成人肱骨髁间骨折的内固定治疗效果分析

刘伟明++赖梅++陈浩明

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.053

[摘要] 目的 研究成人肱骨髁间骨折的内固定治疗效果。方法 方便选取该院2015年2月—2017年3月收治的成人肱骨髁间骨折患者48例分两组各为24例，普通组给予普通钢板进行内固定治疗；双锁定钢板组采用双锁定钢板进行内固定治疗。就两组患者内固定手术时间、手术中出血量、平均住院时间、前臂旋转度、肘关节屈伸度、肘关节功能评分和肘关节功能恢复优良率、手术后并发症发生率进行比较。结果 双锁定钢板组肘关节功能恢复优良率95.83%明显高于普通组75.00%（P<0.05）。双锁定钢板组手术后并发症发生率明显低于普通组（P<0.05）。其中，普通组4例尺神经损伤，3例切口皮肤坏死，1例钢板断裂。双锁定钢板组患者内固定手术时间、手术中出血量、平均住院时间、肘关节功能评分、肘关节屈伸度、前臂旋转度（109.74±21.13）min、（456.14±102.53）mL、7.13±1.92）d、（95.02±5.53）分、（109.46±7.35）°、（150.52±8.92）°均明顯优于普通组（147.14±30.01）min、（542.91±110.72）mL、9.13±1.57）d、（86.11±2.62）分、（90.56±4.89）°、（131.26±7.57）°（P<0.05）。结论 成人肱骨髁间骨折采用双锁定钢板进行内固定治疗的效果优于普通钢板治疗，可有效改善患者关节活动度和关节功能，减少手术后并发症发生，缩短手术时间，减少出血，效果确切，值得推广。

[关键词] 成人肱骨髁间骨折；内固定；治疗效果

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0053-03

Analysis of Effect of Internal Fixation in Treatment of 48 Adults with Intercondylar Fractures of Humerus

LIU Wei-ming， LAI Mei， CHEN Hao-ming

Department of Orthopedics and Traumatology， Meizhou Hospital of Second Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong Province， 514011 China

[Abstract] Objective To research the effect of internal fixation in treatment of intercondylar fractures of humerus. Methods 48 cases of adults with intercondylar fractures of humerus admitted and treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 24 cases in each， the common group and the two locking plate group adopted the common plate and two locking plate for internal fixation， and the operation time， intraoperative bleeding amount， average length of stay， forearm rotation degree， elbow joint flection and extention degree， elbow joint function score and elbow joint function recovery excellent and good rate and incidence rate of complications after surgery were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of elbow joint function recovery in the two locking plate group was obviously higher than that in the common group（95.83% vs 75.00%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications after surgery in the two locking plate was obviously lower than that in the common group（P<0.05）， and in the common group， there were 4 cases with ulnar nerve injury， 3 cases with incision cutaneous necrosis and 1 case with plate fractures， and the internal fixation operation time， intraoperative bleeding amount， average length of stay， elbow joint function score， elbow joint flexion and extension degree and forearm rotation degree in the two locking plate group were obviously better than those in the common group[（109.74±21.13） min， （456.14±102.53） mL， （7.13±1.92）d， （95.02±5.53）points， 109.46±7.35）°， （150.52±8.92）° vs （147.14±30.01） min， （542.91±110.72）mL， （9.13±1.57）d， （86.11±2.62）points， （90.56±4.89）°， （131.26±7.57）°]（P<0.05）. Conclusion The effect of two locking plate internal fixation in treatment of adults with intercondylar fractures of humerus is better than that of common plate treatment， which can effectively improve the joint activity degree and joint function， reduce the occurrence of postoperative complications， shorten the operation time， reduce the bleeding and the effect is definite， and it is worth promotion.endprint

[Key words] Adults with intercondylar fractures of humerus； Internal fixation； Treatment effect

成人肱骨髁间骨折是复杂关节内骨折，多因直接暴力所致，且多以伴随关节面粉碎性骨折为主，手术治疗难度大，容易出现术后关节功能受限现象[1]。为了探讨成人肱骨髁间骨折的有效治疗方法，该研究将该院2015年2月—2017年3月收治的成人肱骨髁间骨折患者48例分两组各为24例，探讨了成人肱骨髁间骨折的内固定治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院2015年2月—2017年3月收治的成人肱骨髁间骨折患者48例分两组各为24例，普通组男16例，女8例。年龄33～58岁，平均（47.61±2.56）岁。双锁定钢板组男17例，女7例。年龄31～69岁，平均（47.29±2.78）岁。两组患者一般资料有可比性。

1.2 方法

手术之前进行臂丛全身麻醉，患者取平卧位，充分显露肱骨髁间远端关节面和骨折近端。普通组给予普通钢板进行内固定治疗，清洁受伤部位，预防纤维组织污染创口，根据骨折部位选择合适长度钢板。将骨折外骨膜剔除，复位骨折处，复位后将钢板置于伤部前外侧，必要时用丝线巩固骨片[2]。双锁定钢板组采用双锁定钢板进行内固定治疗。钢板完全塑性之后在内上髁嵴固定，在肱骨远端后外侧进行外侧固定，两个钢板之间采取直角或平行。术中若出现复位困难，可先进行髁间复位，后固定，术中大骨块之间用小骨块填充，必要时进行植骨，并将另外侧柱固定好[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者内固定手术时间、手术中出血量、平均住院时间、前臂旋转度、肘关节屈伸度、肘关节功能评分和肘关节功能恢复优良率、手术后并发症发生率。优：肘关节功能正常，前臂和肘关节可正常活动，无受限和疼痛；良：肘关节功能改善，前臂和肘关节活动度增加，疼痛轻；差：达不到上述标准[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料、计数资料分别用（x±s）、[n（%）]表示，并分别用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内固定手术时间、手术中出血量、平均住院时间、前臂旋转度、肘关节屈伸度、肘关节功能评分比较

双锁定钢板组患者内固定手术时间、手术中出血量、平均住院时间、肘关节功能评分、肘关节屈伸度、前臂旋转度（109.74±21.13）min、（456.14±102.53）mL、（7.13±1.92）d、（95.02±5.53）分、109.46±7.35）°、（150.52±8.92）°均明显优于普通组（147.14±30.01）min、（542.91±110.72）mL、（9.13±1.57）d、（86.11±2.62）分、（90.56±4.89）°、（131.26±7.57）°（P<0.05）。见表1、表2。

2.2 两组患者肘关节功能恢复优良率比较

双锁定钢板组肘关节功能恢复优良率95.83%明显高于普通组75.00%（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者手术后并发症发生率比较

双锁定钢板组手术后并发症发生率明显低于普通组（P<0.05）。其中，普通组4例尺神经损伤，3例切口皮肤坏死，1例钢板断裂。双锁定钢板组1例尺神经损伤。见表4。

3 讨论

成人肱骨髁间骨折在临床较为常见，多采用钢板内固定治疗。但传统钢板属于偏心固定，在应力影响下容易出现变形或断裂，对治疗效果造成不良影响，且多数患者接受钢板治疗后还需进行外固定，可增加患者身体和心理创伤[5-6]。双锁定钢板属于中心固定，采用锁定器材，可促使锁定力臂从受伤部位延长到骨折两侧端点，具有较高的锁定强度，可减少收缩和变形的发生。实施双锁定钢板治疗可有效显露骨折部位，各个手术步骤对患者造成的伤害比较小，不容易出现细菌感染和骨不连现象。双锁定钢板有良好的把持力、着角稳定性、不容易松动特点，和传统接骨板比较，其力学稳定性显著提高[7-9]。

该研究中，普通组给予普通钢板进行内固定治疗；双锁定钢板组采用双锁定钢板进行内固定治疗。结果显示，双锁定钢板组肘关节功能恢复优良率95.83%明显高于普通组75.00%，手术后并发症发生率明显低于普通组（P<0.05）。其中，普通组4例尺神经损伤，3例切口皮肤坏死，1例钢板断裂。且双锁定钢板组患者内固定手术时间、手术中出血量、平均住院时间、肘关节功能评分、肘关节屈伸度、前臂旋转度（109.74±21.13）min、（456.14±102.53）mL、（7.13±1.92）d、（95.02±5.53）分、（109.46±7.35）°、（150.52±8.92）°均明显优于普通组。蒋正武[10]等人的研究显示，双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效确切，普通双钢板松动1例；双锁定钢板无内固定物松动和断裂.参照改良的Cassebaum评分系统评价疗效，普通双钢板组优13例、良10例、可5例、差3例，优良率74.1%；双锁定钢板组优9例、良8例、可3例，优良率85.0%，说明采用双锁定钢板治疗肱骨髁间骨折固定牢固，肘关节功能恢复好。

综上所述，成人肱骨髁间骨折采用双锁定钢板进行内固定治疗的效果优于普通钢板治疗，可有效改善患者关节活动度和关节功能，减少手术后并发症发生，缩短手术时间，减少出血，效果确切，值得推广。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint